1、Ti-O膜涂鈷鉻合金藥物支架系統(tǒng),介入手術(shù)器材簡(jiǎn)介,介入器材特點(diǎn),種類(lèi)繁多 不斷更新,分類(lèi),基本材料 特殊材料,穿刺針 導(dǎo)管 導(dǎo)絲 鞘管 支架,三通 三聯(lián)三通 壓力延長(zhǎng)管 Y閥 導(dǎo)絲導(dǎo)引子 扭控器 壓迫器 血管封堵器 濾器 保護(hù)傘 封堵傘 栓塞材料 壓力泵 抓捕器 網(wǎng)籃 旋切導(dǎo)管 切割球囊,穿刺針?lè)诸?lèi),帶有針芯的穿刺針：針芯和套針 前壁穿刺針 塑料套管穿刺針 微穿刺系統(tǒng)：21G，微穿刺鞘組 RUPS-100針 肝穿刺套裝 各種活檢穿刺針及活檢槍,規(guī)格,穿刺針的粗細(xì)以G（gauge)表示。 號(hào)碼越大，管徑越細(xì) 18G：內(nèi)徑 1.06mm（0.042inch）, 外徑 1.22 21G：內(nèi)徑 0.

2、56mm（0.022inch）, 外徑 0.82 長(zhǎng)度：7-20cm,導(dǎo)絲作用,引導(dǎo) 支撐 交換導(dǎo)管 開(kāi)通部分腔道,性能,支撐力：垂直導(dǎo)絲用力使得導(dǎo)絲發(fā)生彎曲的力 柔韌性：導(dǎo)絲本身隨血管彎曲程度變化的能力 跟蹤性：導(dǎo)絲沿血管解剖結(jié)構(gòu)走行的能力 扭控性: 從導(dǎo)絲近端到導(dǎo)絲尖端傳遞扭矩的能力 (目標(biāo)是1:1 傳導(dǎo)) 觸覺(jué)反饋：從導(dǎo)絲近端感受導(dǎo)絲頭端接觸物體及對(duì)物體性狀的反饋 可視性：導(dǎo)絲局部不透放射線，利于導(dǎo)絲在體內(nèi)的定位 表面光滑度：有否親水涂層或疏水涂層,導(dǎo)絲分類(lèi),直徑：0.035、0.038、0.014、0.018 長(zhǎng)度：30cm/ 150cm/ 190cm/ 260cm/300cm 遠(yuǎn)端形

3、狀：直型 J型 性能：普通鋼絲導(dǎo)絲、超滑導(dǎo)絲、超硬導(dǎo)絲 Lunderquist Amplatz。,導(dǎo)引鋼絲（guide wire，GW） 結(jié)構(gòu)： 柔軟尖端（soft tip） 連接尖端與軸心桿中間段（solder joint） 近端推送桿段 中心鋼絲貫穿整個(gè)鋼絲全長(zhǎng)，在遠(yuǎn)端呈階梯式或錐形變細(xì) 中心鋼絲的粗細(xì)和變細(xì)階段的長(zhǎng)短、方式?jīng)Q定了鋼絲的支撐力、推送力和柔軟度，中心鋼絲越粗，末段錐形變細(xì)越短，導(dǎo)絲支持力、推送行越好，但柔軟性差；中心鋼絲越細(xì)，末段分解變細(xì)越長(zhǎng)，導(dǎo)絲支撐力、推送力差，但越柔軟。,各部分的設(shè)計(jì)決定了它的調(diào)節(jié)力（torquability/steerability）、通過(guò)力(cros

4、sability)、頭端的柔軟性（flexibility）及對(duì)后續(xù)器械的推送力（pushability）,支撐力（support）,ELASTINITE核芯直徑較大，提供更強(qiáng)的支撐力和精確的操控性，可適當(dāng)拉直血管便于器械的輸送,Balance Heavyweight (BHW),柔軟的shaping ribbon頭端設(shè)計(jì)，易于頭端塑形,介入導(dǎo)絲的設(shè)計(jì),頭端,近段推送桿,核芯錐體,護(hù)套,涂層,核芯,外 徑：0.014” 長(zhǎng) 度：180-195cm(RX球囊)；300cm(OTW球囊)；導(dǎo)絲遠(yuǎn)段30-40cm構(gòu)造最復(fù)雜,核芯直徑,核芯直徑較粗: 支撐力強(qiáng)，適合輸送器械及拉直迂曲血管,扭矩傳遞更好。

5、 如：BHW（Balance Heavy Weight),核芯直徑較細(xì): 支撐力較弱,柔順性好,跟蹤性好。如：Whisper LS,核芯錐體,核芯錐體較短: 導(dǎo)絲有穩(wěn)定的支撐力,但易發(fā)生下垂,常見(jiàn)于較強(qiáng)支撐力的導(dǎo)絲設(shè)計(jì)。如：Extra Sport,核芯錐體較長(zhǎng): 增強(qiáng)導(dǎo)絲跟蹤性,不易產(chǎn)生導(dǎo)絲下垂,多用于針對(duì)迂曲血管設(shè)計(jì)的導(dǎo)絲。如：Traverse,流線型核芯錐體: 支撐力改進(jìn),錐體設(shè)計(jì)使跟蹤性最優(yōu)化。如：Pilot,核芯材質(zhì),不銹鋼: 傳統(tǒng)導(dǎo)絲核芯材質(zhì)，較好的支撐性、推送力和扭控性。如：HT Floppy II,強(qiáng)化型不銹鋼: 新型不銹鋼材質(zhì)，比傳統(tǒng)不銹鋼材質(zhì)更強(qiáng)韌，更耐用，操控性和跟蹤性好。

6、如：Advance,鎳鈦合金: 記憶金屬，彈性好，防止導(dǎo)絲扭結(jié)，柔順性和耐用性好。如：BMW,頭端設(shè)計(jì),Core-to-tip：良好的觸覺(jué)反饋，易于操控，頭端較硬適于通過(guò)阻力較大病變。 如：Cross IT,Shaping ribbon：增加柔軟性，易于塑形。如：BMW Universal II,護(hù)套,聚合物護(hù)套：聚合物護(hù)套使導(dǎo)絲表面更光滑，減小導(dǎo)絲的通過(guò)阻力，提高跟蹤性。如：Whisper MS,Polymer Cover,Coil,彈簧圈護(hù)套：良好觸覺(jué)反饋，操控性較好，增強(qiáng)導(dǎo)絲可視性。如：Advance,涂 層,使導(dǎo)絲表面更光滑，提高跟蹤性 減少器械之間（球囊/導(dǎo)絲、支架/導(dǎo)絲等）的相互摩

7、擦力 按物理性質(zhì)不同分類(lèi) 疏水涂層：抵制水分子形成“蠟狀”表面；一般用于導(dǎo)絲的近段。 親水涂層：吸引水分子形成光滑的“凝膠狀”表面；目前絕大多數(shù)市售導(dǎo)絲產(chǎn)品的遠(yuǎn)段均為親水涂層。,BMW,導(dǎo)管（Catheter）,使用目的：造影導(dǎo)管、球囊擴(kuò)張導(dǎo)管、溶栓導(dǎo)管、導(dǎo)引導(dǎo)管 直徑不同：微導(dǎo)管、同軸導(dǎo)管 特點(diǎn)：軟硬度、彈性記憶、扭力、跟從行、可視性、導(dǎo)絲通過(guò)性,導(dǎo)管形狀與型號(hào),目前造影導(dǎo)管已經(jīng)預(yù)塑性 導(dǎo)管頭端形狀可以簡(jiǎn)單分為：直頭 單彎 雙彎 反彎 螺旋形 可以根據(jù)不同部位的血管走形選擇不同的型號(hào),一些常用型號(hào),VER(椎動(dòng)脈管） RH(肝管） Cobra（眼鏡蛇） Yashiro（亞希諾） Simmon

8、s（席夢(mèng)思） PIG（豬尾管） MP- A1(多功能）,冠脈導(dǎo)管： JL4(左冠) JR4(右冠）,直徑：4F、5F,直徑：5F、6F,造影導(dǎo)管 股動(dòng)脈途徑最常用的造影導(dǎo)管是： Judkins L4.0 102: 523-530,Cheneau Study: Edouard Cheneau, et al. “Predictors of Subacute Thrombosis. Results of a Systematic Intravascular Ultrsound Study.” circulation 2003; 108: 43-47,不均勻的支架梁分布和更少的支架梁會(huì)導(dǎo)致支架植入后更

9、多的內(nèi)膜增生,TVR,SAT,再狹窄,Takebayashi Study: Hideo Takebayashi, et al. “Non-uniform Strent Strut Distribution Correlates With More Neointimal Hyperplasia After Sirolimus-Eluting Stent Implantation.” circulation 2004; 110: 3430-3434,血栓,最小管腔面積(MSA)和支架擴(kuò)張程度是支架血栓的主要預(yù)測(cè) 因子,B. Brodie. Adjunctive balloon post dilat

10、ation after stent deployment.J Interven Cardiol 2006;19:43-50, 2006 Boston Scientific Corporation or its affiliates. All rights reserved.,為什么理想的支架擴(kuò)張和貼壁非常重要?,57,為什么支架貼壁重要?,均一的支架貼壁保證藥物均一地被內(nèi)膜吸收。 (DES支架比例推薦1:1.1) 不完全貼壁導(dǎo)致血栓和SAT的發(fā)生 支架未完全打開(kāi)增加再狹窄的危險(xiǎn)。 減少TVR,1. Cheneau, et al. Circulation 2003;108;43-47 4. Le

11、on, M. The basic “tips and tricks” for DES implantation; TCT 2003 presentation 2. Creel, et al. Circulation 2000;86:879. 5. The TAXUS Stent Directions for Use 3. Hwang, et al. Circulation 2001;104:600-605 6. Fitzgerald, et al. Circulation 2000; 102:523-530 7. Fuji, et al. Circulation 2004; 109: 1085

12、-1088,支架術(shù)和后擴(kuò)張,同一血管,造影顯示支架已完全打開(kāi)貼壁,IVUS顯示支架未完全打開(kāi)貼壁,Copyright 2004 by Boston Scientific Corporation or its affiliates. All rights reserved. Information for the use only in countries with applicable health authority product registrations.,DES支架術(shù),簡(jiǎn)單、全新病變 可以用半順應(yīng)性球囊后擴(kuò) 推薦 1:1.1 (動(dòng)脈支架比),DES 和后擴(kuò)張,復(fù)雜病變 (見(jiàn)下) 更難

13、獲得 MSA; 低/非順應(yīng)性球囊后擴(kuò)實(shí)現(xiàn)支架打開(kāi)貼壁,支架術(shù)和后擴(kuò)張,4. Leon, M. The basic “tips and tricks” for DES implantation; TCT 2003 presentation,Over- lapping stents,Branch vessels RBP 12 atm/1216kPa,FlextomeTM 切割球囊組成微刀片 綜述,T-形凹槽增強(qiáng)靈活性&固定在墊片上 在10mm和15mm微刀片上每間隔5mm有.004”/0.1016mm flex joint 球囊上的微刀片 23.25mm : 3個(gè) 3.504mm : 4 個(gè),69

14、,FlextomeTM在復(fù)雜病變中的使用,ISR- 避免球囊打滑 內(nèi)膜下增生病變具有很高的阻力，限制球囊擴(kuò)張并造成球囊打滑1,2 切割球囊的切開(kāi)斑塊機(jī)制可以有限制地?cái)U(kuò)張，并防止球囊打滑3. 開(kāi)口和分叉病變 避免斑塊移動(dòng) 容易彈性回縮并存在斑塊移動(dòng)現(xiàn)象 切割球囊有效擴(kuò)張，減少?gòu)椥曰乜s4 ，而且減少斑塊移動(dòng)和血管膨脹實(shí)現(xiàn)有效的斑塊擠壓5,6,7 纖維化病變 改變病變的順應(yīng)性 高阻力病變，彈性蛋白和肌纖維成分高 切割球囊的微刀片溫和地切開(kāi)纖維斑塊，對(duì)于傳統(tǒng)球囊無(wú)法有效擴(kuò)張的高阻力病變提供了全新的和簡(jiǎn)單的處理策略15,FlextomeTM 切割球囊是獨(dú)特和有效的工具， 用于處理傳統(tǒng)球囊無(wú)法處理好的高阻

15、力性復(fù)雜病變,*When treating lesions at a bifurcation, the Cutting Balloon Device can be used prior to placing a stent, but should not be taken through the side cell of a stent to treat the side branch of a lesion at a bifurcation. *As know to date on the market *Compared to Cutting Balloon UltrTMBench tes

16、ting and cadaver testing conducted by Boston Scientific Corporation. N=3, 3.0mmx15mm balloons. Data on file. Bench test results may not necessarily be indicative of clinical performance. Please refer to Glossary for references,直徑選擇 球囊動(dòng)脈比不要超出1.1:1.0 (血管直徑 3.0 mm) 血管直徑 3.00 mm時(shí)，1:1 更加合適 如果使用IVUS, 中膜對(duì)中

17、膜，球囊動(dòng)脈比為 1:1 長(zhǎng)度選擇 短球囊與長(zhǎng)球囊相比更容易通過(guò)迂曲病變 可以沿病變長(zhǎng)軸多次擴(kuò)張,選擇大小,支架分類(lèi),裸支架平臺(tái),支架平臺(tái)要求,靈活性（flexibility）：支架傳送系統(tǒng)有足夠的靈活性來(lái)適應(yīng)血管解剖而不破壞支架的結(jié)構(gòu)；取決于球囊-支架系統(tǒng)能夠通過(guò)迂曲血管和膨脹的支架能夠適應(yīng)血管壁的能力，和支架的結(jié)構(gòu)材料及傳送系統(tǒng)有關(guān) 跟蹤性（ trackability ）：支架和輸送系統(tǒng)沿著導(dǎo)引鋼絲進(jìn)入迂曲無(wú)病變血管前進(jìn)的能力；外徑、支架僵硬度（stiffness）決定；推送力以及靈活性，配合應(yīng)用的GC GW也會(huì)影響 推送力（pushability）：力量自近端傳送到遠(yuǎn)端的能力，受輸送系統(tǒng)

18、推送桿（hypotube/shaft影響） 通過(guò)性（crossability）: 支架通過(guò)狹窄血管病變的能力。,支架性能評(píng)價(jià)指標(biāo),支架材料各項(xiàng)性能評(píng)估基于產(chǎn)品： TAXUS Libert，Xience V和PROMUS Element支架,好,中,差,不銹鋼,鈷鉻合金,鉑鉻合金,性能,血管相容性,可視性,彈性回縮,血管順應(yīng)性,支架梁厚度,徑向強(qiáng)度,支架材料,鉑鉻合金各方面特性均優(yōu)于不銹鋼或鈷鉻合金,波科信息PROMUS Element,支架的開(kāi)環(huán)和閉環(huán)設(shè)計(jì),設(shè)計(jì)主要分為“open cell”、“close cell”& 多構(gòu)件環(huán)狀三種,多構(gòu)件環(huán)狀屬于復(fù)雜結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)，指的是環(huán)與環(huán)的設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)是不一樣

19、的。,特點(diǎn),“Open cell” ： 覆蓋少 更多柔順性 更好的分支接近能力,“Close cell”: 更多覆蓋 對(duì)斑塊支撐力強(qiáng) 柔韌性差,多結(jié)構(gòu)環(huán)狀： 足夠的柔韌性,藥物的作用是抗凝血,涂層則是把藥物包裹起來(lái)的多聚物載體。,外徑,鞘管命名中的French指的是鞘的內(nèi)徑,紅色4F 灰色5F 綠色6F 橘黃色7F 藍(lán)色8F 黑色9F,暗褐色10F 黃色11F,鞘管,基本特征：雙層聚乙烯 可匹配0.035”的導(dǎo)絲 直徑：4-11F 長(zhǎng)度: 5.5 cm = 用于肱動(dòng)脈和兒童 11 cm = 標(biāo)準(zhǔn)長(zhǎng)度 23 cm = 中等長(zhǎng)度,診斷用鞘管,介入治療用鞘管,Brite尖端的鞘管: 介入用鞘管 基本特征: Avanti+ 套管 充填有鎢的不透射線的頭端 可提供的長(zhǎng)度: 5.5, 11, 23, 35, 45, 55, 90 cm 4F - 11F (標(biāo)準(zhǔn)長(zhǎng)度和中等長(zhǎng)度),Cordis公司,Cook: Flexor鞘管,Balkin-Up 主要設(shè)計(jì)目標(biāo): 經(jīng)對(duì)側(cè)入路進(jìn)入髂動(dòng)脈! 直徑: 5到8 F 長(zhǎng)度: 40 cm 頭端不透射線 Flexor技術(shù): 高靈活性 Check-Flo 主要設(shè)計(jì)目標(biāo): 供介入操作使用 直徑: 6到9 F 長(zhǎng)度: 7, 13, 23, 30 和45 cm 頭端不透射線 (6F產(chǎn)品除