1、.1，支氣管哮喘患者的護(hù)理呼吸內(nèi)科(12病房)施春玉，2，學(xué)習(xí)重點(diǎn)和難點(diǎn)，重點(diǎn)：1。哮喘刺激因素與癲癇發(fā)作特征2。主要護(hù)理問題3。常用藥，藥物治療及藥物吸入技術(shù)4。健康指導(dǎo)的難點(diǎn)：哮喘發(fā)病機(jī)制氣道反應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性是特點(diǎn)。氣道使用度的可逆性阻斷。臨床表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)作性，伴有喘息聲的呼氣呼吸困難。經(jīng)常在晚上和/或清晨發(fā)作和惡化，大部分患者在自行緩解或治療后可以緩解。4、哮喘發(fā)病和發(fā)病機(jī)制圖表、環(huán)境因素、遺傳易感個(gè)體、炎癥細(xì)胞、細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)相互作用、氣道炎癥、氣道高反應(yīng)性、環(huán)境刺激因子、癥狀性哮喘、神經(jīng)調(diào)節(jié)不均衡上皮細(xì)胞和氣道平滑肌結(jié)構(gòu)功能異常病理早期明顯的氣質(zhì)性病理變化疾病進(jìn)展后，肺膨

2、脹和肺氣腫局部肺不張期較長(zhǎng)的氣道重塑，6，護(hù)理評(píng)估 (a)健康史吸入過敏原：花粉、灰塵螨蟲、動(dòng)物碎屑、吸煙等呼吸機(jī)感染性史膳食：魚、蝦、蟹、雞蛋、牛奶等食品藥物：丙諾醇、阿司匹林等氣候變化，激烈運(yùn)動(dòng)，劇烈運(yùn)動(dòng)。癥狀前兆表現(xiàn)：鼻子和眼瞼癢、干咳、呼吸緊迫感、打噴嚏、眼淚等典型表現(xiàn)：陣發(fā)性有氧呼吸困難、陣發(fā)性胸悶、咳嗽、喘息等特點(diǎn)之一：夜間和凌晨發(fā)作和惡化。8，(b)身體狀況1。癥狀特殊表現(xiàn)：咳嗽李晟哮喘：慢性針唯一癥狀運(yùn)動(dòng)性哮喘：運(yùn)動(dòng)中發(fā)生胸悶和呼吸困難的青少年。9，重癥哮喘(哮喘持續(xù)狀態(tài)):嚴(yán)重哮喘發(fā)作持續(xù)24小時(shí)以上，通過一般支氣管擴(kuò)張劑治療沒有緩解的人。表現(xiàn)：極度呼吸困難，單左呼吸，明顯的

3、頭發(fā)，汗?jié)?，呼吸頻率超過30次/分鐘，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸衰竭。10，哮喘分期，急性發(fā)作期：哮喘癥狀突然發(fā)生或加重。慢性期間：哮喘患者沒有急性發(fā)作，但在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)不同程度或頻率的哮喘癥狀(咳嗽、呼吸、胸悶)。緩解期：未經(jīng)過治療或治療的癥狀和體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，維持4周以上。11，2。護(hù)理體檢癲癇發(fā)作期：胸部過度膨脹的征兆，雙肺聽到，廣泛的天音，呼氣聲音嚴(yán)重時(shí)寂靜的胸部鼻音發(fā)作期：無陽性征象，12，13，3。并發(fā)癥急性發(fā)作時(shí)：自發(fā)性氣胸、縱隔氣腫(3)心理-社會(huì)狀態(tài)發(fā)作時(shí)精神緊張、焦慮、恐懼連續(xù)發(fā)作的作者擔(dān)心依賴心理緩解后反復(fù)復(fù)發(fā)的作家情緒悲觀。15，(4)輔助檢查1。痰檢：

4、度末嗜酸性粒細(xì)胞2。隱性檢查3。血?dú)夥治觯?PaO2下降，PaCO2上升4。胸部x線檢查：兩肺的透輝度為5 .特異性過敏原檢查，16，(5)治療要點(diǎn)1。脫離過敏原2。藥物治療3。急性發(fā)作期治療4。哮喘器官治療5。免疫療法2。呼吸機(jī)清洗沒有效果：支氣管粘膜水腫，分泌物多，痰液粘滯，與咳嗽無效有關(guān)。3.治療方案的實(shí)施無效(個(gè)人):不能正常使用呼吸防護(hù)劑或激素的副作用相關(guān)。，18，護(hù)理問題，4。焦慮：反復(fù)的哮喘發(fā)作和呼吸困難相關(guān)5。知識(shí)不足：預(yù)防哮喘發(fā)作的知識(shí)不足6。潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭、肺不張、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、慢性肺原性心臟病痰液排出3。霧吸入器正確使用.20，護(hù)理措施，(1)一般

5、護(hù)理1。環(huán)境和姿勢(shì)過敏原偏離，提供安靜、舒適、干凈的環(huán)境，根據(jù)病情提供舒適的姿勢(shì)。21，2。飲食療法清淡，重癥患者，每10-20min監(jiān)測(cè)生命體征，血液氣體分析和肺功能。23，(3)癥狀管理1。氧氣治療：按照醫(yī)生的指示，氧氣吸入量13L/min氧氣濃度40%監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)?。促進(jìn)痰并保持呼吸系統(tǒng)(4)藥物治療1。根據(jù)藥物治療效果及不良反應(yīng)觀察2激動(dòng)劑醫(yī)生的建議服藥將渡邊杏。器官規(guī)律、單一性、大規(guī)模使用要注意吸入激素等抗炎藥的使用，同時(shí)也要注意心悸、骨骼肌顫抖等不良反應(yīng)的發(fā)生。25，正確掌握糖皮質(zhì)激素藥物吸入方法后，應(yīng)立即用清水充分刷牙。飯后要嚴(yán)格按照醫(yī)生的建議服用。如果自行減少或停止肥胖、糖尿病

6、、高血壓、骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍等藥物不良反應(yīng)，就會(huì)被渡邊杏。26、氨茶堿稀釋后，慢靜脈注射，注射時(shí)間10min緩解(控制)釋放片必須整個(gè)吞下，發(fā)燒，懷孕，孩子，老人的心嚼渡邊杏，27，2。指導(dǎo)吸入器的使用：治療成功的關(guān)鍵(1)定量霧吸入器(MDI)準(zhǔn)期使用方法，33，(5)并發(fā)癥的護(hù)理發(fā)現(xiàn)氣胸的征象，立即醫(yī)生報(bào)告，排氣治療準(zhǔn)備和合作工作支持，34，(6)加強(qiáng)心理治療攻擊期間，巡視，陪同，安慰患者，緩解緊張，恐懼心理。緩和器鼓勵(lì)患者參加體育鍛煉和社會(huì)活動(dòng)，提高社會(huì)適應(yīng)能力。指導(dǎo)患者家屬，照顧患者，傾聽患者的心聲。35，(7)健康指導(dǎo)1。疾病預(yù)防知識(shí)指導(dǎo)過敏原及避免非特異性刺激物過敏體質(zhì)的兒童可以應(yīng)用色甘酸鈉預(yù)防癲癇發(fā)作，預(yù)防使用哮喘疫苗。36，(7)健康指導(dǎo)2。生活指導(dǎo)：預(yù)防誘導(dǎo)因素客廳禁花、草、地毯預(yù)防感冒接觸刺激性氣體急性發(fā)作及時(shí)診療。37，3。自我監(jiān)控病情識(shí)別哮喘發(fā)作前兆及加重征象緊急自我處理哮喘日記。38，4。了解藥物使用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者或家屬