1、盆底功能障礙性疾病的診斷及康復(fù)治療的評價(2008年),盆底功能障礙疾病的診斷,盆底功能障礙性疾病的診斷及康復(fù)治療的評價(2008年),盆腔器官膨出,壓力性尿失禁,尿失禁、排便功能障礙、尿潴留、陰道腫物、 會陰部疼痛、性生活不滿意、性交不適,女性盆底功能障礙性疾病,盆底功能障礙性疾病的診斷及康復(fù)治療的評價(2008年),子宮脫垂的發(fā)病率為 0.040.14% 5160 歲的婦女發(fā)病率為0.33% 60 歲以上為0.71% 子宮脫垂的年齡分段中,5059 歲占12.5%,60 歲以上者占 76.7%,發(fā)病概況,盆底功能障礙性疾病的診斷及康復(fù)治療的評價(2008年),國外大樣本SUI流行病學(xué)調(diào)查顯

2、示： 12.5婦女患有 SUI 60 歲以上老年婦女 SUI 患病率高達 26.7 國內(nèi)大樣本流行病學(xué)調(diào)查顯示（福建、武漢） SUI 發(fā)病率分別為 9.116.3%和 18.5 老年婦女 SUI 發(fā)病率高達 29,發(fā)病概況,盆底功能障礙性疾病的診斷及康復(fù)治療的評價(2008年),尿失禁的定義和分類,客觀存在的不自主的尿液排出, 并對社會活動和衛(wèi)生造成不良影響。 以壓力性、急迫性和混合性尿失禁最為常見。,盆底功能障礙性疾病的診斷及康復(fù)治療的評價(2008年),壓力性尿失禁 ( stress urinary incontinence ,SUI),定義： 咳嗽、大笑、噴嚏及運動時發(fā)生的尿失禁。 原因

3、： 分娩、產(chǎn)傷造成的膀胱頸、尿道支撐結(jié)構(gòu)破壞，尿道周圍結(jié)締組織損傷和松弛，尿道活動度過大。 結(jié)締組織彈性下降，尿道內(nèi)括約肌功能缺陷或創(chuàng)傷等，致尿道不能正常關(guān)閉。,盆底功能障礙性疾病的診斷及康復(fù)治療的評價(2008年),女性SUI的常見病因,盆底功能障礙性疾病的診斷及康復(fù)治療的評價(2008年),腹內(nèi)壓傳至尿道和膀胱頸，并壓向支持它的宮頸恥骨筋膜和陰道前壁，將尿道口關(guān)閉。,盆底功能障礙性疾病的診斷及康復(fù)治療的評價(2008年),吊床假說（DaLancey1994）,陰道前壁被肛提肌的恥尾肌及其附著筋膜支持，形成吊床，支持尿道。,盆底功能障礙性疾病的診斷及康復(fù)治療的評價(2008年),急迫性尿失禁

4、 (urge urinary incontinence ),指有強烈的尿意，又不能由意志控制而尿液經(jīng)尿道流出。 分兩類：特發(fā)性膀胱過動癥、神經(jīng)病理型逼尿肌功能亢進。,盆底功能障礙性疾病的診斷及康復(fù)治療的評價(2008年),混合性尿失禁(mixeduriary incontinence , ),指壓力性尿失禁和急迫性尿失禁同時存在。 對壓力性尿失禁進行任何手術(shù)嘗試前, 逼尿肌不穩(wěn)定性必須得到藥物治療，以免影響手術(shù)療效 。,盆底功能障礙性疾病的診斷及康復(fù)治療的評價(2008年),充溢性尿失禁(overflow urinary incontinence , OUI),膀胱過度充盈，當(dāng)膀胱內(nèi)壓升高，超

5、過了最大尿道壓時引起尿液持續(xù)或間斷溢出稱之為充溢性尿失禁； 臨床表現(xiàn)：尿頻、尿淋漓不盡、尿殘留等膀胱不穩(wěn)定癥狀； 常見病因：糖尿病、脊髓下部損傷、盆腔腫瘤根治性手術(shù)瘢痕狹窄、結(jié)石及藥物等。,盆底功能障礙性疾病的診斷及康復(fù)治療的評價(2008年),完全性尿道關(guān)閉機能不全,定義: 尿道關(guān)閉壓呈持續(xù)負值,無膀胱壓升高,尿失禁為持續(xù)性時為完全尿道關(guān)閉機能不全。也稱括約肌缺失性尿失禁。 病因： 先天性尿道括約肌發(fā)育不全或缺失 外傷、產(chǎn)傷及醫(yī)源性尿道括約肌損傷 冰凍尿道亦稱之為管狀尿道。,盆底功能障礙性疾病的診斷及康復(fù)治療的評價(2008年),后天性的尿道外尿失禁 最常見于分娩、盆腔手術(shù)后引起的膀胱陰道瘺

6、或尿道陰道瘺 先天性的尿道外尿失禁 見于各種先天畸形，如輸尿管異位、尿道憩室,尿道外尿失禁類型,盆底功能障礙性疾病的診斷及康復(fù)治療的評價(2008年),診斷步驟分四步： 確定是否尿失禁； 確定尿道內(nèi)尿失禁或尿道外尿失禁； 確定尿道內(nèi)尿失禁的類型； 病因?qū)W診斷。,診斷與鑒別,盆底功能障礙性疾病的診斷及康復(fù)治療的評價(2008年),重視病人的主訴； 問卷的形式； 應(yīng)詳盡詢問病史； 體格檢查進一步確定尿失禁的存在： 體檢時應(yīng)在不同膀胱容量、不同體位、腹壓增加、體力活動下觀察； 注意尿失禁的量及方式（如滴狀、噴射狀、排尿狀）。 護墊試驗,確定有無尿失禁,盆底功能障礙性疾病的診斷及康復(fù)治療的評價(200

7、8年),尿道內(nèi)尿失禁與尿道外尿失禁的鑒別,有陰道手術(shù)、盆腔手術(shù)、骨盆外傷及難產(chǎn)史，患者，應(yīng)注意排除各種類型的尿瘺； 會陰部及陰道檢查初步作出鑒別診斷； 用稀釋美藍液150ml注入膀胱，鑒別膀胱、尿道陰道瘺、膀胱宮頸陰道瘺和輸尿管陰道瘺； 排除尿道憩室； 大型憩室通過陰道檢查可基本確定 小的憩室應(yīng)結(jié)合X光造影、膀胱鏡檢查確診,盆底功能障礙性疾病的診斷及康復(fù)治療的評價(2008年),各種類型的尿道內(nèi)尿失禁的診斷,泌尿生殖系統(tǒng)的解剖和神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征； 測定殘余尿及尿常規(guī)檢查； 特殊診斷試驗； 尿流動力學(xué)測定； 超檢查及內(nèi)窺鏡檢查； 線檢查。,盆底功能障礙性疾病的診斷及康復(fù)治療的評價(2008年),

8、讓病人膀胱充盈后排尿，記錄尿量； 導(dǎo)尿測殘余尿，殘余尿100l為異常； 通過B超測定殘余尿量(長寬深0.6)； 尿常規(guī)檢查及尿細菌培養(yǎng)。,殘余尿及尿液檢查,盆底功能障礙性疾病的診斷及康復(fù)治療的評價(2008年),張力性試驗(stress test) 護墊試驗(pad test) 誘發(fā)試驗 (valsalva test) 棉簽試驗(-tip test ) 膀胱頸抬高試驗 (Mashall-Marchett test) 感覺和運動神經(jīng)系統(tǒng)反射 盆底肌功能檢測,特殊診斷試驗,盆底功能障礙性疾病的診斷及康復(fù)治療的評價(2008年),讓病人膀胱充盈,取膀胱截石位或站立位雙腳平肩寬，要病人反復(fù)咳嗽或用力1

9、0次左右，觀察病人尿道有否漏尿。壓力性尿失禁者腹壓增高時出現(xiàn)漏尿，而且表現(xiàn)為短暫的少量或滴狀的漏尿。,張力性試驗(stress test),盆底功能障礙性疾病的診斷及康復(fù)治療的評價(2008年),0分:開始：墊好尿墊，在15分鐘內(nèi)飲完500ml水，坐在椅子上或床上不動 15分：持續(xù)行走30分鐘，上下樓梯1次 坐椅子，站起，重復(fù)10次 強烈咳嗽10次 在一個地方來回走動10分鐘 彎腰拿床上物品動作10次 流水洗手1分鐘 60分：終止試驗,Pad test 方法,盆底功能障礙性疾病的診斷及康復(fù)治療的評價(2008年),Pad test結(jié)果評價,檢查前：測定紙尿墊的重量g(a) 檢查后：測定紙尿墊重

10、量g(b) 排尿，測尿量ml 尿失禁量(b)(a)g 結(jié)果分析：2 g，無尿失禁 2.15 g，輕度尿失禁 5.110 g，中度尿失禁 10.150 g，重度尿失禁 250.1 g，極重度尿失禁,盆底功能障礙性疾病的診斷及康復(fù)治療的評價(2008年),誘發(fā)試驗(valsalva test) 充盈膀胱,患者取膀胱截石位，用力屏氣或咳嗽，觀察尿道口溢尿的情況及程度。如在相對排空狀態(tài)下仍有尿液溢出，多尿道內(nèi)括約肌功能缺陷。,誘發(fā)試驗（valsalva test）,盆底功能障礙性疾病的診斷及康復(fù)治療的評價(2008年),能粗略反映膀胱尿道角度和尿道活動度； 以特制的棉簽插入尿道約4cm，其尖端達膀胱頸

11、水平，囑患者反復(fù)咳嗽或誘發(fā)試驗(Valsalva 狀態(tài))下觀察棉簽擺動角度； 正常30度，如30度，膀胱頸及尿道活動度較大，支持壓力性尿失禁診斷。,棉簽試驗（Q-tip test）,盆底功能障礙性疾病的診斷及康復(fù)治療的評價(2008年),盆底功能障礙性疾病的診斷及康復(fù)治療的評價(2008年),盆底功能障礙性疾病的診斷及康復(fù)治療的評價(2008年),膀胱頸抬高試驗 (Mashall-Marchett test),檢查者把中、食指放入陰道前壁的尿道兩旁,指尖位于膀胱與尿道交界處，向前上將膀胱頸抬高，再行誘發(fā)試驗。如漏尿現(xiàn)象消失則為陽性。 用張開的無齒卵圓鉗將移動的尿道上提置于恥骨聯(lián)合后方(兩鉗葉分

12、別置于尿道兩旁,勿壓住尿道),當(dāng)病人用力時觀察有否遺尿。卵圓鉗所置的有效部位就是庫柏氏韌帶懸吊術(shù)所需縫合的部位。這一試驗的目的是了解手術(shù)糾正高度移動尿道后的效果。,盆底功能障礙性疾病的診斷及康復(fù)治療的評價(2008年),感覺和運動神經(jīng)系統(tǒng)反射,主要是骶24相關(guān)的神經(jīng)反射,包括陰蒂反射、肛周皮膚感覺、肛門括約肌收縮。反射、感覺亢進或提示神經(jīng)性損害。,盆底功能障礙性疾病的診斷及康復(fù)治療的評價(2008年),囑患者緊縮陰道，收縮提肛肌,如收縮10秒為正常，收縮過短，提示肛提肌損傷。,盆底肌功能檢測,盆底功能障礙性疾病的診斷及康復(fù)治療的評價(2008年),壓力性尿失禁膀胱造影的臨床意義,傳統(tǒng)膀胱尿道造

13、影無論參考何種參數(shù)， 主要用于判斷膀胱頸后尿道下移程度 逼尿肌靜止?fàn)顟B(tài)下，膀胱頸處于開放狀態(tài)， 提示尿道固有括約肌缺陷型壓力性尿失禁,盆底功能障礙性疾病的診斷及康復(fù)治療的評價(2008年), 膀胱功能評估 尿道功能評估,尿動力學(xué)評估的目的,盆底功能障礙性疾病的診斷及康復(fù)治療的評價(2008年),正常女性膀胱容積,殘余尿量(residual urine volume) 40ml/cmH2O 排尿時尿流率15ml/sec，Pdet50 cmH2O,盆底功能障礙性疾病的診斷及康復(fù)治療的評價(2008年),膀胱充盈期CMG圖,盆底功能障礙性疾病的診斷及康復(fù)治療的評價(2008年),膀胱測壓的各項指標(biāo)均

14、屬正常，殘余尿為零。 膀胱空虛壓 10cmH2O。 逼尿肌充盈壓 25cmH2O。 無逼尿肌不穩(wěn)定收縮，順應(yīng)性正常。 腹壓增高時漏尿 。,SUI尿動力學(xué)改變,盆底功能障礙性疾病的診斷及康復(fù)治療的評價(2008年),壓力性尿失禁圖(GSI),盆底功能障礙性疾病的診斷及康復(fù)治療的評價(2008年),急迫性尿失禁 ：有逼尿肌不穩(wěn)定收縮，順應(yīng)性降低(40ml/cmH2O)。 充溢性尿失禁 ：膀胱順應(yīng)性降低，逼尿肌充盈壓高達52.029.54cmH2O，并有大量殘余尿 。 高張性逼尿肌功能失調(diào)：排尿期逼尿肌壓(Pdet)持續(xù)性升高或在高水平波動。,尿動力學(xué)改變,盆底功能障礙性疾病的診斷及康復(fù)治療的評價(

15、2008年),膀胱過動癥圖(DI),盆底功能障礙性疾病的診斷及康復(fù)治療的評價(2008年),尿道壓力測驗(UPP),盆底功能障礙性疾病的診斷及康復(fù)治療的評價(2008年),測定解剖尿道長度、功能尿道長度、控制帶長度、最大尿道壓和最大尿道關(guān)閉壓。 若功能性尿道長度縮短、最大尿道壓及最大尿道關(guān)閉壓下降，是診斷壓力性尿失禁的主要指標(biāo)。 若最大尿道關(guān)閉壓20cmH2O，提示尿道括約肌功能不全。,尿道壓力測驗（UPP）,盆底功能障礙性疾病的診斷及康復(fù)治療的評價(2008年),尿道功能的評估標(biāo)準(zhǔn),尿道固有括約肌功能缺失 （intrinsic sphincter deficiency, ISD） 或稱III

16、型壓力性尿失禁,尿道壓力描記：最大尿道閉合壓20cmH2O 腹壓漏尿點壓力測定：ALPP 60 cmH2O,盆底功能障礙性疾病的診斷及康復(fù)治療的評價(2008年),經(jīng)陰道和直腸B超，了解膀胱位置改變和膀胱頸移動度； B超診斷壓力性尿失禁的三項指標(biāo)： 休息狀態(tài)的膀胱角95 膀胱角與恥骨弓距離2.3 膀胱頸的活動度20 其中二項符合則可作診斷 B超殘余尿計算公式：長寬深0.6,B超檢查,盆底功能障礙性疾病的診斷及康復(fù)治療的評價(2008年),了解尿道長度； 了解尿道張力； 了解瘺管的位置； 排除膀胱粘膜的病變。,尿道鏡和膀胱鏡檢查,盆底功能障礙性疾病的診斷及康復(fù)治療的評價(2008年),膀胱尿道造

17、影：了解尿道角度的變化，膀胱尿道位置的改變及膀胱頸的變化。 尿動力學(xué)電視膀胱尿道造影錄像(video-CMG)：動態(tài)和連續(xù)地觀察膀胱頸的變化及準(zhǔn)確判斷腹壓性漏尿點壓。 video-CMG：最直觀、最準(zhǔn)確的檢查方法壓力性尿失禁診斷和鑒別診斷。,X線檢查,盆底功能障礙性疾病的診斷及康復(fù)治療的評價(2008年),有助于了解膀胱功能； 記錄24小時液體攝入的質(zhì)和量； 排尿時間和次數(shù)； 排尿量； 尿失禁發(fā)生次數(shù)； 尿量和發(fā)生時伴隨的活動及癥狀； 是否有咳嗽、尿急、尿淋漓不盡。,排尿日記,盆底功能障礙性疾病的診斷及康復(fù)治療的評價(2008年),盆底功能障礙性疾病的診斷及康復(fù)治療的評價(2008年),壓力性

18、尿失禁的臨床分度標(biāo)準(zhǔn),輕度：尿失禁僅發(fā)生在咳嗽和打噴嚏時 中度：尿失禁發(fā)生在日?；顒尤缱呗芳皬囊巫由险酒饋頃r 重度；在站立位即有尿失禁,盆底功能障礙性疾病的診斷及康復(fù)治療的評價(2008年),1分 2分 發(fā)生尿失 咳嗽、打噴嚏、舉 爬樓梯、行走、大 禁的狀態(tài) 重物、跑步運動 笑、性交 頻 率 每周 每日 數(shù) 量 2張墊子/天 輕度：1-3分 中度：4-7分 重度：8分,張力性尿失禁臨床評分,盆底功能障礙性疾病的診斷及康復(fù)治療的評價(2008年),I型： 單純型壓力性尿失禁 II型：壓力性尿失禁併有膀胱頸過動 型：壓力性尿失禁併有尿道括約肌 功能不全,壓力性尿失禁分型,盆底功能障礙性疾病的診斷及康復(fù)治療的評價(2008年),盆底功能障礙性疾病的診斷及康復(fù)治療的評價(2008年),Cystocele,盆底功能障礙性疾病的診斷及康復(fù)治療的評價(2008年),Rectocele,盆底功能障礙性疾病的診斷及康復(fù)治療的評價(2008年),盆底功能障礙性疾病的診斷及康復(fù)治療的評價(2008年),盆底器官脫垂的檢查步驟,第一步:了解有無陰道前、后、側(cè)壁及陰道頂端損傷及