1、股骨轉(zhuǎn)子間骨折與股骨頸骨折,1,學(xué)習(xí)交流PPT,要求,掌握：骨折的解剖學(xué)特點(diǎn)及股骨頭的血液供應(yīng) 熟悉：兩種骨折的常用分類及骨折治療 掌握：股骨粗隆間骨折與股骨頸骨折的異同點(diǎn) ：部位（即骨折線）、體檢（包括瘀腫情況、壓痛點(diǎn)、外旋角度）、預(yù)后,2,學(xué)習(xí)交流PPT,股骨頸基底至小轉(zhuǎn)子水平之間的骨折 股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折,3,學(xué)習(xí)交流PPT,【解剖概要】,髖外翻：頸干角127；髖內(nèi)翻：頸干角127,（1）頸干角: 股骨頸長(zhǎng)軸與股骨干縱 軸構(gòu)成的角度,平均127 (110140),股骨頭、頸部解剖特點(diǎn)：幾何形狀,4,學(xué)習(xí)交流PPT,【解剖概要】,(2)前傾角： 股骨頸長(zhǎng)軸與股骨冠狀面形成的角

2、度，正常為12 15,5,學(xué)習(xí)交流PPT,【解剖概要】,（3）股骨頭血供 小凹動(dòng)脈 股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈升支 旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈的分支,6,學(xué)習(xí)交流PPT,【解剖概要】,1，骺外側(cè)A：4523區(qū)域 1，旋股內(nèi)側(cè)A 2，干骺端上側(cè)A 股深A(yù) 3，干骺端下側(cè)A 2，旋股外側(cè)A 旋股內(nèi)側(cè)A損傷是導(dǎo)致股骨頭缺血壞死 的主要原因,7,學(xué)習(xí)交流PPT,【股骨頸骨折】,1.關(guān)節(jié)囊外骨折 骨折易愈合 2.轉(zhuǎn)子部血供豐富 股骨頭缺血壞死少,【股骨轉(zhuǎn)子間骨折】,1.關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折 骨折不愈合 2.股骨頭血供特點(diǎn) 股骨頭缺血壞死,8,學(xué)習(xí)交流PPT,股骨轉(zhuǎn)子間骨折Evans-Jensens分型 1975年，Jensen 和

3、Michaelsen修改了Evans分型,型：兩部分骨折,穩(wěn)定 A：無(wú)移位 B：有移位 型：三部分骨折 A：大粗隆分離 B：小粗隆分離，不穩(wěn)定 型：四部分骨折 大、小粗隆均分離,A：無(wú)移位骨折 B：移位骨折,A：大粗隆分離 B：小粗隆分離,型：大、小粗隆分離,Jensen J.S.,Michaelsen M.:Trochanteric femoral fractures treated with McLaughlin Osteosynthesis. Acta Orthop Scand1975;46:795-803.,9,學(xué)習(xí)交流PPT,股骨頸骨折分型,（一）按骨折線部位分：,頭下型 （囊內(nèi)骨折

4、）,經(jīng)頸型 （囊內(nèi)骨折）,基底型 （囊外骨折）,10,學(xué)習(xí)交流PPT,Pauwells角：遠(yuǎn)端骨折線與兩側(cè)髂嵴連線所構(gòu)成的夾角,型： Pauwels角 30,外展骨折,穩(wěn)定 型： 30 Pauwels角 50 型：Pauwels角50,內(nèi)收骨折,不穩(wěn)定,（二）按骨折線的方向 1.按X線正位片Pauwells角分,角度越大，剪式應(yīng)力越大，骨折越不穩(wěn)定,11,學(xué)習(xí)交流PPT,型：不完全骨折 型：完全骨折,無(wú)移位 型：完全骨折,部分移位 型：完全骨折,完全移位 Garden分型臨床意義較大,（三）按移位程度分（Garden分型）,12,學(xué)習(xí)交流PPT,臨床表現(xiàn)及診斷,1.外傷史，年齡更大 2.髖關(guān)節(jié)

5、痛、腫脹、瘀斑明顯 3.局部壓痛，大粗隆上移，外旋短縮畸形，外旋可達(dá)90 4.X片：明確骨折的類型和移位情況,1、外傷史：老年人：跌倒，髖部扭轉(zhuǎn)；青壯年：直接巨大暴力 2、髖部疼痛、活動(dòng)受限（部分病人仍能走路或騎車），腫脹、瘀斑：常不明顯 3、局部壓痛，縱向叩擊痛（+），輕度屈髖、屈膝及外旋短縮畸形，患肢外旋角度：60 4.X片，CT,【股骨轉(zhuǎn)子間骨折】,【股骨頸骨折】,13,學(xué)習(xí)交流PPT,鑒別,14,學(xué)習(xí)交流PPT,髖部骨折治療,1.傳統(tǒng)：轉(zhuǎn)子間骨折以非手術(shù)治療為主，股骨頸骨折根據(jù)骨折移位程度決定是否手術(shù)。 2.近來(lái)：多主張手術(shù)治療 手術(shù)治療優(yōu)點(diǎn)： （1）避免長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥 適用高齡、不能

6、長(zhǎng)期臥床者 （2）便于護(hù)理，早期離床活動(dòng),15,學(xué)習(xí)交流PPT,股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療原則,一、非手術(shù)治療： 脛骨結(jié)節(jié)或股骨髁上牽引：68W后扶拐下地 糾正下肢短縮，外旋和髖內(nèi)翻畸形 因長(zhǎng)時(shí)間臥床，死亡率高。 二、手術(shù)目的及方式： 1，解剖復(fù)位 2，恢復(fù)股骨矩的連續(xù)性 3，矯正髖內(nèi)翻 4，減少長(zhǎng)期臥床的合并癥 釘-板髓外系統(tǒng)：DHS（Richards釘） 、 DCS 髓內(nèi)系統(tǒng)：Gamma釘、 PFN、 PFNA等,16,學(xué)習(xí)交流PPT,釘-板髓外系統(tǒng),DHS （Richards釘）,DCS,17,學(xué)習(xí)交流PPT,髓內(nèi)系統(tǒng)：Gamma釘、 PFN、 PFNA等,18,學(xué)習(xí)交流PPT,股骨頸骨折治療,

7、治療方案選擇取決于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年齡,19,學(xué)習(xí)交流PPT,股骨頸骨折治療原則,（1）無(wú)明顯移位的外展“嵌插”型骨折，保守治療，可用持續(xù)皮牽引68周。3個(gè)月后考慮扶腋杖下地行走。 （2） 65歲以下，內(nèi)收骨折或有移位的股骨頸骨折，行內(nèi)固定術(shù)。 （3）65歲以上病人的股骨頭下骨折，發(fā)生股骨頭缺血性壞死的機(jī)會(huì)較多，骨折不愈合，如全身情況許可，可作人工股骨頭置換術(shù)或全髖置換術(shù)。 特殊： （1）對(duì)年齡過(guò)大、體力較差，不宜作手術(shù)內(nèi)固定或人工股骨頭置換術(shù)者，可作皮牽引，保持下肢于中立位。 （2）兒童和青壯年的股骨頸骨折，往往需要很大的暴力才會(huì)造成骨折，以低位經(jīng)頸骨折為主。很容易發(fā)生缺血性壞死，故應(yīng)采用內(nèi)固定治療。 （3）陳舊性股骨頸骨折不愈合，可作人工股骨頭置換術(shù)或帶血管移植物內(nèi)固定術(shù),20,學(xué)習(xí)交流PPT,股骨頸骨折手術(shù)治療方式,復(fù)位：手法、牽引、切開(kāi)復(fù)位 固定： 空心加壓螺紋釘：34根 套管滑動(dòng)螺釘接骨板（Richard釘、 DHS）,21,學(xué)習(xí)交流PPT,22,學(xué)習(xí)交流PPT,復(fù)習(xí)題