1、1.氣道通暢性評估，于文碧，2015.03，2，總則，評估目標(biāo)，評估重點，評估結(jié)果，3，呼吸，人體需要不斷地從外界環(huán)境中攝取氧氣并排出自身的二氧化碳，而人體與環(huán)境之間的氣體交換過程稱為呼吸。肺毛細血管、肺動脈、右心、靜脈、肺靜脈、左心、動脈、組織細胞增多癥、毛細血管、O2、CO2、O2、肺通氣、內(nèi)部呼吸、氣體轉(zhuǎn)運等。評估通風(fēng)功能；評估氣道通暢性；6，表示氣管或支氣管內(nèi)沒有異物堵塞或狹窄，氣體可以順利通過。呼吸道通暢：不能清除呼吸道的分泌物或阻塞物；氣道阻塞的原因：氣道高反應(yīng)性引起的氣道平滑肌收縮導(dǎo)致氣管狹窄。指氣道對各種刺激因素的過度或過早收縮反應(yīng)。8，祛痰能力、評估氣道通暢性的指標(biāo)、呼吸頻率

2、和節(jié)律、呼吸平穩(wěn)、痰液狀況、9。概述，評估目標(biāo)，評估重點，評估結(jié)果，10，評估目標(biāo)：收集和分析患者的呼吸數(shù)據(jù)，并使其為患者確保氣道通暢，11，概述、評估目標(biāo)、評估重點、評估結(jié)果、12、監(jiān)測患者的呼吸頻率和節(jié)律。頻率：16-20次/分鐘，節(jié)奏：規(guī)則，均勻，無聲和輕松呼吸，正常呼吸：13。正常呼吸：1620次/分鐘，呼吸急促：24次/分鐘，伴有發(fā)熱、缺氧、甲狀腺功能亢進等。呼吸深度的評價：正常呼吸可分為：過度通氣、堿式呼吸、劇烈運動、情緒激動或過度緊張、深呼吸和快速呼吸、淺呼吸和快速呼吸，以及：肺壓迫或呼吸中樞、肺部實質(zhì)性病變，如呼吸肌麻痹、嚴(yán)重腹水、胸腔積液、肺炎或死亡患者。呼吸深度評估：正常呼

3、吸，也稱為Cusmo呼吸，是一種深而有規(guī)律的大呼吸，見于糖尿病酮癥酸中毒或尿毒癥酸中毒。深呼吸，由h上升引起的呼吸感受器的刺激，使身體能夠排出更多的CO2，從而調(diào)節(jié)血液中的酸堿平衡；呼吸節(jié)律評價：次陳氏呼吸隨潮汐波動有周期性變化，周期約為30120秒。潮汐呼吸時，呼吸中樞興奮性降低。只有當(dāng)缺氧嚴(yán)重，二氧化碳積累到一定程度時，才能刺激呼吸中樞，恢復(fù)或加強呼吸。當(dāng)累積的二氧化碳被呼出時，呼吸中樞失去有效的興奮，呼吸再次減弱，然后暫停。生成機制：17，呼吸節(jié)律的評估：潮汐呼吸，18，呼吸節(jié)律評估：潮氣呼吸，(520秒)，(30120秒)，19，間歇呼吸：也稱為Biot呼吸，呼吸和呼吸暫停交替發(fā)生。呼

4、吸節(jié)律的評估：產(chǎn)生機制：同呼吸，比潮式呼吸更嚴(yán)重，通常在死前出現(xiàn)。常見原因是顱內(nèi)病變或呼吸中樞衰竭。20，呼吸節(jié)律的評估：將深呼吸插入到淺而快的呼吸節(jié)律中，并伴有嘆息；常見：神經(jīng)衰弱、精神緊張或抑郁癥患者或瀕死患者。發(fā)生機制：一般是呼吸功能改變；嘆息呼吸，21，突然呼吸困難，有意識的呼吸努力，窒息。呼吸道異物引起氣道阻塞，患者的呼吸頻率增加，發(fā)紺，呼吸節(jié)律和深度改變，輔助呼吸機的運動加強。臨床表現(xiàn)：患者：異常情況，22，評估病人呼吸是否順暢。注意氣道阻塞患者的喘息或打鼾；有或沒有呼吸困難。，23，呼吸聲的評估：蟬狀呼吸：打鼾呼吸：顯示吸入時產(chǎn)生非常高的蟬狀聲音；機理：由于聲帶附近的阻塞，很難吸

5、入空氣；常見于喉水腫、喉異物；呼吸時發(fā)出濃重的鼾聲；嚴(yán)重打鼾、呼吸性睡眠呼吸暫停綜合征，由于更多的分泌物積聚在氣管或支氣管中；24，缺乏空氣；是常見的癥狀和體征；客觀表現(xiàn)：主觀感覺：評估呼吸困難、呼吸頻率、深度和節(jié)律異常；呼吸困難、發(fā)紺、鼻翼、端坐呼吸、輔助呼吸肌參與呼吸活動。25，吸入困難、吸入和呼出困難以及呼吸頻率增加；呼出氣呼吸困難，混合呼吸困難，通常提示下呼吸道阻塞；用力呼氣，長時間呼氣；常見于支氣管阻塞和阻塞性肺氣腫；呼吸困難、吸氣困難、吸氣時間延長、三凹征；上呼吸道阻塞；氣管阻塞、氣管異物、喉頭水腫；廣泛肺部疾病，呼吸面積減少；嚴(yán)重肺炎、廣泛肺纖維化、廣泛肺不張和大量胸腔積液；常見

6、：提示：特征：常見：提示：特征：常見：提示：特征：呼吸困難的評估：來自形態(tài)學(xué)評估，26，呼吸困難評估：輕度：中度：重度：呼吸困難，我休息時呼吸困難，日常生活不能自理，所以需要幫助。臨床護理文件規(guī)范，27，評估呼吸運動的對稱性、相位和協(xié)調(diào)性、不對稱呼吸運動、延長吸氣時間、延長呼氣時間、大支氣管阻塞；胸部夾板固定、氣胸、上呼吸道或其他胸外梗阻；慢性支氣管炎或支氣管哮喘；28，觀察患者的痰液狀況和祛痰能力。呼吸道分泌物太稠或太稠，患者不能有效咳嗽，會引起：如有必要，通過聽診確定痰的位置。痰液堵塞呼吸道，29，觀察氣管的位置，正常氣管，一側(cè)氣管，縱隔移位，巨大腫瘤，大量胸腔積液，氣胸，肺損傷，且位置在

7、中間；30，疑似吸入性損傷的燒傷患者：密切觀察，吸入時啼叫，進行性聲音嘶啞加重，呼吸困難，早期發(fā)現(xiàn)呼吸道梗阻，31。觀察咳嗽、胸悶、呼吸困難和喘息等癥狀是否與物理和化學(xué)因素、呼吸道感染、干燥空氣、低滲和高滲溶液、冷空氣、物理和化學(xué)因素有關(guān)。32，結(jié)合病史，綜合評價心率、血壓和血氣分析。做及時準(zhǔn)確的記錄。33，概述、評估目標(biāo)、評估關(guān)鍵字、評估結(jié)果、34、當(dāng)患者吸氣呼吸困難時：身體會有代償性心率和血壓，血氣分析顯示有過氧化氫，此時可降低酸堿度；上升；沒有明顯的變化。加速，35，當(dāng)患者出現(xiàn)呼氣性呼吸困難時，身體會代償性出現(xiàn)心率和血壓，血氣分析提示有過氧化氫，此時酸堿度會上升；上升；沒有明顯的變化。加速，36，當(dāng)呼吸困難長期得不到解決時，機體