1、.,1,經皮內鏡下胃造瘺 （Percutaneous Endoscopic Gastrostomy，PEG）,.,2,長期應用：鼻胃(腸)管的缺點,軀體 鼻粘膜炎, 鼻竇炎,食管炎, 吸入性肺炎 技術 管道移位, 管道阻塞 ,頻繁更換 心理 不利于外表美觀,.,3,經皮內鏡下胃造瘺（PEG）,.,4,PEG相對于鼻胃管喂養(yǎng)的優(yōu)勢,無咽喉部、食管并發(fā)癥，吸入性肺炎風險低 不增加發(fā)生鼻竇炎的危險性 用大口徑管道使營養(yǎng)輸注更方便 管道位于腹部更易被患者/護理者接受 總體費用更低廉,.,5,適應癥,1.神經疾?。?吞咽反射損傷(多發(fā)性硬化，肌萎縮性脊髓側索硬化，腦血管意外等) 中樞性麻痹 意識不清(重

2、癥監(jiān)護室病人等) 2.軀體疾?。?耳鼻喉科腫瘤(咽，喉，口腔) 頜面部腫瘤 液體需求增加或嚴重分解代謝 3.營養(yǎng)不良： 由治療(化療、放療等)引起的惡病質 囊腫性纖維化,.,6,預計生存時間過短 食管阻塞 門脈高壓 不可能將胃壁和腹壁貼近者 (胃大部切除、巨胖、腹水、肝腫大等) 急性胰腺炎或腹膜炎 以下情況放置PEG管十分困難或危險，應慎用： 胃腫瘤 感染性休克、膿毒癥休克等 凝血障礙(如：血友病等),禁忌癥,.,7,患者術前準備:,胸部X線/CT檢查及最近的血液檢查結果(凝血相關功能、免疫四項等) 與胃鏡檢查相同的準備:禁食4- 6小時 清潔口腔 預防性抗生素: 在進行置管時及置管后12小時

3、 阿莫西林-克拉維酸鉀,.,8,操作步驟,帶有活檢鉗的胃鏡 消毒紗布，皮膚消毒劑 5ml注射器和局麻藥 鎮(zhèn)靜劑 造瘺口敷料等,病人處于仰臥位，充分口腔護理，預防性的抗生素（G+球菌為主），如有可能最好向病人解釋整個操作過程，以取得病人的配合，除PEG穿刺包，還要準備以下材料:,.,9,操作步驟,常規(guī)胃鏡，排除幽門及球部梗阻、穿刺部位腫瘤及潰瘍。胃內注氣。 將室內燈光變暗，手指點在腹壁上胃鏡透照的最亮點即是最適當的穿刺點（左側肋緣中點至臍連線的中上1/3、血管較少處）（圖1）。觸診腹壁，確認無肝臟、橫結腸阻擋胃的穿刺通道。 整個過程密切監(jiān)測患者生命體征。,.,10,操作步驟,消毒、鋪巾。在腹壁逐

4、層麻醉。將針頭垂直刺入胃腔。用活檢鉗鉗住長針(圖2)。 用手術刀在靠近注射長針處作一個45mm的切口。用套管針從切口處經腹壁進入胃腔，用活檢鉗鉗住套管針(圖3)。,.,11,操作步驟,打開活檢鉗，抽去套管針針芯，拔除長針。套管留在原處。經套管將拉線插入胃內，用活檢鉗鉗住拉線(圖4)。 將造口管的頂端在鹽水中浸泡約10秒鐘，使頂端的潤滑材料激活。將導線的襻穿過管道的襻，再套過管道的胃內固定片，拉緊管道和導線的襻，使其緊密連接(圖5),.,12,操作步驟,將留在腹壁外的導線的另一端向外拉，利用造口管頂端擴張穿刺點，經口腔、食管、胃，從腹壁的穿刺點將管子拉出。管子的胃內固定片留在胃內，緊貼胃壁(圖6

5、)。,.,13,操作步驟,剪去圓錐形部分下方的管子，用腹壁固定盤片將管子固定在腹壁上。保持盤片緊貼皮膚至少24小時。為確保盤片的固定位置,在其遠端立即放置一個藍色固定安全夾(圖7)。在造口管上放置快速釋放夾。管道的正確放置應在胃鏡或X線監(jiān)控下。記錄管徑和進入體內的PEG管的長度。經胃造口管開始喂養(yǎng)應在置管后6-8小時，最好是在24小時后。,.,14,操作步驟,在置PEG后24小時，腹壁固定盤片和安全夾可以放松。在腹壁固定盤片和皮膚之間允許有大約2mm距離(圖8)。,.,15,放置后的即時護理,控制胃造口管的位置： 在護理記錄中記下造口管的長度和管徑。從管道內抽吸出胃內容物并用pH試紙測定其pH

6、值。 胃液的pH值必須小于7。 在護理記錄中記下測得的pH值。測得值將在以后用作比較。當對管道的位置有任何懷疑時， 應用對照液X線檢查或內窺鏡檢查以確定管道在正確位置。,.,16,常規(guī)護理,每天監(jiān)測造口情況： 周圍皮膚發(fā)紅、腫脹為感染的早期征象。因此，移開腹壁上的固定盤片并對造口進行徹底的消毒是十分重要的。不要移走藍色的安全夾：它表明了腹壁固定盤片的正確位置，以保證在造口護理完成后管道能在原先的位置。造口完全愈合后，造口周圍皮膚用肥皂水清洗就足夠了，并需徹底沖凈及干燥。,.,17,常規(guī)護理,防止被“包埋”： 胃壁內層細胞能將胃內留置的內固定盤片“包埋”掉，這種現象稱為“包埋”綜合征?？赏ㄟ^每天

7、順著管道的軸旋轉180來防止此現象的發(fā)生。 松開造口管上的腹壁固定盤片，藍色安全夾應保持原位。 向上滑動腹壁固定盤片并用肥皂水和無菌生理鹽水或滅菌水清潔局部皮膚。 用無菌生理鹽水或滅菌水徹底沖凈皮膚。,.,18,每日常規(guī)護理,防止被“包埋”： 將管道向造口內推進約1.5cm以防止胃壁內面的損傷。 將管道轉動180并輕柔地從造口拉出。 讓皮膚和造口管徹底干燥。,.,19,每日常規(guī)護理,防止被“包埋”： 將腹壁固定盤片滑行回原來的位置，即剛好在藍色安全夾前面，并以90角固定胃造口管。,.,20,在下列情況時，核對胃造口管深度/pH值： 每次更換新的一袋或一瓶腸內營養(yǎng)液時 給予一次性喂養(yǎng) 給予藥物

8、瘺口消毒、變更位置后 每次護士換班時都應至少檢查一次,監(jiān)測胃造口管的位置：,每日常規(guī)護理,存在疑問時: 通過X線/胃鏡判斷管道位置,.,21,置管準則,在護理/醫(yī)療記錄中記下置入體內的胃造口管的品牌名，管徑和長度。 在放置胃造口管6-8小時后，最好24小時后再開始進行營養(yǎng)液的輸注。 每當連接一袋/瓶新的腸內營養(yǎng)液或對管道檢查管道位置，每天至少三次。存在疑問時: 通過X線/胃鏡判斷管道位置。,.,22,置管準則,在放置胃造口管6-8小時后，最好24小時后再開始進行營養(yǎng)液的輸注。 在管飼喂養(yǎng)及給藥前后都應用至少25ml無菌生理鹽水或滅菌水沖洗管道，且至少每8小時沖洗一次以防止管道阻塞。,.,23,置管準則,不應在置管后10天內將PEG管去除，應在胃瘺道形成后，才能將管去除。 置管8-10個月后用內窺鏡檢查胃內固定盤片的情況以及胃造瘺管的位置。 重置或拔除胃造口管應視造瘺管的狀況而定。 去管時,在腹壁皮膚處將管子割斷。用胃鏡將胃內剩余部分管子及固定片取出。,.,24,并發(fā)