1、現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)50年 歷史給我們的啟示,中山大學(xué) 心肺腦復(fù)蘇研究所 孫逸仙紀念醫(yī)院 黃子通,現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)實施50年，全世界救活了多少人？,上世紀60年代把 Pater safar發(fā)明的口對口人工呼吸、Kouwenhoven發(fā)明的胸外按壓術(shù)、Lown發(fā)明的同步電除顫術(shù)等三項技術(shù)稱為心肺復(fù)蘇的里程碑現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)。,1992年美國心臟學(xué)會提出了生存鏈的概念，即早期發(fā)現(xiàn)，早期心肺復(fù)蘇（CPR），早期電除顫，早期高級生命支持。國際復(fù)蘇聯(lián)合會(ILCOR)和美國心臟學(xué)會 （AHA）分別于2000、2005、2010年制訂了心肺復(fù)蘇和心血管急救國際指南.成為全世界搶救心臟驟?；颊叩男袆又改?。,CPR作為

2、一項基本的救命技術(shù)，經(jīng)過50年的實踐，不斷嘗試，改進，創(chuàng)新。50年過去了，心肺復(fù)蘇的最終臨床效果仍然令人失望。無論是院外還是院內(nèi)發(fā)生的心臟驟停，復(fù)蘇成功率和出院生存率均不盡人意。 在過去五十年,許多新的干預(yù)措施和技術(shù)提高了院外心臟驟停的復(fù)蘇成功率，院外心臟性猝死的生存在過去50年里有提高嗎？問題的答案是肯定的，生存有所改善，從五十年前幾乎零到今天介乎于1-15。,據(jù)國內(nèi)不完全資料統(tǒng)計，院外心臟性猝死生存率不到1%，最近我們作珠三角地區(qū)191.5萬人口的心臟性猝死流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果為出院生存率為2.85%。 雖然我國醫(yī)療急救體系建設(shè)和發(fā)展迅速，城市院前急救反應(yīng)速度已經(jīng)很快（不到1分鐘），但救護車到

3、達現(xiàn)場時（平均10分鐘左右，國外7-8分鐘），已經(jīng)錯過最佳的搶救時機，不能有效提高院外SCD患者的生存率。,院外心臟驟停在過去50年，可總結(jié)治療的5個里程碑： 1。胸外按壓。 2。EMS。 3。體外除顫器應(yīng)用。 4。國際合作以系統(tǒng)地收集有關(guān)心臟驟停的治療知識，國際心肺復(fù)蘇指南。 5。低溫治療和系統(tǒng)的復(fù)蘇后治療。,探索適合我國國情的心肺復(fù)蘇的模式,1.建立院外心臟性猝死的預(yù)警機制。 2.普及CPR技術(shù)培訓(xùn)。 3.自動體外除顫儀進入家庭及公眾啟動除 顫計劃。 4.建立新型家庭社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療、急救網(wǎng)絡(luò)平臺，形成社區(qū)院外心臟性猝死綜合防治網(wǎng)絡(luò)。,Wolf Creek XI Conference,2010

4、國際心肺復(fù)蘇指南 修改要點,生存鏈（舊版） (Chain of Survival),早期識別和啟動EMS 早期CPR 早期除顫 早期高級生命支持,生存鏈（新版） (Chain of Survival),立即確認心臟停止并啟動EMS 盡早CPR，并強調(diào)先做胸部按壓 進行快速除顫 有效的高級生命支持 綜合的心臟驟停后處理,從A-B-C變更為C-A-B！通氣之前實施胸外按壓,胸外按壓,開放氣道,人工呼吸,患者的初始心律多為心室顫動或無脈性室性心動過速，關(guān)鍵措施是胸外按壓和早期除顫； 可盡快開始胸外按壓，并縮短通氣延誤時間； 利于第一目擊者立即施救（不會開放氣道或不愿意人工呼吸的非專業(yè)人員），可提高存

5、活率,修改要點-2（新指南）,二氧化碳濃度監(jiān)測波形,ACLS 安排于不間斷的 CPR 周期內(nèi)循環(huán)進行！,2.簡化并合理化 ACLS 流程,復(fù)蘇后處理,院外心臟性猝死的流行病學(xué)調(diào)查,中山大學(xué)心肺腦復(fù)蘇研究所,火車司機猝死,2009,2,27濟南鐵路局濟西機務(wù)段青島運用車間一指導(dǎo)司機添乘中猝死。月份添乘趟,夜班趟,過度疲勞猝死。享年歲。 “旅客火車上發(fā)病猝死”引網(wǎng)友熱議,飛行員猝死一例報告,臨床資料 某飛行學(xué)院一初教機飛行教員,男,30歲,已飛1000h, 平素身體健康,每年大小體檢心電圖及各項指標均正常,患 者發(fā)病1周前療養(yǎng)時各項體檢結(jié)果未見異常.由于勞累,休息 不好,曾對家人自訴有時胸悶不適,

6、未加注意.于1996年11 月某日晨6:30時許,家人突聽叫喊一聲,隨即發(fā)現(xiàn)此病人四 肢抽搐、面色蒼白、張口呼吸、意識不清,迅速將其送往醫(yī) 院,約15分鐘至醫(yī)院時,患者心跳、呼吸均已停止,心電圖呈 直線,立即經(jīng)胸外心臟按壓、人工呼吸、注射腎上腺素等一 系列心肺復(fù)蘇搶救1小時,心跳、呼吸仍無恢復(fù),此時其已面 色發(fā)青,口張很大,瞳孔散大,對光反射消失,醫(yī)院搶救無效, 宣布死亡. 王堯等 中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué) 2001 10（6）,企業(yè)家為什么相繼猝死？,2008年7月 同仁堂股份董事長張生瑜心臟病猝死，39歲； 2007年4月，綠野木業(yè)董事長許偉林心肌梗塞猝死，42歲； 2006年1月，中發(fā)電氣董事長南民

7、急性腦血栓去世，37歲； 2005年9月，網(wǎng)易代理首席執(zhí)行官孫德棣猝死， 38歲； 2004年， 均瑤集團董事長王均瑤、大中電器胡凱、 2004年4月，54歲的愛立信(中國)有限公司總裁楊邁由于連 日超負荷的工作猝死；愛立信中國楊邁； 2001年7月，“拼命三郎”青島啤酒集團老總彭作義猝死； 1999年5月，“中國火腿腸大王”春都集團董事長高鳳來，在實現(xiàn)了春都A股上市交易并從股市募集了4個億的現(xiàn)金后，心臟突然停止了跳動； 中國企業(yè)家“過勞死”現(xiàn)象越來越多。一個個曾經(jīng)顯赫的名字在他們生命的黃金時期離我們而去，讓我們感嘆生命的脆弱,教師 猝死,2007，6，11， 39歲的女語文教師何小容在課堂上

8、制止幾名男生打牌時，遭一名男生惡毒辱罵。何氣憤難當，在結(jié)束兩節(jié)任課后疑突發(fā)心肌梗塞猝死在學(xué)校。 2009,5,16堅守校山村小學(xué)34年, 54歲的藏族優(yōu)秀教師桑培猝死講臺 2008.7.14下午3點半，西安某高校老師猝死在辦公室，年齡45歲， 2007,8,22,烏魯木齊42歲老師諶偉猝死講臺上 三千學(xué)子揮淚相送。 2006，10，13，上午9時，海南文昌中學(xué)數(shù)學(xué)科高級教師馮推熾因突發(fā)心臟病，猝死在講臺上。 2006，11，6，黃克聰,在教學(xué)崗位上辛勤耕耘了28年，在給學(xué)生上 課的時候突然猝死 ，51歲 ，優(yōu)秀教師。 2005年6月3日青年教師徐宏杰27歲的生命，因心臟病突發(fā)，在工作崗位上不幸

9、去世。,公安干警 猝死,貴州省檢察院畢節(jié)檢察分院反貪局副局長彭文忠2010，5，6，因公猝死彭文忠，年僅40歲。 2009，12，9，安徽安慶市潛山縣檢察院反貪局干警，鮑中明，連續(xù)工作20多天，最終因勞累過度不幸猝死，年僅37歲。 重慶巴南區(qū)看守所一民警，姓石，27歲，在“大練兵”活動的體能測試中，突然倒地猝死。 12月，重慶市3名民警英年早逝，這在公安系統(tǒng)內(nèi)部引起震動。 張金文，42歲，靖江市西來鎮(zhèn)社區(qū)民警 ，09，9，29，因過度勞累突發(fā)猝死在派出所審訊室。,醫(yī)生 猝死,2008年剛剛開始二十天，一位年僅四十歲醫(yī)生的心臟突然停止了跳動他叫鄭建國，剛滿四十歲，華西醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院博士畢業(yè)后

10、，才到北京醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科工作四年。 2007，11，8，廣東省人民醫(yī)院一名腦外科郭醫(yī)生年僅44歲不幸猝死在手術(shù)臺前。 2007，10，31，下午1：50左右，北京市海淀婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)生耿巖倒在醫(yī)院的走廊上，年僅32歲 。10月30日，當耿巖終于完成了7臺手術(shù)準備回家時，夫人苗醫(yī)生已經(jīng)在他辦公室等了他2個多小時，而此時時鐘已經(jīng)指向了晚上8點。耿巖和愛人正準備離開醫(yī)院，卻被上級領(lǐng)導(dǎo)告知，因為值夜班的同事臨時有事，他被安排留下來繼續(xù)值夜班 。,心臟性猝死(sudden cardiac death, SCD),我國院外心跳驟?；颊呱媛屎艿?，與歐美等西方發(fā)達國家相比存在較大的差距。,全國多中心調(diào)查,與廣

11、州市、天津市、重慶市、中山市、福州市、?？谑?、武漢市、西寧市合作，調(diào)查分析這8個地區(qū)的120急救中心的出車數(shù)據(jù) 調(diào)查結(jié)果：共分析241876 個病例，院前死亡12568例，其中院外心臟性猝死3126例,占1.29%，占院前死亡的24.87%。CPR成功69例，成功率為2.21%,中山大學(xué)心肺腦復(fù)蘇研究所,廣東省珠三角地區(qū)院前心臟性猝死流行病學(xué)調(diào)查,成立珠三角地區(qū)院前急救研究協(xié)作組： 組長單位：中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院 組員單位：東莞市太平人民醫(yī)院 東莞市厚街人民醫(yī)院 佛山市華立醫(yī)院 深圳寶安區(qū)人民醫(yī)院 流調(diào)人口191.5萬,流調(diào)結(jié)果,中山大學(xué)心肺腦復(fù)蘇研究所,遠程實時心電呼吸監(jiān)測 與預(yù)警,實用新型

12、專利-心電監(jiān)護器1992年,遠程會診即應(yīng)用遠程通訊技術(shù)、交互式傳遞信息，實現(xiàn)遠距離的醫(yī)療服務(wù)，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、計算機技術(shù)和通訊技術(shù)緊密融合的一種新型醫(yī)療服務(wù)模式。,遠程醫(yī)學(xué)（Telemedicine）是指使用遠程通信技術(shù)和計算機多媒體技術(shù)跨越空間限制遠距離實時（或非實時）地提供醫(yī)學(xué)信息和服務(wù)。 遠程診斷 遠程咨詢會診 遠程護理 遠程教育 網(wǎng)上虛擬醫(yī)院 遠程醫(yī)學(xué)信息服務(wù),物聯(lián)網(wǎng),通過射頻識別（RFID）、紅外感應(yīng)器、全球定位系統(tǒng)、激光掃描器等信息傳感設(shè)備，按約定的協(xié)議，把任何物品與互聯(lián)網(wǎng)相連接，進行信息交換和通信，以實現(xiàn)智能化識別、定位、跟蹤、監(jiān)控和管理的一種網(wǎng)絡(luò)概念?！拔锫?lián)網(wǎng)概念”是在“互聯(lián)網(wǎng)概念

13、”的基礎(chǔ)上，將其用戶端延伸和擴展到任何物品與物品之間，進行信息交換和通信的一種網(wǎng)絡(luò)概念。,遠程醫(yī)療前景展望,遠程醫(yī)療是順應(yīng)信息社會發(fā)展和人們對醫(yī)療保健的需求而產(chǎn)生和發(fā)展起來的。隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展，遠程醫(yī)療將逐步進入常規(guī)的醫(yī)療保健體系并發(fā)揮越來越大的作用。可以預(yù)期，在下個世紀內(nèi)通過應(yīng)用遠程醫(yī)療技術(shù)有可能實現(xiàn)任何人在任何的時間地點都能獲得所需的醫(yī)療保健服務(wù)，從而極大地提高全球的醫(yī)療保健水平。,干細胞移植在心臟、腦復(fù)蘇 的應(yīng)用研究,骨髓間充質(zhì)干細胞（MSCs）是目前干細胞研究中應(yīng)用較多的種子細胞。,無倫理學(xué)問題；取材方便；免疫源性低；具有多種分化潛能。,MSC的純化和鑒定,通過誘導(dǎo)分化和流式細胞

14、儀對MSC進行鑒定,MSC定向誘導(dǎo)為神經(jīng)元樣細胞及鑒定,干細胞菲立磁標記及MR活體示蹤研究,博士學(xué)位論文預(yù)答辯,復(fù)蘇裝置研發(fā)大鼠心搏驟停心肺腦復(fù)蘇模型的建立,博士學(xué)位論文預(yù)答辯,大鼠生理參數(shù)基礎(chǔ)值,大鼠復(fù)蘇模型研究,大鼠心電圖和主動脈血壓變化,機械復(fù)蘇過程大鼠生理參數(shù)情況,骨髓間充質(zhì)干細胞體內(nèi)分化為搏動的心肌細胞及其生物學(xué)特性研究,自體干細胞在腦復(fù)蘇中的臨床應(yīng)用,自體干細胞動員與誘導(dǎo)分化,低溫治療在腦復(fù)蘇中的應(yīng)用,外周靜脈快速輸注冰凍生理鹽水：對院外CPR后患者，有效、安全和可行的快速誘導(dǎo)亞低溫方法。 CPR早期應(yīng)用，可以快速誘導(dǎo)亞低溫，能夠提高現(xiàn)場心肺復(fù)蘇的成功率。 患者ROSC前應(yīng)用： 安

15、全？ 有效？,Kim F, Olsufka M, Longstreth WT Jr, et al. Circulation 2007; 115(24): 3064-3070 Nordmark J, Rubertsson S. Resuscitation 2005; 66(3):357-365,系統(tǒng)性低溫可能產(chǎn)生的副作用： 寒戰(zhàn)（增加機體氧耗） 代謝異常（動脈血氣、血糖） 水電解質(zhì)平衡紊亂（高鉀、低鉀） 對心血管系統(tǒng)和血流動力學(xué)影響 凝血機制異常 機體免疫力下降（潛在感染威險）,Poldeerman KH. Crit Care Med.2009;37(7):s186-s202,鼻咽噴射快速誘導(dǎo)腦

16、部低溫方法學(xué),基礎(chǔ)研究,實驗 1,在心肺復(fù)蘇早期應(yīng)用鼻咽噴射誘導(dǎo)腦部低溫對于復(fù)蘇成功率影響研究 動物模型 動物分組： NPC組（低溫） 對照組（常溫） 主要觀察指標：復(fù)蘇后96小時動物生存率，復(fù)蘇后動物神經(jīng)功能評分,Guan J, Barbut D, Tang W, et al. Crit Care Med 2008; 36(11 Suppl):S428-433,實驗 2,鼻咽噴射低溫技術(shù)與冰凍生理鹽水快速輸注在心肺復(fù)蘇早期應(yīng)用對于復(fù)蘇成功率的對比研究 動物模型 動物分組： NPC組 CSI組 主要觀察指標：復(fù)蘇搶救成功率，體溫變化，復(fù)蘇后神經(jīng)功能評價,Yu T, Barbut D, Tang

17、 W, et al. Crit Care Med 2010; 38(3):916-21.,實驗 3,選擇性頭部低溫在心肺復(fù)蘇中保護作用的相關(guān)機制的探索性研究 動物模型: 家豬心跳驟停與復(fù)蘇模型 分 組：低溫組 和 對照組（常溫） 研究內(nèi)容：選擇性頭部低溫在心肺復(fù)蘇中對機體兒茶酚胺濃度的影響,Yu T, Ristagno G, Tang W,et al. Circulation 2008; 118 (18 S 2): S 1469.,小 結(jié),鼻咽部噴射制冷誘導(dǎo)低溫技術(shù)（動物實驗） 在頭部快速誘導(dǎo)產(chǎn)生頭部和全身的亞低溫 顯著提高長時間心跳驟停動物的復(fù)蘇成功率 縮短低溫治療時間 明顯改善復(fù)蘇后動物的

18、心臟和神經(jīng)功能預(yù)后 提高長期存活率,Tsai MS, Barbut D, Tang W, et al. J Am Coll Cardiol 2008; 51(20):1988-1990 Guan J, Barbut D, Tang W, et al. Crit Care Med 2008; 36(11 Suppl):S428-433 Wang H, Tsai MS, Guan J, et al. Crit Care Med 2007; 35(12 Suppl): A94-96.,臨床應(yīng)用研究,2009年美國心臟學(xué)會年會的最新發(fā)布的研究成果,ROSC 前鼻咽噴射低溫效能研究 （PRINCE 試驗）,大型前瞻性隨機對照臨床研究 院前條件下 多中心研究 15個院前歐洲急救系統(tǒng)中心參與 入選條件：目擊心跳驟停患者（20分鐘內(nèi)行心肺復(fù)蘇）200人入選，剔除18人 分組：鼻咽噴射低溫組 83人（RhinoChill 裝置） 對照組 99人（常規(guī)ACLS，常溫）,結(jié) 果,* 目擊心跳驟停時間10分鐘病例， 目擊心跳驟停時間