1、.,1,感染性心內(nèi)膜炎與風(fēng)濕性心臟炎 鑒別診斷,.,2,感染性心內(nèi)膜炎臨床表現(xiàn),發(fā)熱：見(jiàn)于95%以上患者，為馳張熱 心臟雜音：見(jiàn)于90%患者，返流性，雜音易變 外周5大表現(xiàn)：皮膚瘀點(diǎn)，Osler小結(jié)，Janeway損 害，Roth斑，甲下線狀出血 脾大：30%患者，與病程有關(guān) 貧血：為輕中度,.,3,甲下線狀出血,Roth斑,Osler結(jié)節(jié),Janeway損害,皮膚瘀點(diǎn),感染性心內(nèi)膜炎的細(xì)菌栓塞,.,4,感染性心內(nèi)膜炎診斷,1995年Duke標(biāo)準(zhǔn) 確定診斷： 病理標(biāo)準(zhǔn)：微生物、病理改變 臨床標(biāo)準(zhǔn)：2主，1主+3次，5次 主要標(biāo)準(zhǔn)：血培養(yǎng)陽(yáng)性、心內(nèi)膜感染證據(jù)（贅生物、新發(fā)返流） 次要標(biāo)準(zhǔn)：易患因

2、素、發(fā)熱、血管征象、免疫現(xiàn)象、微生物證據(jù)、超聲表現(xiàn),.,5,.,6,鏡下微膿腫,急性感染性心內(nèi)膜炎,.,7,風(fēng)濕性心臟炎,.,8,風(fēng)濕熱,風(fēng)濕熱是A組溶血性鏈球菌感染-變態(tài)反應(yīng)-自身免疫病 目前尚無(wú)特異性臨床、實(shí)驗(yàn)室或其他試驗(yàn)足以確定風(fēng)濕熱的診斷,.,9,初發(fā)風(fēng)濕熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)(1992年修訂的Jones標(biāo)準(zhǔn)),注：1.既往A組鏈球菌感染證據(jù)，2.二項(xiàng)主要表現(xiàn)，或一項(xiàng)主要表現(xiàn)二項(xiàng)次要表現(xiàn)提示急性風(fēng)濕熱的高度可能性,.,10,鏈球菌性咽炎,皮下結(jié)節(jié),環(huán)形紅斑,.,11,風(fēng)濕性心臟炎,全心炎(Pancarditis) 心內(nèi)膜、心肌、心包 風(fēng)濕熱的最特異表現(xiàn) 瓣膜炎是風(fēng)濕性心臟炎最特異性表現(xiàn) 二尖瓣、

3、主動(dòng)脈瓣、二尖瓣的腱索受累 二尖瓣關(guān)閉不全是風(fēng)濕性心臟炎的標(biāo)記 無(wú)瓣膜炎時(shí)，心肌炎或心包炎可能不是風(fēng)濕熱引起,.,12,室壁增厚，內(nèi)呈云霧狀或斑片狀較高回聲，瓣膜回聲增強(qiáng)，活動(dòng)度好，周?chē)?jiàn)不規(guī)則點(diǎn)狀云霧樣附加回聲,風(fēng)濕性心臟炎超聲改變,.,13,Aschoff小體,風(fēng)濕性冠脈炎,風(fēng)濕性二尖瓣狹窄,.,14,鑒別診斷,.,15,病因病理,.,16,癥狀體征,.,17,IE與RC實(shí)驗(yàn)室檢查鑒別,.,18,心電圖、超聲心動(dòng)圖,.,19,治療反應(yīng),.,20,謝謝！,.,21,慢性風(fēng)心瓣膜病合并風(fēng)濕活動(dòng),雜音性質(zhì)變化或新的病理性雜音。 近來(lái)出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的心臟增大或頑固性心衰。 新近出現(xiàn)各種心律失常。 心衰時(shí)血沉正常，控制后血沉增快。 近期上感后出現(xiàn)發(fā)熱、出汗、乏力、關(guān)節(jié)酸痛。 風(fēng)濕熱心外表現(xiàn)，抗風(fēng)濕治療后病情顯著好轉(zhuǎn)。,.,22,抗風(fēng)濕治療,