1、腹外疝患者的護(hù)理，somepeoplesucceedbecausetheyaredestinedto，butmostpeoplesucceedbecausetheyaredeterminedtocharlesdickens，概述。 腹外疝腹腔內(nèi)的臟器或組織與腹膜壁層一起經(jīng)腹壁的弱點(diǎn)或空隙，向體表突出形成的腹股溝疝(斜疝和直疝)臍疝切口疝白線疝，病因、發(fā)病機(jī)制、腹壁強(qiáng)度降低，腹內(nèi)壓力增高，概括而言， 1、腹壁強(qiáng)度下降是疝氣發(fā)生的基礎(chǔ)(2)后天性因素：腹部手術(shù)切口愈合不良老年虛弱或過度肥胖導(dǎo)致腹壁肌萎縮等2 .腹內(nèi)壓上升是形成腹外疝的重要誘因。 注意：在腹壁強(qiáng)度正常情況下，腹內(nèi)壓增高不發(fā)生疝，采用

2、病理解剖，典型的腹外疝包括疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物和疝外皮四部分。 疝環(huán)：疝突對(duì)體表的門戶疝囊：壁層腹膜經(jīng)疝環(huán)向外突出的囊狀結(jié)構(gòu)疝內(nèi)容物：疝囊的腹內(nèi)器官或組織(小腸多見、大網(wǎng)次)中的疝外被：疝囊以外的各層組織復(fù)蓋，病理分類(可復(fù)蓋度、供血情況)容易(最常見)不能完全回收，嚴(yán)重的癥狀(大網(wǎng)膜)(注：其中有特殊類型)疝內(nèi)容物堵塞，不能回收，出現(xiàn)動(dòng)脈血運(yùn)障礙、易回復(fù)性疝、難回復(fù)性疝、嵌頓性疝、嵌頓性，身體狀況、腹股溝疝，1 易復(fù)性斜疝多發(fā)： a .可回收腫塊(腹內(nèi)壓增高時(shí)常出現(xiàn))，偶爾膨脹痛b .檢查：用手按壓淺環(huán)患者的咳嗽膨脹沖擊感指壓深環(huán)使患者起立的膨脹痛(3)嵌頓性疝：腹內(nèi)壓急增時(shí)a .腫塊無法回

3、收，明顯疼痛，例明顯的觸痛(4)狹窄性疝：臨床癥狀多，發(fā)生膿毒癥、腹股溝疝(2)年老體弱、有重癥疾病，不能適應(yīng)手術(shù)者。 處理：可用棉紗帶、繃帶、醫(yī)用疝帶壓迫。 2、手術(shù)治療1 )疝囊高位結(jié)扎術(shù)2 )無張力疝修復(fù)術(shù)、手術(shù)治療最有效；(3)腹腔鏡疝修復(fù)術(shù)、腹腔鏡疝修復(fù)術(shù)后，嵌頓性和狹窄性疝的處理，嵌頓性疝在嵌頓時(shí)間34h以內(nèi)，局部壓痛藥物持續(xù)緩慢注意：動(dòng)作柔和的觀察(手法復(fù)位) 要嚴(yán)格觀察腹部體征，若出現(xiàn)腹膜炎或腸梗阻表現(xiàn)，應(yīng)及早手術(shù)探查)，常見護(hù)理診斷/問題。 1 .焦慮與疝塊影響日常工作生活有關(guān)2 .急性疼痛與疝塊嵌頓或狹窄和手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)3 .知識(shí)不足：預(yù)防腹外疝成因不足、腹內(nèi)壓力升高、促進(jìn)術(shù)

4、后恢復(fù)的有關(guān)知識(shí)4 .潛在并發(fā)癥：術(shù)后陰囊血腫、切口感染、護(hù)理措施1懷疑嵌頓性或狹窄性疝者應(yīng)禁食2 .觀察腹部情況：警惕嵌頓性疝的發(fā)生，一旦發(fā)生，急救術(shù)前準(zhǔn)備：禁食、胃腸減壓、儲(chǔ)血、抗感染、護(hù)理措施；2 .腹內(nèi)壓增高的因素吸煙者應(yīng)注意術(shù)前2w禁煙保溫， 應(yīng)預(yù)防感冒飲水在保持大便通暢術(shù)前存在咳嗽、便秘、排尿困難或腹水等引起腹腔內(nèi)壓上升的因素，有預(yù)防處理、護(hù)理措施；(2)嚴(yán)格的皮膚；(3)灌腸和排尿：術(shù)前晚灌腸、腸內(nèi)積糞的去除；(4)嵌頓性或狹窄性疝氣的準(zhǔn)備術(shù)前斷食、胃腸減壓、輸液、抗感染等處理、護(hù)理措施；(二)術(shù)后護(hù)理1 .體位：平臥3天，髖關(guān)節(jié)微屈，緩解腹股溝切口張力活動(dòng)：不可過早活動(dòng)，術(shù)后3

5、-5天可考慮下床活動(dòng)老年虛弱，復(fù)發(fā)性疝，狹窄性疝，巨大疝無張力疝修補(bǔ)術(shù)患者可早期下床活動(dòng)，2 .飲食一般患者術(shù)后612無惡心、嘔吐，可進(jìn)入流質(zhì)，次日可進(jìn)入軟食或普食，行腸切除吻合術(shù)者術(shù)后禁食，腸道功能恢復(fù)后可進(jìn)入流質(zhì)飲食，然后逐漸進(jìn)入半流質(zhì)、普食3 .病情觀察： (1)預(yù)防陰囊水腫：按砂袋(0.5kg )、24h減輕血滲，使用t恤或陰囊托舉起陰囊；(2)預(yù)防切口感染，維持切口敷料的清潔和干燥，避免大小便污染； 及時(shí)交換體溫和脈搏變化和有無切口2 .避免腹內(nèi)壓升高的因素注意保溫，預(yù)防感冒飲水，多吃蔬菜等粗纖維食品，保持大便暢通3疝復(fù)發(fā)后，應(yīng)及早到醫(yī)院診治。 思考問題，1、疝內(nèi)容物最常見的是()

6、a .小腸b .大視網(wǎng)膜c .盲腸d .闌尾e.s狀結(jié)腸2，最常見的腹外疝是() a .鼠徑直疝b .腹股溝疝c .股疝d .臍帶局部疼痛明顯，可能的診斷是() a .難恢復(fù)性疝入院診斷擬行腹股溝疝手術(shù)治療1 .對(duì)患者術(shù)前護(hù)理措施不當(dāng)是() a .應(yīng)積極消除患者便秘b，下腹部手術(shù)皮膚準(zhǔn)備c .用肥皂水灌腸，清潔腸道d .術(shù)晨應(yīng)放置胃管e，進(jìn)入手術(shù)室前應(yīng)拔膀胱d，2 .手術(shù)完成患者其主要目的是(多項(xiàng)選擇) a .緩和張力，b .減輕術(shù)后頭疼c .防止復(fù)發(fā)和感染d .減輕切口疼痛和出血e .減少陰囊血腫的發(fā)生3 .預(yù)防術(shù)后陰囊血腫， 對(duì)患者的主要措施是a .保持仰臥位b .調(diào)味汁干燥c .抬起陰囊4 .有效預(yù)防患者術(shù)后復(fù)發(fā)的措施是a .服用便秘b .預(yù)防皮c .利尿d .短期禁食e .長期拉肚子止藥(56題共同題干)的患者，男性，62歲. 5年來，開始使用3小時(shí)前搬家工具時(shí)腫塊增大，疼痛不明顯，平臥時(shí)無法回收，肛門停止排便的泄氣診斷嵌頓性斜疝住院治療5 .該患者的最佳治療措施a .即刻手術(shù)b .手法復(fù)位c .藥物止痛d .平臥觀察e .