1、結(jié)核病的社區(qū)防治工作,鹽市口社區(qū)衛(wèi)生服務中心,第 一 部 分 背 景,1.1 我國目前結(jié)核病流行有多嚴重,六 多 1.感染人數(shù)多：感染過結(jié)核桿菌的人數(shù)約占全國人口的45，高于全球平均水平。 2.患病人數(shù)多： 3.新發(fā)患者多： 4.死亡人數(shù)多： 5. 農(nóng)村患者多：主要在經(jīng)濟不發(fā)達的中西部地區(qū)。 6.耐藥患者多：,1.2 我國目前采用的現(xiàn)代結(jié)核病控制策略,采用細菌學方法發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人 采用督導下的標準化治療，保證肺結(jié)核病人治療的依從性 建立和實施標準的登記、報告信息系統(tǒng), 完善肺結(jié)核防治監(jiān)督、結(jié)核病控制效果評價系統(tǒng),提 問?,肺結(jié)核屬于哪類傳染??？ 你所了解的有關結(jié)核病控制的優(yōu)惠政策有哪些？,1.

2、3 對肺結(jié)核的檢查和治療的優(yōu)惠政策,免費檢查： 對肺結(jié)核可疑癥狀者免費進行痰涂片、X線胸片檢查 免費治療： 對確診的活動性肺結(jié)核病人，按統(tǒng)一的化療方案提供免費抗結(jié)核藥品,第 二 部 分 基本知識,2.1 什么是結(jié)核病,結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病 結(jié)核桿菌可以侵入全身各種器官 80%以上侵犯肺臟，稱為肺結(jié)核病,2.2 肺結(jié)核病是如何傳染的？,肺結(jié)核病主要通過病人咳嗽、打噴嚏或說話時噴出的飛沫傳播給他人 只有痰中能夠查出結(jié)核桿菌的肺結(jié)核病人才有傳染性,插入一張通過咳嗽產(chǎn)生飛沫傳播圖,結(jié)核病飛沫傳播圖,提 問：1、和肺結(jié)核病人握手、一起吃飯，會被傳染結(jié)核病嗎？,2.3 什么是肺結(jié)核可疑癥狀者

3、？,咳嗽、咳痰2周以上或痰中帶血者為肺結(jié)核主要可疑癥狀者,肺結(jié)核病人,提 問:,1、哪些人容易得結(jié)核??？ 2、你身邊的結(jié)核病人都是哪類人？,2.4 哪些人容易得結(jié)核病？,吸入結(jié)核桿菌后雖然發(fā)生結(jié)核感染，但絕大多數(shù)不會發(fā)病 人體免疫力下降 患糖尿病 矽肺 艾滋病 慢性營養(yǎng)不良 長期使用激素 老年人或兒童也是結(jié)核病易患人群,2.5 為什么要及時治療肺結(jié)核?。?及時治療可以治愈病人，使其恢復勞動能力 可以在短時間內(nèi)殺滅人體內(nèi)的結(jié)核菌，從而使結(jié)核病人不具傳染性，以達到控制結(jié)核病傳播的目的 有效地治療病人是目前肺結(jié)核病的重要預防手段,第 三 部 分 職 責,3.1 社區(qū)全科醫(yī)生的職責,將發(fā)現(xiàn)的可疑癥狀者

4、推薦到專業(yè)結(jié)防機構(gòu) 向居民宣傳結(jié)核病防治知識,3.2 社區(qū)結(jié)核病管理人員的職責,記錄病人的抗結(jié)核藥品 規(guī)范填寫肺結(jié)核病防治工作手冊 督促病人按時復查、取藥、留送合格痰標本 觀察病人治療期間的不良反應，并及時記錄、報告 對病人進行結(jié)核病防治知識的宣傳,第 四 部 分 工作內(nèi)容,4.1 病 人 發(fā) 現(xiàn),4.1.1 對肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人的追蹤,國網(wǎng)查到本轄區(qū)病人后,記錄病人信息（姓名、性別、年齡、電話、現(xiàn)住址、發(fā)病日期、報告單位）； 追訪病人 向病人介紹免費診斷和治療政策，動員病人到結(jié)防機構(gòu)就診； 反饋追蹤結(jié)果（與區(qū)疾聯(lián)系）。,與涂陽肺結(jié)核病人共同生活居住的人均為結(jié)核病人家庭接觸者； 詢問是

5、否有肺結(jié)核病可疑癥狀； 對有癥狀者勸導、督促到結(jié)防機構(gòu)接受檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。,4.1.2 結(jié)核病人家庭接觸者的檢查,4.2 病 人 管 理,4.2.1 治療管理督導員的確定,結(jié)防醫(yī)生是肺結(jié)核病人主要的治療管理督導員,治療前的宣傳教育，介紹用藥方法，說明堅持規(guī)律用藥的重要性及藥物常見的不良反應； 保管病人的抗結(jié)核藥品,核對藥品的有效期及數(shù)量； 填寫結(jié)核病防治工作手冊 督促病人在治療期間定期送痰復查； 病人完成療程后，需要結(jié)案處理。,4.2.2 治療管理督導員如何管理病人,4.2.3 肺結(jié)核病人的管理方式（一）,全程督導：在病人治療全過程中，病人每次用藥均在指導人員直接面視下進行，是主

6、要推薦的治療管理方式。菌陽病人的強化期，強化期的病人前2個月每周一次訪視,送藥到手 看服到口 記錄再走,4.2.4 肺結(jié)核病人的管理方式（二）,全程管理：根據(jù)成都市結(jié)核管理要求社區(qū)醫(yī)生至少每月訪視一次病人。 督導管理內(nèi)容： 宣教 定期復查、開藥 核查剩余藥品量,初治涂陽、涂陰病人，在2、5和6月末時要送痰標本復查； 復治涂陽病人，在2、5和8個月末時要送痰標本復查； 涂陽病人若第2個月末痰檢仍為陽性時，3月末增加1次痰檢；,4.2.5 治療期間的痰檢復查,熟知抗結(jié)核藥物常見的不良反應； 督導或訪視時詢問并仔細觀察； 做好記錄； 輕微不良反應，例如胃腸道反應、關節(jié)痛，可向患者進行解釋，對癥處理后

7、繼續(xù)服藥； 反應較嚴重時，及時將病人轉(zhuǎn)往上級結(jié)防機構(gòu)。,4.2.6 藥物不良反應的處理,4.3 健 康 教 育,4.3.1 與病人進行交流時需注意,給病人更多的同情、關心和照顧，不要歧視； 以誠懇、關切、樂觀的態(tài)度與病人交流； 尊重病人的隱私權(quán)。,4.3.2 對病人進行健康教育的內(nèi)容（一）,國家對結(jié)核病的免費政策 免費檢查 免費藥品 服藥的方法和療程 服藥分強化期和繼續(xù)期 總療程為6-8個月 要遵醫(yī)囑按時服藥，中間不能間斷,4.3.2 對病人進行健康教育的內(nèi)容（二）,結(jié)核病是可以治愈的 只要堅持正規(guī)的全程治療，90%以上的結(jié)核病是可以治愈的。 中斷治療的后果 導致治療失敗、耐藥，甚至死亡。 服

8、藥后的常見反應 服用利福平后尿液變?yōu)榧t色是正?，F(xiàn)象； 如出現(xiàn)其它不適必須及時告知村醫(yī)。,4.3.2 對病人進行健康教育的內(nèi)容（三）,痰液的定期復查 初治病人在治療滿2、5、6月時送痰進行復查； 復治涂陽病人在治療滿2、5、8月時送痰進行復查。 治療過程中的注意事項 不隨地吐痰，不面對他人咳嗽、打噴嚏； 肺結(jié)核病人治療期間應避免過度勞累，加強營養(yǎng)，戒煙、忌酒； 病人吐的痰應采用適當方法處理，如用紙包好燒掉等。,4.3.3 對病人家庭成員的健康教育,有咳嗽、咳痰等癥狀的家庭成員應及時到縣結(jié)防機構(gòu)接受檢查， 關心和照顧病人，積極支持病人的治療： 病人治療后短時間內(nèi)傳染性會消失，不應歧視病人； 督促病

9、人按時服藥，避免不規(guī)律或間斷服藥； 發(fā)現(xiàn)藥物不良反應及時找專科醫(yī)生診治； 加強病人的營養(yǎng)。 經(jīng)常開窗通風，保持室內(nèi)空氣清新。,4.3.4 對居民的結(jié)核病相關知識宣傳（一）,肺結(jié)核是一種嚴重危害人類健康的慢性傳染病，經(jīng)呼吸道傳播，主要通過病人咳嗽、打噴嚏或大聲說話時噴出的飛沫傳染給他人； 咳嗽、咳痰超過2周為肺結(jié)核可疑癥狀者，應及時到專業(yè)結(jié)防機構(gòu)就診檢查； 我國縣級和縣級以上的醫(yī)療機構(gòu)、城鎮(zhèn)和城市設有檢查治療結(jié)核病的專門機構(gòu)。,4.3.4 對居民的結(jié)核病相關知識宣傳（二）,肺結(jié)核病人應轉(zhuǎn)診到專門的結(jié)核病防治機構(gòu)（或定點醫(yī)院）檢查、治療和管理； 國家對肺結(jié)核可疑癥狀者提供免費檢查，對肺結(jié)核病人提供

10、免費抗結(jié)核藥品； 肺結(jié)核病人開始接受正規(guī)藥物治療2-3周后，傳染性明顯降低。,第 五 部 分 考核內(nèi)容,5.1 指標要求（一）,1、對轄區(qū)確診的非住院肺結(jié)核患者，做到一周內(nèi)訪視和建檔，建檔率100%； 2、對轄區(qū)發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核可疑癥狀者進行推薦或轉(zhuǎn)診、追蹤，總體到位率達95%； 3、對肺結(jié)核患者實施督導管理，系統(tǒng)管理率達95%；,5.1 指標要求（二）,1、全年對村或站醫(yī)生開展業(yè)務培訓至少2次；開展“3.24”和日常結(jié)核病宣傳活動至少2次； 2、工作手冊、健康教育、培訓資料記錄規(guī)范、完整、真實； 3、隨機抽取10例肺結(jié)核患者，電話復核內(nèi)容與資料內(nèi)容一致,5.2 考核細則（一）,1.建檔率已建檔患者人數(shù)/確診患者人數(shù)100%；達100%； 2.總體到位率轉(zhuǎn)診到位、追蹤到位、其它到位人數(shù)/應轉(zhuǎn)診人數(shù)100%；95%,5.2 考核細則（二）,3.系統(tǒng)管理率上年系統(tǒng)管理患者數(shù)/同期登記活動性肺結(jié)核患者數(shù)100%，95% 4.全年對村或站醫(yī)生開展業(yè)務培