1、小兒呼吸機基本使用,機械通氣即用人工方法或機械裝置的通氣代替控制或輔助使病人呼吸，以達到增加通氣量，改善氣體交替，減輕呼吸功消耗，維持呼吸功能等為目的的一系列措施。,機械通氣指征,原則 早上機、早脫機、防止呼吸機依賴。,新生兒適應癥 (1) 各種原因所致急慢性呼吸衰竭。(2) 中樞抑制：早產(chǎn)、藥物抑制、顱內(nèi)出血。 (3) 肺功能障礙：RDS、MAS，新生兒肺炎。(4) 支持性通氣：敗血癥。,兒科指征： 呼吸衰竭。 神經(jīng)肌肉疾病 嚴重肺部疾?。褐匕Y肺炎、哮喘持續(xù)狀態(tài)。 心肺復蘇后 顱內(nèi)壓升高需過度通氣降低顱內(nèi)壓,相對禁忌癥 張力性氣胸和縱隔氣腫、肺大泡、大咯血、氣管食管瘺、嚴重誤吸。,呼吸機基本

2、結(jié)構(gòu),主機、空-氧混合器、操作顯示面板 管道系統(tǒng)：管道、儲水器、溫濕化器 監(jiān)控系統(tǒng)：參數(shù)的實時監(jiān)測及報警,主 機,電 源,減壓器,濾濕器,空/氧 混合器,濕化器,霧化器,監(jiān)測,病 人,呼 氣,呼吸機的分類,壓力切換 容量切換 時間切換 復合型：時間-壓力型、時間-容量型、時間-容量-壓力限制型,常用呼吸機模式及參數(shù),現(xiàn)代機型最常用的三種模式： 輔助/控制通氣（A/C） 同步間歇指令通氣(SIMV) 自主呼吸(SPONT),CPAP使用指征,輕度低氧性呼吸衰竭 ARDS, 肺泡萎陷性疾病 新生兒HMD，MAS 上呼吸道梗阻：肥胖窒息綜合癥 睡眠呼吸暫停綜合癥,輔助/控制通氣（A/C） 病人有自主

3、呼吸時，呼吸機隨呼吸啟動，一旦自發(fā)呼吸在一定時間內(nèi)不發(fā)生，機械通氣自動由輔助轉(zhuǎn)為控制通氣模式。屬于間歇正壓通氣。,同步間歇指令通氣（SIMV） 輔助通氣方式，呼吸機在一定的間歇周期接受自主呼吸導致氣道內(nèi)負壓信號，同步送出氣流，即若干次自主呼吸后給一次輔助通氣，保證每份通氣量。有一定規(guī)律的自主呼吸，但不能達到有效的通氣量，,壓力支持通氣（PSV） 類似輔助通氣,持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP） 增加功能殘氣腔，增加氧彌散面，改善氧和，但又可以增加CO2潴留,常用參數(shù),吸氧濃度（FiO2） 吸氣峰壓（PIP） 呼氣末正壓（PEEP） 頻率（f） 吸氣時間（It） 潮氣量（Vt）,FiO2：以滿足PaO

4、280mmHg的情況越低越好 PIP：一般1620cmH2O，順應性差可2530cmH2O PEEP：新生兒58cmH2O，兒童從3cmH2O起，最大不超過8cmH2O F：新生兒3040次/分，兒童一般小于30次/分 吸/呼比：新生兒1：2-1.5；兒童1：2-3 Vt：早產(chǎn)兒8-10ml/kg，足月兒6-8ml/kg,報警限設置,通氣量：預設通氣量20%氣道壓力：報警上限為病人實際氣道壓力15cmH2O為宜氧濃度：設置氧濃度10%,病人準備： 氧供，吸引，氣管插管器械 麻醉及復蘇藥品 病史及血氣胸片結(jié)果 告知程序：家長告知，告知書簽字 人員準備：氣管插管，呼吸機準備,機械通氣前準備,ET口

5、徑及深度,病情及生命體征監(jiān)護，血氣分析 機械通氣監(jiān)護：氣道護理，避免交叉感染 氣管插管和呼吸機工作狀態(tài) 完成各種記錄 及時排除故障： 氣道壓力過高，呼吸對抗，通氣量異常,機械通氣管理,確保氣流通道暢通 ET位置，導管扭轉(zhuǎn)，痰痂 呼吸機無報警 無氣壓傷、肺不張和繼發(fā)感染 病人安靜，無掙扎,機械通氣管理的目標,常見報警及處理,低氣源壓力： 檢查氣源、連接管道是否脫落 高分鐘通氣量： 注意患兒呼吸情況，自主呼吸加強，需重新評價病情，設定參數(shù) 低分鐘通氣量： 脫管或管道脫落 高氣道壓力： 分泌物堵管，需清除 管道折曲、壓扁、 報警設置不合理，需重新評估后設定 低氣道壓力： 呼吸頻率：病情變化，重新評估設定；報警設置不合理,撤離