1、眼眶骨折手術(shù)入路,眼眶骨折,眶底骨折 眶上緣骨折 眶頂骨折 眶內(nèi)側(cè)壁骨折 眶外側(cè)壁骨折 與其他頜面部骨折同時(shí)發(fā)生 .,爆裂性骨折是眶部挫傷所致的眶壁骨折，眶緣完整，軟組織嵌頓以及典型臨床癥狀的一種單純的眼眶外傷病癥。 爆裂性骨折常見(jiàn)部位是眶下壁和眶內(nèi)壁,下壁骨折,(1) 復(fù)視及眼球運(yùn)動(dòng)障礙 (2) 眼球內(nèi)陷 (3)眼球突出 (4)眼位低 (5)眶下神經(jīng)知覺(jué)喪失 (6)眶內(nèi)氣腫 (7)眼部損傷 (8)鼻出血,內(nèi)側(cè)壁骨折,(1)復(fù)視及眼球運(yùn)動(dòng)障礙 (2)眼球內(nèi)陷 (3)腦脊液漏 (4)鼻出血,診斷,外傷史 癥狀、體征：復(fù)視，眼球運(yùn)動(dòng)障礙，眼球內(nèi)陷. X線檢查、超聲、CT、MRI等,眶內(nèi)壁骨折,治療

2、,保守治療： 適用于沒(méi)有眼外肌的嵌鈍，眶內(nèi)軟組織疝入上頜竇較少者 較大劑量糖皮質(zhì)激素 脫水劑 止血?jiǎng)┖途S生素 眼球運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,治療,手術(shù)治療 眼球運(yùn)動(dòng)明顯障礙，復(fù)視范圍較大。 眼球內(nèi)陷明顯，影響外觀。 牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，無(wú)恢復(fù)趨勢(shì)。 CT證實(shí)有眼外肌嵌頓，以及較多的眶內(nèi)容疝出。,手術(shù)入路,經(jīng)前路：上瞼睫毛下 鼻側(cè)皮膚切口 。 上頜竇/篩竇 聯(lián)合修復(fù),手術(shù)入路傳統(tǒng)手術(shù)方式,經(jīng)皮膚或結(jié)膜的直接途徑， 如經(jīng)皮切口下瞼緣入路、 經(jīng)皮切口下眶緣入路、 經(jīng)瞼結(jié)膜切口下瞼入路、 經(jīng)瞼結(jié)膜切口聯(lián)合入路、 眶上眉弓切口入路、 經(jīng)頭皮冠狀入路等 缺點(diǎn)：這些切口在施行眶底后份或眶尖骨折的手術(shù)時(shí)提供的視野有限 術(shù)中可能損傷

3、篩前、 篩后動(dòng)脈而引起大出血 術(shù)后皮膚表面瘢痕明顯， 容易出現(xiàn)溢淚、 瞼外翻等,鼻內(nèi)窺鏡經(jīng)上頜竇入路 可以非常直觀的觀察陷入上頜竇內(nèi)的眶內(nèi)軟組織以及下直肌和下斜肌的情況，可以使眶內(nèi)軟組織的還納更加精細(xì)和微創(chuàng) 柯-陸氏入路（Calderwell-Luc approach） 不僅解決了眼球內(nèi)陷、 復(fù)視等問(wèn)題， 而且手術(shù)創(chuàng)傷小、皮膚不遺留瘢痕。 柯-陸氏入路即經(jīng)上頜前庭溝切口開(kāi)放上頜竇前壁， 通過(guò)骨窗充分暴露眶下壁骨折部位， 在鼻內(nèi)鏡下還納眼眶內(nèi)容物于正常位置， 復(fù)位眶底骨折或重建眶底， 必要時(shí)行上頜竇腔填塞，同時(shí)也有助于固定眶底骨折的部位。 內(nèi)鏡下經(jīng)上頜竇自然口入路,鼻內(nèi)鏡經(jīng)篩竇入路 在鼻內(nèi)鏡下切

4、除患側(cè)鼻腔鉤突或部分肥大的中鼻甲， 去除破碎的篩竇骨板、黏膜、 游離的眶壁碎骨片、 血凝塊， 再將疝入篩竇的眶內(nèi)容物完全還納， 進(jìn)而修復(fù)眶內(nèi)壁骨折。,優(yōu)點(diǎn),(1)不需做顏面部切口。 (2)不增加眶內(nèi)新的損傷。 (3)手術(shù)時(shí)去除了篩竇內(nèi)積血和因骨折移位的篩房間隔，避免了因篩竇引流障礙而造成的近期篩竇炎或囊腫形成的可能。 (4)大部分爆裂性眶內(nèi)壁骨折的患者，篩竇發(fā)育良好，紙樣板和篩房間隔菲薄，術(shù)中除去骨折的篩房間隔較為容易，出血少，視野清晰,鼻內(nèi)鏡下經(jīng)上頜竇/篩竇入路聯(lián)合其他經(jīng)皮膚或結(jié)膜切口 創(chuàng)傷小，手術(shù)效果好。 如鼻內(nèi)鏡經(jīng)篩竇入路結(jié)合瞼緣下平行切口或經(jīng)結(jié)膜內(nèi)切口治療眼眶骨折， 可以使手術(shù)操作范圍擴(kuò)大， 不僅便于復(fù)位眼眶內(nèi)容物， 還可經(jīng)眼眶植入不同大小和層厚的人工材料。,總結(jié),眼眶解剖特點(diǎn)：1. 組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜2. 多塊骨骼相互嵌合3. 骨質(zhì)形態(tài)各異4. 器官，竇腔分布5. 毗鄰顱腦。 眼眶骨折的切口均涉及到面部的美觀問(wèn)題 所以在切口的設(shè)計(jì)時(shí)要遵循以下原則： 1. 切口要能顯露骨折部位，有充足的操作空間。 2 切口的選擇要盡量隱蔽不影響美觀