1、喉癌的CT、MRI診斷、1、頸部解剖、喉軟骨喉前庭韌帶、腭咽間隙(前間隙門旁間隙)血管、神經(jīng)和淋巴引流、喉軟骨、單軟骨使軟骨、甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨疲勞。一對軟骨杓狀軟骨，小角軟骨，楔形軟骨。位于枕部上部的軟骨看起來像葉子，其莖附著在甲狀軟骨切口的后部，其身體是唯一能游出一般X片輪廓的喉軟骨。不鈣化。甲狀軟骨是由咽喉最大軟骨，左右對稱的兩個甲狀軟骨板合成的，前緣相接的地方是角，男性喉結(jié)。甲狀軟骨板的后緣有上、下、下、下角和環(huán)狀軟骨形成環(huán)甲關(guān)節(jié)。從20歲開始鈣化，65歲完全鈣化，經(jīng)常不對稱。環(huán)軟骨的前后寬度窄是指環(huán)，是頸部的主要支撐結(jié)構(gòu)，如果有損傷，頸部容易變窄。迪珀軟骨控制聲帶的開閉。三角圓錐形，

2、基部有兩個突起，前面有聲帶突出，聲帶后緣附著。外側(cè)肌突，環(huán)杓肌附著。其底部由環(huán)狀軟骨上演和環(huán)狀關(guān)節(jié)連接。表象軟骨聲帶是決定聲帶層的最佳標(biāo)記，表象軟骨頂部相當(dāng)于假聲帶水平。安靜呼吸時，表象軟骨和甲狀軟骨之間的距離必須小于2毫米。喉，聲口假性臺上演異常，表會址渡邊杏，表軟骨前。聲紋口真?zhèn)温晭еg的空間。城門區(qū)聲帶下。韌帶，皺紋表，標(biāo)槍討厭將枕胃空間分為枕前院和梨形窩兩部分。、城門區(qū)和城門區(qū)之間的重要淋巴通道。票會在和聲門下的粘膜下層有疏松的粘膜下層，容易發(fā)生腫脹和水腫。梨形窩吸氣時左右不對稱或向下伸展，發(fā)音或做瓦動作時要應(yīng)聲。室?guī)晭?，韌帶，皺紋室?guī)В晭?，表會濕室?guī)?，又名假聲帶，左右對稱，平行于

3、聲帶上聲帶左右對稱，平靜呼吸時厚度約5毫米。聲帶之間的三角形裂紋發(fā)音為聲門裂紋時小于1毫米。城門裂前部稱為全聯(lián)，全聯(lián)正常厚度在2毫米以內(nèi)，后聯(lián)處看不到軟組織陰影。喉，喉是真與假聲帶之間的隱藏處，呈橢圓形，其前部向上延伸至小休息室，稱為喉囊。咽喉室的高度只有3-5毫米，帶，聲帶厚度5-7毫米。CTMRI冠狀位，箭位清晰可見，軸向CT偶爾可見。掃描時，如果位置傅晶、層厚度和方向不合適，將直接影響咽喉結(jié)構(gòu)的顯示。喉前院和梨形窩，喉前鄭源：喉入口和室臺之間的空間梨形窩：平靜的呼吸可能不對稱，在做Valsalva動作時要應(yīng)對。側(cè)壁不應(yīng)看到軟組織陰影。深間隙討厭前間隙，舌頭討厭韌帶下，舌骨和舌骨之間的楔形

4、脂肪間隙，其外部有聲門旁邊的間隙。CT都顯示出低密度，但在舌骨水平上可以看到舌頭的炎癥，即腺體有高密度，因此被誤認為是腫瘤，渡邊杏。深部間隙聲門旁間隙位于咽喉前庭和甲狀軟骨板之間，室?guī)虞^寬，看起來更加鮮明。、因為脂肪組織，在參加會議之前，有空的時候核磁共振成像顯示出清晰的高信號。血管、神經(jīng)和淋巴引流1、甲狀腺上動脈、甲狀腺下動脈頸內(nèi)靜脈、雙臂靜脈神經(jīng)聲帶張力也分為喉神經(jīng)聲門開閉、血管、神經(jīng)、淋巴引流2、頸部淋巴引流兩個組。城門部位淋巴管豐富，表會厭倦，梨形前壁通過環(huán)甲膜流入頸內(nèi)靜脈周圍的經(jīng)心淋巴結(jié)，后者一般位于頸總動脈分叉處附近，位于胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)前方。(威廉莎士比亞，淋巴管，淋巴管，淋巴管

5、，淋巴管)城門區(qū)和聲門下部位的淋巴管較少，前部通過環(huán)甲膜流入頸前淋巴結(jié)，進入頸部深淋巴結(jié)，或側(cè)部進入頸部深淋巴結(jié)。從后面向外，經(jīng)過喉鏡周圍支氣管旁淋巴結(jié)，進入頸部深淋巴結(jié)。到達鎖骨上淋巴結(jié)的少數(shù)人。CT難以區(qū)分淋巴結(jié)和血管，需要進行增強檢查。MRI淋巴結(jié)比CT好得多，例如有孔血管和容易識別的信號，但緩慢血管的少數(shù)仍然會引起混淆。，城門部位的淋巴引流，表會濕球前，梨形前壁通過環(huán)膜進入經(jīng)內(nèi)靜脈周圍頸部影像淋巴結(jié)，頸上、中下分別來自徐璐不同的胚胎學(xué)，胚胎期左右發(fā)育，幼兒期接合，是臨床治療喉癌時喉部分切除的理論基礎(chǔ)。如果有喉深組織侵犯或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，必須經(jīng)常進行全喉切除，因此在手術(shù)前掌握腫瘤侵犯程度很重

6、要。影像學(xué)檢查的任務(wù)顯示了腫瘤的大小、形態(tài)、范圍及相鄰組織的滲透狀態(tài)。檢查頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠場轉(zhuǎn)移，分割腫瘤，幫助林爽選擇治療方案。喉癌的林爽分割多采用國際通用的TNM分割法。第二，常規(guī)視頻檢查方法及常規(guī)X線檢查評價，側(cè)板可觀察咽喉輪廓和喉頭腔。精衛(wèi)片可以通過發(fā)音和平靜的呼吸，分別拍攝一張，觀察喉嚨的活動。正側(cè)斷層一般使用正胃，發(fā)音和平靜的呼吸分別暴露出來，對比咽喉室的內(nèi)部形態(tài)和聲帶功能。評價：由于普通X片的密度分辨率低，因此基本上已被CT取代。視頻檢查方法及評價CT，優(yōu)點：高密度和空間分辨率的喉癌視頻檢查中最重要的方法，可以準(zhǔn)確判斷腫脹侵入深層組織的范圍，分割準(zhǔn)確度高于喉鏡和常規(guī)X線檢查。螺

7、旋CT掃描3D重建及模擬內(nèi)窺鏡的應(yīng)用明確顯示咽喉的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和粘膜病變，可以補充纖維內(nèi)徑。缺點：1很難確定從假聲帶到實際聲帶的轉(zhuǎn)移帶，不能表現(xiàn)出輕度粘膜異常，不容易發(fā)現(xiàn)早期侵犯尾骨化軟骨。2附近組織的纖維化和水腫可能看起來像喉癌的擴散。一般視頻檢查方法及評價MRI，優(yōu)點：多種組織的多種信號特征多向顯示脂肪抑制技術(shù)觀察淋巴結(jié)。缺點：視頻時間長，容易受運動偽善的影響，晚期腫瘤和治療后患者經(jīng)常影響呼吸困難、MRI的影像質(zhì)量。CT檢查方法，一般行軸平坦，只有嘴平靜地呼吸，避免吞咽動作引起的偽善。掃描方向平行于咽喉室水平椎間隙。掃描范圍從3-6頸椎不超過4毫米，重點觀察木室的話，超過2毫米就會渡邊杏。屏住

8、呼吸的時候，還可以掃描聲帶閉合功能。后處理：MPR，3D，模擬內(nèi)窺鏡，TOPO，臨床上已有提示。聲紋型環(huán)狀軟骨，34毫米；聲門型為正常室?guī)В?毫米室厭倦了在聲門下2毫米(發(fā)音上)。聲紋式食具5毫米；厭倦了。聲門型交叉使頸部58毫米厭倦。正常喉CT掃描，3，頸部CT讀取幾個茄子問題1，真聲帶分隔1)室?guī)恢酶摺?)室?guī)晭芏嚷缘汀?)兩個線臺連接部是圓的、鈍的，聲帶前面的聯(lián)合處是尖銳的。4)韌帶位于表狀軟骨頂層，聲帶位于表狀軟骨聲帶突起水平。5)室?guī)佑袝r能看到喉嚨的小口袋。在MRI中，假聲帶信號較高，喉CT讀數(shù)幾茄子問題2，讀數(shù)容易混淆的幾茄子點1)聲帶增厚的原因掃描位置，炎癥，腫瘤，個體差

9、異2)聲帶中凹喉室的容積效應(yīng)3)前間隙底部的軟組織陰影盔甲形狀的韌帶受夠了。舌骨層舌可以看到很多韌帶，4，木癌，40多歲的男性。90%以上的鱗狀細胞癌，其他有癌肉瘤、腺癌、燕麥細胞癌、轉(zhuǎn)移瘤等。軟骨肉瘤和淋巴瘤很少見。早期表達與發(fā)生部位和分期有關(guān)。吞咽困難明顯發(fā)生在喉癌晚期，例如咽喉部、聲帶、環(huán)杓關(guān)節(jié)病變或深部水腫、咳嗽、呼吸困難聲門、咽喉不適、異位、咽喉增大、頸部淋巴結(jié)擴大等。根據(jù)腫瘤的原發(fā)部位，喉癌可以分為聲門型、聲門型和聲門下型。(梨形窩實際上不是頸部的一部分，但梨形窩癌的林爽處理類似于聲門癌。)。)各組腫瘤都有一定的特征性和生長特征，其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率和預(yù)后也有差異。各種病理類型的腫瘤影像

10、學(xué)表現(xiàn)相似，缺乏特異性。5，喉癌的基本影像表現(xiàn)，X線局部軟組織增厚或腫塊腫大。CT等高密度軟組織腫塊，形態(tài)不規(guī)則，密度均勻，腫瘤內(nèi)有壞死時等低密度混合陰影，腫瘤周可能有水腫和軟組織浸潤，注入造影劑后腫瘤會有一定程度的強化。MRIT1WI等信號，T2WI信號高，腫瘤內(nèi)壞死區(qū)域顯示更長的T1，T2信號，注入Gd-DTPA后腫瘤會加強。1聲門癌CT，CT聲帶不對稱增厚，全聯(lián)合厚度大于2mm，應(yīng)考慮腫瘤。但是繼發(fā)性出血和反應(yīng)性水腫也可以使全聯(lián)合增厚。占50%到60%。約有一半來自實際聲帶，更多地涉及實際聲帶離解的前半部分。(威廉莎士比亞，聲帶，聲帶，聲帶，聲帶，聲帶，聲帶)惡性程度低，生長緩慢。城門部

11、位淋巴組織少，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(3-10)少，預(yù)后好。1聲門癌CT，發(fā)音CT或瓦氏呼吸：1)觀察聲帶的運動，幫助確定聲帶固定的原因。但是聲帶運動好的人除了聲帶肌肉，關(guān)節(jié)的侵犯外，渡邊杏。2)觀察梨狀窩前壁浸潤。1聲門癌CT，雙側(cè)甲表軟骨間距不對稱，大于l-2mm的差異表明腫瘤侵犯了甲表間距。前間隙和喉間隙侵犯時正常低密度脂肪影被軟組織腫塊代替。1聲門癌MRI表現(xiàn)為雙側(cè)聲帶輕微不對稱，但一些正常人也可以在MRI中表現(xiàn)類似。MRI T2WI信號明顯高于肌肉，認證優(yōu)于CT。聲門癌侵犯前聯(lián)合和后聯(lián)合的情況在MRI軸和丘腦上都很明顯。箭胃有助于腫瘤通過全合的聲門，下侵，管狀胃更準(zhǔn)確地顯示腫瘤通過喉間隙縱向侵犯

12、的范圍。有利于鑒別假聲帶被腫瘤推搡或侵犯。結(jié)果顯示，枕間隙和喉間隙的侵犯是最好的，高信號顯示的脂肪組織等被信號的腫瘤組織取代。MRI影像顯示了用時長，平靜呼吸時梨形窩塌陷的情況下，聲門巖浸濕梨形窩前壁的情況，MRI不如發(fā)音CT。2 .聲門癌，(20%到30%)是指發(fā)生在喉室的腫瘤，分化度低，淋巴網(wǎng)豐富，早期有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?；爻鼻伴g隔(74%)、甲床回潮韌帶(64%)、梨狀窩、咽喉外呼犯有侵犯傾向，預(yù)后不好。容易侵犯表象軟骨，晚期可侵犯城門和城門。2 .聲門癌CT、喉癌最常見，CT掃描顯示，連分數(shù)上討厭增厚。侵犯討厭前面的間隙和舌根。容易侵犯杓子，厭倦，軟組織陰影增厚。晚期灰?guī)r可以侵犯甲狀軟骨和喉

13、侵犯。2 .據(jù)悉，來源于聲門癌CT，表灰質(zhì)癥的腫瘤，因一條表腺厭倦而增厚。有助于在發(fā)音CT或war的呼吸時觀察喉間隙和厭倦前間隙侵犯。晚期不易與起源于會厭的腫瘤鑒別。2 .聲門巖MRI，MRI很好地說明了聲門巖與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。T1WI腫瘤有助于觀察中等或略低的信號，脂肪高的信號，腫瘤侵犯塵肺前間隙和喉間隙的情況。聲門腫瘤的下延和聲帶的間隔對臨床手術(shù)方式的選擇至關(guān)重要。腫瘤侵犯聲帶上演的情況下，不能做門喉切除術(shù)，MRI冠狀位可以直接顯示腫瘤下界與聲帶上演的關(guān)系。有時不能直接顯示喉嚨，可以把甲杓根的上演看做聲帶的上演。正常甲杓肌的上方和外部周圍有少量脂肪，T1WI顯示出高信號，聲帶被侵犯時，牙齒

14、高信號區(qū)域消失。David aser，Northern Exposure(美國電視電視劇)，丘腦觀察腫瘤與舌根及前聯(lián)合的關(guān)系也比CT掃描好。3 .聲門癌(2-6%)罕見，往往是從聲帶到環(huán)狀軟骨下緣的發(fā)現(xiàn)晚期。聲門淋巴轉(zhuǎn)移最多，包括喉前、支氣管前、氣管周圍的淋巴結(jié)，發(fā)生率在20%以上。原發(fā)性門下癌很少見。3 .聲門下癌，CT發(fā)現(xiàn)振聲帶下氣管和環(huán)狀軟骨之間有軟組織陰影的話，就要考慮流星雨腫瘤。一般包括一側(cè)，但部分晚期腫瘤也可以包括兩側(cè)，局部環(huán)可能變厚。環(huán)狀軟骨下緣出現(xiàn)軟組織腫塊，表明腫瘤侵犯了支氣管。CT很好地說明了城門或城門侵入巖的情況。，3 .聲門下癌、MRI冠狀位容易顯示腫瘤及其上下侵襲的范

15、圍。T2WI表明腫瘤侵犯頸部軟組織的范圍優(yōu)于CT。環(huán)狀軟骨中出現(xiàn)的彈性圓錐將粘膜從深部組織分離出來，對腫瘤有阻斷作用，MRI冠狀位直接顯示彈性圓錐，聲門或聲門腫瘤超過彈性圓錐層向下，表示侵犯了圣河區(qū)域。(約翰肯尼迪，美國電視電視劇，健康)，聲門癌，4。咽喉癌也稱為下咽癌，多發(fā)生在梨形窩，很少吞食環(huán)狀軟骨后面和后壁。牙齒地區(qū)淋巴管豐富，腫瘤分化程度較低，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移容易發(fā)生，發(fā)生率為70%左右，容易擴散到粘膜下，也可直接擴散到周圍。4 .咽喉癌CT，一側(cè)梨形窩軟組織腫塊，梨形窩明顯變小，但正常雙側(cè)梨形窩不對稱。發(fā)音或哇氏的呼吸有利于顯示小梨狀窩腫瘤。腫瘤容易侵犯甲狀軟骨或環(huán)狀軟骨的間距，側(cè)甲狀軟骨

16、和表狀軟骨或環(huán)狀軟骨的間距大于另一側(cè)，是梨形窩癌的特征之一，有助于與城門部位的原發(fā)腫瘤鑒別。CT增強掃描有助于觀察腫瘤與頸部大血管的關(guān)系。甲狀軟骨和杓狀軟骨的間距變大，侵犯骨，在梨形窩中咽癌MRI平增胃良性骨侵犯(炎癥)，在平靜的呼吸下腹部窩塌陷的狀態(tài)下對早期梨形窩癌標(biāo)記不敏感，MRI不如發(fā)音CT。晚期配型窩癌表現(xiàn)為一側(cè)配型窩軟組織腫塊，或喉軟組織內(nèi)高信號。4 .喉癌CT，5聲門癌，喉癌同時聲門中下，黏膜下生長，喉鏡檢查往往是聲音或局部平滑的隆起或聲帶活動受限，癥狀呼吸困難多見。一些學(xué)者認為牙齒類型是其他類型喉癌的晚期表現(xiàn)。聲門癌MRI伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、6、喉癌軟骨侵犯、軟骨侵犯(甲狀軟骨、環(huán)狀軟

17、骨、杓狀軟骨)。臨床和喉鏡檢查都很難確定軟骨侵犯情況。CT不能顯示軟骨的小侵犯。不規(guī)則、不均勻骨化的軟骨可能與腫瘤相似。環(huán)狀軟骨和表相軟骨的骨化程度對稱，發(fā)現(xiàn)一側(cè)軟骨密度降低，附近有軟組織腫塊，應(yīng)考慮侵犯軟骨。掃描時姿勢不正確或旋轉(zhuǎn)時，雙側(cè)軟骨可能出現(xiàn)不對稱，所以不要誤以為有軟骨破壞。喉癌軟骨侵犯的CT表現(xiàn)，1)腫瘤和軟骨的界限不明確，腫塊會突出到骨髓腔內(nèi)，終末期會軟骨破裂。2)正常軟骨的輪廓消失，軟邊緣不規(guī)則或中斷。3)軟組織腫塊向外擴張，穿過軟骨的邊緣，滲透到頸部軟組織。4)部分侵犯軟骨密度增大，聽課可能消失。CT軟骨侵犯，軟骨侵犯形態(tài)，喉癌軟骨侵犯MRI表現(xiàn)，據(jù)文獻報道，MRI顯示軟骨侵

18、犯的敏感性和特異性高于CT。骨化的軟骨皮質(zhì)在T1WI、T2WI中都顯示出低信號，軟髓腔內(nèi)的脂肪在T1WI中顯示出明顯的高信號，腫瘤侵犯軟骨時，上述低信號或高信號區(qū)域被中間信號的腫瘤組織取代。MRI的優(yōu)越性也在于顯示尾骨化軟骨的侵犯。未骨化的軟骨在質(zhì)子和T2WI影像中仍然顯示中或低的信號，腫瘤組織顯示相對高的信號。MRI也不能顯示小軟骨滲透，早期侵犯。MRI診斷甲狀軟骨侵犯的確鑿證據(jù)是，腫瘤穿過軟骨的外緣，進入頸部軟組織，對T2WI上腫瘤表現(xiàn)出高信號。7，喉癌頸淋巴結(jié)腫大，可以診斷頸部淋巴結(jié)腫大。1)圓形淋巴結(jié)直徑大于10mm。2)鄭智薰圓形淋巴結(jié)最小直徑大于10mm。3)對大小、淋巴結(jié)內(nèi)部壞死區(qū)、邊緣有增強作用。4)淋巴結(jié)融合，或腫瘤的淋巴引流區(qū)出現(xiàn)三個以上淋巴結(jié)，直徑為8-10毫米。淋巴結(jié)直徑大于30毫米，意味著轉(zhuǎn)移