1、、肝性腦病(Hepatic Encephalopathy )、1、學(xué)習(xí)交流PPT，告訴目的和要求，1 .掌握肝性腦病的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療原則2 .熟悉肝性腦病的病因、實(shí)驗(yàn)室檢查3 .學(xué)習(xí)了解的交流PPT，講解主要內(nèi)容， 定義病因和發(fā)病機(jī)制的臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查診斷和鑒別診斷治療，3，學(xué)習(xí)交流PPT，定義肝性腦?。阂灾匕Y肝病或門體分流引起的代謝障礙為基礎(chǔ)，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征，臨床表現(xiàn)輕微的只有智力減退，4，交流PPT，病因和發(fā)病機(jī)制， 各型肝硬化重癥肝炎突發(fā)性肝衰竭原發(fā)性肝癌妊娠期急性脂肪肝重癥膽系感染，病因，5，交流PPT，誘因，上消化道出血大量排鉀利尿，腹水高蛋白

2、食催眠鎮(zhèn)靜藥物，麻醉藥物便秘尿毒癥外科手術(shù)感染病理生理基礎(chǔ)：肝細(xì)胞功能衰竭和門體分流存在氨中毒學(xué)說-氨基丁酸/苯二氮(GABA/BZ )復(fù)合體學(xué)說胺、硫醇和短鏈脂肪酸的協(xié)同毒性作用假性神經(jīng)傳遞物質(zhì)學(xué)說氨基酸代謝不平衡學(xué)說、發(fā)病機(jī)制、7、交流PPT、氨中毒學(xué)說、一、氨的形成和代謝1、氨的形成胃腸道：血循環(huán)擴(kuò)展到胃腸道的尿素被尿素酶分解(4g )、 食物中的蛋白質(zhì)用細(xì)菌的氨基酸氧化酶分解腎臟：腎小管上皮細(xì)胞，谷氨酰胺酶分解谷氨酸是氨骨骼肌和心肌，NH4、NH3、h、OH 2，氨的去除肝臟：鳥氨酸代謝環(huán)形成尿素腦，肝，腎： -酮戊二酸NH3谷氨酸NH3谷氨酰胺與排酸同時(shí)以NH4形式大量排氨肺：血氨過

3、高時(shí)從肺部學(xué)習(xí)少量、9、交流PPT；二、肝性腦病時(shí)血氨增加的原因生成過多去除減少：肝功能不全時(shí)的去除能力降低門體分流氨繞過肝臟進(jìn)入體循環(huán)，10、學(xué)習(xí)交流PPT， 相關(guān)誘因是對(duì)血氨的影響攝取過剩的含氮食物低鉀性堿中毒： NH3促進(jìn)血腦屏障低血容量和缺氧：引起腎前性氮血癥，降低血氨肝病患者腸道細(xì)菌生長活躍，氨生成降低血糖：腦內(nèi)脫氨活性降低麻醉和手術(shù)可增加肝、腦、腎的負(fù)擔(dān)，11、學(xué)習(xí)交流PPT，3、氨對(duì)中樞神經(jīng)的毒性作用干擾腦的能量代謝，導(dǎo)致高能磷酸化合物濃度下降NH3酮戊二酸谷氨酸、谷氨酸NH3谷氨酸合成酶谷氨酸谷氨酰胺引起星形細(xì)胞腫脹，腦水腫戊二酸是三羧酸循環(huán)的重要中間產(chǎn)物，缺乏會(huì)導(dǎo)致腦細(xì)胞能量

4、供給不足，12、交流PPT、-氨基丁酸/苯二氮(GABA/BZ )復(fù)合物學(xué)說、GABA/BZ復(fù)合物、gabbz復(fù)合物學(xué)習(xí)胺硫醇與短鏈脂肪酸的協(xié)同毒性作用、肝臭、長鏈脂肪、蛋氨酸、意識(shí)障礙肝性腦病、細(xì)菌、甲硫醇、三甲亞砜、短鏈脂肪酸、胺、細(xì)菌、14、學(xué)習(xí)交流ppp的酪氨酸、苯丙氨酸、丁酸胺苯胺、-羥基硅烷氨基酸代謝不平衡說，芳香族氨基酸(AAA ) :苯丙氨酸，酪氨酸，色氨酸支鏈氨基酸(BCAA ) : 學(xué)AAA腦內(nèi)5ht腦抑制、16、交流PPT，臨床表現(xiàn)原為肝病性質(zhì)肝細(xì)胞障礙輕重緩急誘因，學(xué)17、交流PPT、HE分類，a型：見于急性及亞急性肝衰竭，明顯肝功能障礙，誘因不明顯數(shù)日即昏迷或死亡，前

5、驅(qū)癥狀b型：與門體分流有關(guān)，肝組織正常。 c型：以肝硬化為基礎(chǔ)，肝功能衰竭急門靜脈高壓和/或門體分流較多，是最常見的類型。 學(xué)習(xí)18、交流PPT、HE臨床分期，根據(jù)意識(shí)障礙程度、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)及腦波變化，分為5期0期(潛伏期):無性格變化和行為異常，無神經(jīng)系統(tǒng)病理特征，EGG正常，僅在心理或智力測試時(shí)有輕微異常。 期(前驅(qū)期):有輕度性格變化和精神異常、撲翼震顫，EGG多數(shù)正常(昏睡前期):昏睡、行為異常、方向性障礙、語言不明、書寫障礙。 這個(gè)時(shí)期有明顯的生命體征。 腱反射亢進(jìn)、肌張力增高、踝痙攣及Babinski征陽性、撲翼震顫存在、EGG特征變化、19、學(xué)習(xí)交流PPT、期(昏迷期):昏迷，但

6、能蘇醒。 肌張力增高，對(duì)四肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)有抵抗力。 錐體束征陽性，存在振翅樣震動(dòng)，EGG異常期(昏迷期):昏迷，不能清醒。 撲翼樣震顫不引出，EGG明顯異常以上各期邊界不清，前后期臨床表現(xiàn)重疊，20，學(xué)習(xí)交流PPT，急性肝性腦病急性肝衰竭為慢性肝性腦病肝硬化或門體分流，原發(fā)肝病表現(xiàn)，21，學(xué)習(xí)交流PPT，實(shí)驗(yàn)室和其他檢查47次/秒波動(dòng)對(duì)輕微肝性腦病價(jià)值較大的心理智能檢查：對(duì)診斷早期HE包亞臨床HE最有用，常用數(shù)字連接試驗(yàn)和符號(hào)連接試驗(yàn)影像學(xué)檢查：急性者可發(fā)現(xiàn)腦水腫。 慢性人可以學(xué)習(xí)腦萎縮、22、交流PPT、診斷和鑒別診斷，主要診斷對(duì)嚴(yán)重的肝病和/或廣泛的門體分流精神錯(cuò)亂、昏睡或昏睡肝性腦病引起明顯

7、的肝功能障礙或血氨增加的震顫和典型的腦波變化都有重要的參考價(jià)值。 心理智能檢查可發(fā)現(xiàn)輕微的肝性腦病鑒別診斷：鑒別為精神病和其他引起昏迷的疾病，學(xué)習(xí)、治療、一、消除誘因，慎重使用麻醉、鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛類藥物，必要時(shí)使用異丙嗪，以抑制感染和上消化道出血意識(shí)清醒后，蛋白質(zhì)增加到4060g/d，灌腸或拉肚子：消除腸內(nèi)積食，生理鹽水或弱酸性溶液灌腸33%硫酸鎂3060ml果糖灌腸或口服：抑制細(xì)菌生長優(yōu)先：抗生素應(yīng)用，25，學(xué)習(xí)交流PPT，三、 促進(jìn)有毒物質(zhì)的代謝去除糾正氨基酸代謝紊亂的降氨藥：谷氨酸鉀，谷氨酸鈉鹽酸精氨酸： 1020g鳥氨酸門冬氨酸： 20g/d支鏈氨基酸GABA/BZ復(fù)合體受體拮抗劑：氟馬西平人工肝，26，交流PPT 學(xué)習(xí)其他對(duì)癥治療糾正水、其他溝通PPT，學(xué)習(xí)預(yù)后、誘因明確易消者預(yù)后好肝功能好門體性腦病預(yù)后好者預(yù)后差突發(fā)性肝