1、肝病患者的護(hù)理，第一節(jié)解剖學(xué)和生理學(xué)，肝臟解剖學(xué)，有兩個(gè)管道系統(tǒng)。1.格利森系統(tǒng)：門(mén)靜脈、肝動(dòng)脈和肝管在肝臟中以相同的方式運(yùn)行，它們被一個(gè)共同的結(jié)締組織鞘所包圍，并以樹(shù)枝狀分布在肝臟中。2.左、中、右肝靜脈、小肝靜脈和短肝靜脈。肝內(nèi)管道系統(tǒng)，肝分為葉和段，五葉和四段：左外葉，左內(nèi)葉，右前葉，右后葉，尾葉，左外葉和右后葉分為上下段，吳院士，庫(kù)納德分段法：18段，1。第一肝門(mén)位于肝臟表面上的“H”形槽的橫向槽中，其由肝蒂3進(jìn)入。第三肝門(mén)位于下腔靜脈的下段，短肝靜脈(一些肝靜脈從肝右側(cè)和尾狀葉直接匯入下腔靜脈)匯入下腔靜脈入口。肝門(mén)和肝蒂由肝十二指腸韌帶及其所有結(jié)構(gòu)：門(mén)靜脈、膽總管、肝固有動(dòng)脈、淋巴

2、管和神經(jīng)組成。肝動(dòng)脈供血占25.30%，門(mén)靜脈供血占70.75%，供氧占50%。肝臟血流量約占心輸出量的1/4，正常情況下可達(dá)1500毫升/分鐘。肝臟生理功能。分泌功能：肝細(xì)胞持續(xù)產(chǎn)生并分泌約6001000毫升膽汁。它通過(guò)膽管流入十二指腸，幫助脂肪消化和吸收脂溶性維生素A、D、E和K。膽汁排入腸道，參與腸肝循環(huán)，肝臟的生理功能，2。代謝功能：糖代謝。當(dāng)食物中的淀粉和糖被消化成葡萄糖并被腸道吸收后，肝臟可以將其合成糖原并儲(chǔ)存在肝臟中。當(dāng)身體需要它時(shí)，肝細(xì)胞可以將糖原分解成葡萄糖，供給身體使用。當(dāng)血糖濃度變化時(shí)，肝臟可以調(diào)節(jié)它。蛋白質(zhì)代謝。肝臟是人類(lèi)白蛋白的唯一合成器官。球蛋白、酶蛋白和血漿蛋白(

3、白蛋白除外)的產(chǎn)生、維持和調(diào)節(jié)需要肝臟的參與。氨基酸代謝，如脫氨反應(yīng)、尿素合成和氨處理，都是在肝臟中進(jìn)行的。肝臟生理功能、脂肪代謝。中性脂肪的合成和釋放、脂肪酸的分解、酮體的形成和氧化、膽固醇和磷脂的合成以及脂蛋白的合成和運(yùn)輸都是在肝臟中進(jìn)行的。維生素代謝。許多維生素如甲、乙、丙、丁、鉀的合成和儲(chǔ)存與肝臟密切相關(guān)。當(dāng)肝臟明顯受損時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)維生素代謝異常。荷爾蒙代謝。肝臟參與激素的失活。當(dāng)肝功能長(zhǎng)期受損時(shí)，可能出現(xiàn)性激素失衡，性欲下降，腋毛和陰毛稀少或脫落。男性陽(yáng)痿、睪丸萎縮、乳房發(fā)育；女性月經(jīng)不調(diào)、肝掌和蜘蛛痣等。肝臟生理功能，3。凝血功能：除了纖維蛋白原和凝血酶原，肝臟還產(chǎn)生多種凝血因子。

4、儲(chǔ)存在肝臟中的維生素K也參與了凝血過(guò)程和肝臟的生理功能。4.解毒功能：肝臟可以通過(guò)氧化和組合將有毒物質(zhì)轉(zhuǎn)化為無(wú)毒或低毒物質(zhì)。例如，人體內(nèi)的蛋白質(zhì)被水解成氨基酸，氨基酸分解產(chǎn)生的氨被肝臟轉(zhuǎn)化成無(wú)毒的尿素，并從尿液中排出。肝臟是人體主要的解毒器官，可以保護(hù)身體免受損傷。體內(nèi)新陳代謝產(chǎn)生的外來(lái)或有毒物質(zhì)必須由肝臟處理，使有毒物質(zhì)變成無(wú)毒或高度可溶的物質(zhì)，隨膽汁或尿液排出體外。肝臟的生理功能。吞噬作用：肝臟通過(guò)單核吞噬系統(tǒng)中庫(kù)普弗細(xì)胞的吞噬作用，從血液中清除細(xì)菌、抗原抗體復(fù)合物、色素和碎片。肝臟生理功能，第二節(jié)肝膿腫，1。細(xì)菌性肝膿腫是指由化膿性細(xì)菌引起的肝臟化膿性感染。最常見(jiàn)的病原體是大腸桿菌和金黃

5、色葡萄球菌。1.膽道：它是最重要的入侵方式和最常見(jiàn)的原因。2.肝動(dòng)脈：身體任何部位的化膿性病變。病原體侵入肝動(dòng)脈可引起肝臟多發(fā)性膿腫，如急性上呼吸道感染、肺炎、骨髓炎等。3。門(mén)靜脈系統(tǒng)：門(mén)靜脈分支血栓性靜脈炎和敗血癥栓子脫落進(jìn)入肝臟，引起肝膿腫，如化膿性闌尾炎和痔瘡感染。4.淋巴系統(tǒng)：例如，在膈下膿腫或腎周膿腫的情況下，細(xì)菌可以通過(guò)淋巴系統(tǒng)侵入肝臟。5.開(kāi)放性肝損傷：細(xì)菌直接從傷口侵入。6.隱源性感染：疾病的原因不明(如魚(yú)骨和鋸屑？).病因、臨床表現(xiàn)、癥狀：1 .寒戰(zhàn)和高燒是最常見(jiàn)的早期癥狀，表現(xiàn)為放松性發(fā)熱，伴有出汗和脈搏加快。2.肝臟疼痛。肝臟腫脹，包膜擴(kuò)張。肝臟區(qū)域可能出現(xiàn)持續(xù)的脹痛或隱

6、痛。3.嚴(yán)重全身表現(xiàn)的患者可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐和食欲不振，并可能在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重的面部特征。長(zhǎng)期食用會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)缺乏。體征：最常見(jiàn)的癥狀是肝臟區(qū)域的壓痛和肝腫大，叩診疼痛可能出現(xiàn)在右下胸部和肝臟區(qū)域。臨床表現(xiàn)，輔助檢查，1。實(shí)驗(yàn)室檢查中白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增加。肝功能可能略有異常。2.影像學(xué)檢查X線檢查顯示肝影增大，右膈抬高，活動(dòng)受限。b超能鑒別肝臟直徑為2厘米的液體病變。計(jì)算機(jī)斷層掃描和核磁共振成像可以做出明確的診斷。腹部平片顯示右膈抬高，主要顯示肝右葉增大。輔助檢查，CT表現(xiàn)：“靶心征”，輔助檢查，治療原則，1。非手術(shù)治療適用于急性期、膿腫不局限或多發(fā)性小膿腫的患者。支持治療：

7、積極提供支持治療，包括腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)支持；糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡，糾正低蛋白血癥；改善肝功能，增強(qiáng)身體抵抗力。大劑量抗生素與抗生素聯(lián)合使用。經(jīng)皮肝膿腫穿刺置管引流：在b超引導(dǎo)下，可將單個(gè)大膿腫穿刺抽膿，抽膿后可向膿腔內(nèi)注入抗菌藥物。中醫(yī)治療：多與抗菌藥物及外科治療結(jié)合使用，以清熱解毒為主。2.膿腫切開(kāi)引流的外科治療：適用于大膿腫。如果膿腫已經(jīng)進(jìn)入胸腔或由膽道感染引起的肝膿腫，應(yīng)同時(shí)進(jìn)行胸腔引流和膽道引流。肝葉切除術(shù)：適用于慢性后壁肝膿腫切開(kāi)引流后長(zhǎng)期未愈的患者，或肝內(nèi)膽管結(jié)石合并左外側(cè)葉多發(fā)性肝膿腫而喪失肝葉功能的患者。治療原則，護(hù)理評(píng)估，護(hù)理問(wèn)題，護(hù)理目標(biāo)，護(hù)理措施，護(hù)理評(píng)估，健康教育，護(hù)

8、理原則，護(hù)理問(wèn)題，1。高熱：與肝膿腫及其毒素吸收有關(guān)。2.潛在的并發(fā)癥：腹膜炎、膈下膿腫、胸腔感染和休克。3.營(yíng)養(yǎng)不良：低于身體需求與食物攝入減少和感染引起的分解代謝增加有關(guān)。護(hù)理措施，1。有效控制感染，重視高熱護(hù)理引流管護(hù)理：徹底排膿，促進(jìn)膿腔閉合。固定：正確固定引流管，防止滑脫。體位：將患者置于半臥位，以利于引流和呼吸。嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則：每天用生理鹽水反復(fù)或連續(xù)沖洗膿腔，觀察并記錄膿腔內(nèi)引流液的顏色、質(zhì)量和數(shù)量。預(yù)防感染：每天更換引流瓶。拔管：當(dāng)膿腔引流液少于10毫升時(shí)，可將引流管取出，用凡士林紗布代替引流，并及時(shí)換藥，直至膿腔關(guān)閉。高熱護(hù)理病人的室內(nèi)溫度和濕度：保持室內(nèi)空氣新鮮，定期通風(fēng)

9、，室內(nèi)溫度在1822和24小時(shí)3.營(yíng)養(yǎng)支持肝膿腫是一種消耗性疾病。病人應(yīng)該多吃高蛋白、高熱量、高維生素和膳食纖維的食物。4.其他有嚴(yán)重疼痛的患者可酌情給予止痛劑。2.阿米巴肝膿腫是腸道阿米巴病最常見(jiàn)的并發(fā)癥。病因和病理，阿米巴原蟲(chóng)通過(guò)門(mén)靜脈血直接侵入肝門(mén)靜脈，淋巴管從結(jié)腸破裂。原生動(dòng)物產(chǎn)生組織分解酶，導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死，液化組織和血液構(gòu)成膿腫。阿米巴肝膿腫常見(jiàn)于肝右葉頂部，大多數(shù)為單發(fā)大膿腫。臨床表現(xiàn)，阿米巴肝膿腫應(yīng)與細(xì)菌性肝膿腫相鑒別。非手術(shù)治療主要包括抗阿米巴藥物(甲硝唑、氯喹、催吐劑)、反復(fù)穿刺和吸膿，必要時(shí)給予支持治療。2.經(jīng)皮肝穿刺置管閉式引流的外科治療：如果病人病情嚴(yán)重，吸膿量大，或者

10、非手術(shù)治療時(shí)膿腔未縮小，可采用套管針穿刺置管閉式引流。手術(shù)切口和引流肺葉切除術(shù)，護(hù)理問(wèn)題，1。高熱與阿米巴肝膿腫有關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)不良低于身體的需求，這與分解代謝增加有關(guān)。3.繼發(fā)于潛在并發(fā)癥的細(xì)菌感染。護(hù)理措施，1。按照醫(yī)囑使用抗阿米巴藥物，并做好膿腔引流的護(hù)理。2.鼓勵(lì)患者多吃有營(yíng)養(yǎng)的食物，多喝水。3.密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)繼發(fā)細(xì)菌感染的發(fā)生。第三節(jié)肝癌患者的護(hù)理原發(fā)性肝癌的病因、病因和發(fā)病機(jī)制尚未確定。目前認(rèn)為與一些化學(xué)致癌物有關(guān)，如肝硬化、病毒性肝炎、黃曲霉毒素以及水和土壤因素。病例分型，病理形態(tài)學(xué)分型：腫塊型：直徑5cm結(jié)節(jié)型：直徑5cm，單發(fā)或多發(fā)彌漫型：結(jié)節(jié)小，彌漫分布現(xiàn)新分類(lèi)：

11、微小肝癌：直徑2cm小肝癌：直徑2cm，5cm大肝癌3360直徑5cm，10cm巨大肝癌：直徑10cm，病例分型，腫塊型，結(jié)節(jié)型，彌漫型，轉(zhuǎn)移途徑，直接肝痛、肝腫大、消化道癥狀、厭食、腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、消瘦、疲勞、貧血、黃疸、腹水、出血、其他癥狀、副腫瘤綜合征和缺乏轉(zhuǎn)移部位特異性，因此患者經(jīng)常延誤診斷和治療。診斷標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)流電泳陽(yáng)性，或用放射免疫測(cè)定法以500克/升測(cè)定4周或用甲胎蛋白以200克/升測(cè)定8周，不包括妊娠、活動(dòng)性肝病、生殖胚胎腫瘤等。應(yīng)視為肝細(xì)胞癌。血清酶學(xué)：缺乏特異性和特異性，是一個(gè)輔助指標(biāo)。肝功能和乙肝抗體系統(tǒng)檢查，輔助檢查，2。影像學(xué)檢查b超檢查：能發(fā)現(xiàn)直徑約1.

12、0厘米的微小癌灶，診斷符合率可達(dá)90%，是目前肝癌定位檢查的首選。x線檢查：腹部平片可見(jiàn)肝影增大。CT檢查：能發(fā)現(xiàn)直徑約1.0厘米的微小癌灶，診斷符合率可達(dá)90%。磁共振檢查：與計(jì)算機(jī)斷層掃描相似，它在鑒別肝臟占位性病變的良惡性方面優(yōu)于計(jì)算機(jī)斷層掃描，尤其是血管瘤。選擇性腹部動(dòng)脈造影或肝動(dòng)脈造影：低分辨率約1cm，2.0cm小肝癌的陽(yáng)性率可達(dá)90%。輔助檢查，治療原則，1。肝切除術(shù)的外科治療：它仍然是治療肝癌的首選和最有效的方法。根治性肝切除術(shù)可在下列情況下進(jìn)行：?jiǎn)我晃⑿「伟?；單發(fā)小肝癌；單個(gè)大肝癌或生長(zhǎng)在肝臟外的大肝癌表面光滑，周邊邊界清晰，受腫瘤損傷的肝組織不到30%；有多個(gè)腫瘤，但少于3

13、個(gè)腫瘤結(jié)節(jié)，局限于肝臟的一個(gè)節(jié)段或一個(gè)葉。不可切除肝癌的外科治療：根據(jù)具體情況，肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，肝動(dòng)脈c肝癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)再手術(shù)：定期隨訪，監(jiān)測(cè)甲胎蛋白、b超等影像學(xué)檢查，早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。如果一般情況良好，肝功能正常，且病變僅限于切除，可再次手術(shù)。肝移植：原發(fā)性肝癌是肝移植的適應(yīng)癥之一，但術(shù)后易復(fù)發(fā)。約60%的患者在6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)，預(yù)后差，一般不予考慮。治療原則。非手術(shù)治療局部治療：適用于部分不能手術(shù)治療的小肝癌患者；也就是說(shuō)，藥物被局部注射到腫瘤中，或者癌細(xì)胞被加熱和冷凍殺死。目前，b超引導(dǎo)下經(jīng)皮注射無(wú)水酒精、微波加熱、射頻治療等。肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)是不能手術(shù)切除肝癌的首選方法。肝動(dòng)脈化療和肝動(dòng)脈結(jié)扎

14、可提高療效。肝動(dòng)脈介入治療：經(jīng)股動(dòng)脈至肝動(dòng)脈選擇性肝動(dòng)脈插管，經(jīng)導(dǎo)管注入栓塞劑和抗癌藥物。常用的栓塞劑有碘油和明膠海綿；常用的抗癌藥物有氟尿嘧啶、絲裂霉素、阿霉素、順鉑、卡鉑等。治療原則、放射治療：對(duì)于一般情況良好、肝功能良好、無(wú)肝硬化、黃疸、腹水、脾功能亢進(jìn)、食管靜脈曲張等并發(fā)癥、腫瘤局限、無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移且不適合手術(shù)、或手術(shù)后肝切片有殘留癌或手術(shù)切除后復(fù)發(fā)的患者，可采取放射治療為主的綜合治療。常用60鈷，深度x光或其他高能輻射。生物療法：主要是免疫療法。常用的有免疫核糖核酸、干擾素、白細(xì)胞介素-2、胸腺素等。中醫(yī)治療：常與其他療法結(jié)合使用，可改善患者的一般狀況，提高機(jī)體的抗病能力?；蛑委煟河没?/p>

15、因轉(zhuǎn)導(dǎo)的腫瘤疫苗治療原發(fā)性肝癌。治療原則，繼發(fā)性肝癌，腫瘤從身體其他部位轉(zhuǎn)移到肝臟，并在肝臟中繼續(xù)生長(zhǎng)和發(fā)展，具有與原發(fā)性腫瘤相同的組織學(xué)特征。肝轉(zhuǎn)移頻繁的癌癥包括結(jié)腸癌、膽囊癌、肝外膽管癌、胰腺癌和胃癌。腫瘤向肝臟轉(zhuǎn)移的途徑包括門(mén)靜脈轉(zhuǎn)移，如消化道和盆腔腫瘤。經(jīng)肝動(dòng)脈轉(zhuǎn)移，如肺癌、乳腺癌和鼻咽癌。通過(guò)淋巴回流轉(zhuǎn)移，如膽囊癌。直接傳播，如胃癌和膽囊癌。護(hù)理評(píng)估，護(hù)理問(wèn)題，護(hù)理目標(biāo)，護(hù)理措施，護(hù)理評(píng)估，健康教育，護(hù)理原則，護(hù)理問(wèn)題，1。先發(fā)制人的悲傷：它與擔(dān)心疾病的預(yù)后和生存期有關(guān)。2.疼痛：與腫瘤快速生長(zhǎng)或手術(shù)、放療、化療后不適引起的包膜張力增加有關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)不良：它與厭食癥、化療的胃腸道副作

16、用和腫瘤消耗有關(guān)。4.潛在的并發(fā)癥：出血、肝性腦病、膈下積液或膿腫等。護(hù)理措施：1 .加強(qiáng)心理支持以減輕悲傷。減輕或有效緩解疼痛3。改善術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況：建議采用高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，并少量進(jìn)食。此外，營(yíng)養(yǎng)支持、輸血等?？捎糜诩m正低蛋白血癥。術(shù)后：術(shù)后禁食、胃腸減壓，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，逐漸給予液體和半液體至常規(guī)飲食。術(shù)后兩周內(nèi)補(bǔ)充血清蛋白和血漿，以提高機(jī)體抵抗力。1。出血前：改善凝血功能：術(shù)前3天肌肉注射維生素K1，防止術(shù)中和術(shù)后出血。腫瘤破裂和出血：警告患者盡可能避免誘發(fā)腫瘤破裂，如劇烈咳嗽和強(qiáng)迫排便。少量出血可以自行止血；大多數(shù)病人需要手術(shù)止血，所以他們應(yīng)該做好急救準(zhǔn)備。不能手術(shù)的晚期病人可以通過(guò)補(bǔ)液、輸血、止血和支持治療等綜合方法進(jìn)行治療，但不能通過(guò)手術(shù)治療引流液觀察：肝切除術(shù)后，肝切面及手術(shù)傷口有少量滲出，經(jīng)常放置