1、下肢靜脈血栓形成的病因,病理及影像學表現(xiàn),楊,健,2008-11-,19,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院影像科,學習園地,?,深靜脈血栓形成（,DVT,）是靜脈的一種急性非化膿,性炎癥，并伴有繼發(fā)性血管腔內血栓形成的疾病。,?,其臨床特點為患肢局部腫痛、皮下可捫及有壓痛的,條索狀物或伴有病變遠端淺表靜脈曲張等靜脈回流,受阻現(xiàn)象。偶可因血栓脫落而造成肺栓塞。,DVT,的三大因素,1),靜脈血流滯緩,2),靜脈壁損傷,?,化學性損傷（注射）,?,機械性損傷（外傷）,?,感染性損傷（周圍感染灶）,3),血液高凝狀態(tài),?,三大發(fā)病因素往往同時存在，互相作用，其,中某一因素可能起主導作用，形成不同的發(fā),病成因，像血

2、流變緩，增加了血液的凝固度，,血小板堆積增多，以致大量白細胞和紅細胞,聚集，纖維蛋白沉積，最終靜脈血栓形成。,靜脈血栓形成,:,血液凝塊形成,靜脈內的緩慢湍流誘導,血液淤滯、促進凝血。,1.,纖維蛋白聚合加固血液凝塊。,2.,血凝塊增長。,3.,血栓形成動畫,.swf,病理生理改變,?,主要是,靜脈回流障礙,所發(fā)生的各種影響。,靜,脈,血,栓,形,成,后,遠端靜脈壓升高,淤血,毛細血管滲透壓升高,血管內液體成分滲出到,組織間隙,肢體水腫,紅細胞滲出,皮膚色,素沉著,(,含鐵血黃素,),動脈痙攣,肢體缺氧,疼痛、肢體壞死,DVT,臨床分類,A.,根據血栓形成時間分為：,1),急性期,即,2,周以

3、內；,2),亞急性期,即,2,周至,6,個月以內,;,3),慢性期,即,6,個月以后。,B.,根據急性期血栓形成的解剖部位分為,:,1),中央型,即髂,-,股靜脈血栓形成,;,2),周圍型,包括股靜脈血栓形成及小腿深靜,脈血栓形成,;,3),混合型,即全下肢深靜脈血栓形成。,髂股靜脈血栓,?,絕大多數髂股靜脈血栓形成繼發(fā)于小腿深靜脈血栓；,?,但有時原發(fā)于髂股靜脈或髂靜脈；,?,產后婦女、骨盆骨折、盆腔手術和晚期癌腫病人易,發(fā)生；,?,病變發(fā)生在左側下肢深靜脈較右側明顯多。,1),髂動靜脈的解剖關系,a.,走行從骨盆左側橫行呈平斜角,b.,左髂總靜脈前方受壓于搏動強的右髂總動,脈,c.,后方受

4、壓于,生理型前凸的,腰骶椎,RCIA,與腔,-,髂靜脈的位置關系,?,分為,3,型：,A.,RCIA,斜越,LCIV,匯入,IVC,入口處,(,圖,1a),并,不同程度壓迫部分,RCIV,管壁,占,91.2%,。,B.,RCIA,同時跨過,IVC,和,RCIV,的前方,(,圖,1b),RCIA,下緣在靜脈匯合處上方,0.5cm,以上,占,5%,。,C.,RCIA,壓迫,LCIV,干,(,圖,1c),RCIA,上緣距靜,脈匯合處下方,0.5cm,占,3.8%,。,2),靜脈腔內的結構異常,?,左髂股靜脈由于長期受壓壓和受到慢性刺激而,發(fā)生的內膜過度增生和纖維化，使腔內存在一,些粘連結構，引起血流緩慢。,影像學表現(xiàn),?,直接征象,1),靜脈腔內不規(guī)則充盈缺損；,2),靜脈閉塞或中斷。,?,間接征象,1),遠側靜脈擴張，鄰近有豐富的側支靜脈,2),造影劑排空延遲（提示髂靜脈回流不暢）,3),左髂總靜脈受壓段靜脈橫徑增寬、造影劑密度呈,局限性不同程度的降低,4),側位可見右髂總動