1、新生兒低血糖的護理，池州市人民醫(yī)院新生兒科張嵐，一、概括，新生兒低血糖癥是新生兒期的常見病，多發(fā)生于早產兒、足月小兒、糖尿病母親嬰兒和新生兒缺氧窒息、硬腫癥、感染敗血癥等。 葡萄糖是人體能量代謝的重要物質，尤其是腦組織唯一的能量來源。 新生兒腦組織中的葡萄糖儲藏量極少，但新生兒腦發(fā)育迅速，需要消耗大量的葡萄糖，如果源頭不足或發(fā)生障礙則容易得到低血糖。 低血糖持續(xù)時間延長，可引起腦組織細胞變性損傷，可能對新生兒將來的神經系統(tǒng)發(fā)育產生不良影響。 新生兒低血糖造成的后果嚴重，年輕人智力發(fā)育遲緩，嚴重者可發(fā)生智力低下、白癡甚至腦性麻痹等疾病。 血糖濃度越低，腦損傷的程度越重。 因此，新生兒低血糖的預防

2、是不可忽視的問題。 二、病因和發(fā)病機制：1，1，葡萄糖的產生太少有必要增加：出生時窒息、饑餓、新生兒敗血癥、缺氧、寒冷損傷、先天性心臟病、胎齡兒和先天性內分泌障礙、代謝缺陷病等。 肝糖原、脂肪、蛋白儲藏少，糖異生途徑中酶活性低，如小于胎齡兒，熱卡攝入不足，代謝率高，糖需求量增加，糖異生作用缺陷如敗血癥、寒冷損傷、先天性心臟病等無氧代謝耗氧量高， 去甲腎上腺素釋放會導致糖消耗量增加胰島素缺乏、先天性垂體功能衰竭、皮質醇缺乏、糖原累積病、先天性氨基酸和脂肪代謝缺陷等頑固的低血糖持續(xù)。 2、葡萄糖消費增加：多見于糖尿病母嬰、RH溶血癥、Bechwith綜合征、母親注射葡萄糖、窒息和嬰兒胰島細胞增生癥

3、等，均由高胰島素血癥引起。 三、診斷、國內目前比較一致，全血血糖2.22mmol/L(40mg/dl )為低血糖診斷標準。 四、臨床表現，新生兒低血糖癥狀不典型或無癥狀，癥狀少見，少數出現癥狀，癥狀也不特異性，1癥狀多發(fā)生于出生后數小時至1周內，反應差或煩躁，喂養(yǎng)困難，哭聲異常，肌張力低，補糖表現為刺激、痙攣，癥狀消失低血糖癥多為暫時性，反復發(fā)作需要考慮糖原累積癥、先天性垂體功能不全、胰蛋白酶缺乏和皮質醇缺乏等。2刺激、困倦、拒乳、震顫、呼吸暫停、陣發(fā)性青紫、昏睡、眼球異常轉動、心動過速、有時多汗、臉色蒼白和體溫不升高，也可表現興奮和痙攣，多為微小型和局限型痙攣。 3、另一大部分為無癥狀性低血

4、糖，尤其多見于早產兒。 無癥狀或無特異性癥狀表現為哭聲弱，拒乳，肌張力下降，面色蒼白，體溫過低，呼吸衰竭，暫停，發(fā)紺等。 出現了震顫、痙攣、昏迷等癥狀。 發(fā)病出生后12天較多，可配合血糖監(jiān)測診斷。 五、監(jiān)測方法、臨床上常用紙片法。 微量血糖修訂采集足跟部毛細血管微量血檢測血糖及靜脈血監(jiān)測。 要求對出生后1、3、6、9、12、24h進行早期定時監(jiān)測或對住院新生兒當時及定時監(jiān)測。 六、治療措施：無論有無血糖2.22mmol/L(40mg/dl )癥狀，均需治療無癥狀性低血糖：可口服10%葡萄糖510ml/kg，每23hl。 或者靜脈注射10%葡萄糖，速度為68mg/(kgmin )，46h測定血糖

5、，調節(jié)靜脈注射速度，維持24h后停止靜脈注射上述糖水1d。 會吃飯者給予母乳和鼻飼處方牛奶。癥狀低血糖：慢慢靜脈注射25%葡萄糖24ml/kg，以1ml/min的速度注射。 然后繼續(xù)以10%葡萄糖810mg(kgmin )靜脈滴注，定時監(jiān)測血糖，用輸液泵控制速度，血糖穩(wěn)定2448h后維持5%葡萄糖逐漸減量的23d治愈。 盡快開始吃母乳和配方乳。持續(xù)或反復重癥低血糖：治療3d后若血糖仍不能維持，加入氫化可的松5-10mg(kgd )，或潑尼松1mg/(kg .d )，直至癥狀消失，血糖恢復后停止24-48h，通常需數日至1周。 高血糖素： 0.1-0.3mg/kg肌內注射，必要時6h后反復應用，

6、亦有一定療效。 腎上腺素、二氮嗪和生長激素：僅用于治療慢性難處理的低血糖。 七、護理、一、補充能量：出生后能進食者應盡快飼養(yǎng)，并提倡根據病情給予10葡萄糖或吸母乳，早產兒或窒息兒應盡快建立靜脈通道，在靜脈給予葡萄糖保證進口時給予葡萄糖用輸液泵控制，每小時觀察一次記錄，2、注意保溫：可根據患兒的體重、體溫情況，給熱水器或溫箱提供保溫。 3、觀察病情：觀察患兒的意識、哭聲、呼吸、肌張力及痙攣情況，發(fā)現呼吸暫停后立即拍背、彈腳掌等初步處理，根據患兒缺氧程度，合理供氧。 定期監(jiān)測血糖值，及時調整注入量和速度。 在治療過程中防止醫(yī)源性高血糖癥的發(fā)生。 每天記錄出入量和患兒的體重。 4、控制感染：嚴格執(zhí)行

7、無菌操作，患兒工具應消毒。 患兒房間每天通風，減少家屬探視時間。 患兒床單位，衣物應柔軟，清潔，干燥，平整，無皺紋，無屑。 5、健康教育：向患兒家屬介紹有關本病的知識，以獲得患兒家長的理解。 八、預防：預防比治療重要。 1 .對于容易發(fā)生低血糖的新生兒，應在出生后3、6、9、12、24h監(jiān)測血糖，早期發(fā)現低血糖或高血糖癥。 2 .對低出生體重兒、高風險兒出生后能吃的人必須盡快飼養(yǎng)。 出生后24h開始喂糖水或奶，經口或經鼻飼養(yǎng)無法飼養(yǎng)者，靜脈注射葡萄糖維持營養(yǎng)。 3 .胃腸道外營養(yǎng)者，注意補充熱量時補充氨基酸及脂肪乳，葡萄糖濃度不可過高。 4 .對高風險、早產兒嚴格控制葡萄糖輸液速度和輸液量，進行血糖監(jiān)測，提高后立即降低進口量濃度和速度，不能停止輸液，防止反應性低血糖。 5 .新生兒窒息復蘇時使用的葡萄糖濃度為5%。安全提示：孕婦合理飲食是預防新生兒低血糖的重要措施。 自然分娩的產婦分娩前后適當飲食，控制多餐，以熱量豐富的流質食物、半流質食物為主，如汁液、藪粉、面條、薄飯等。 產婦因情緒緊張、焦慮導致食欲欠佳或恐食時，可靜脈注射5%葡萄糖。 剖宮產新生兒比自然分娩的新生兒容易得到低血糖，這與孕婦的斷食時間和術中補鹽多于補糖有關。