1、眩暈的臨床診斷與治療,眩暈的概念,眩暈,(VERTIGO):,系因前庭神經(jīng)系統(tǒng)病,變,引發(fā)人體的空間定向障礙和平衡,功能失調(diào)所致的一種運(yùn)動(dòng)性幻覺(jué),而,不是一種錯(cuò)覺(jué),.,常表現(xiàn)為突發(fā)性的感,覺(jué)自身和,/,或外界物體按一定的方向,旋轉(zhuǎn)、浮沉、飄移或翻滾感,.,是當(dāng)今,臨床上的常見(jiàn)多發(fā)病之一,.,眩暈診斷存在的問(wèn)題：,容易誤診誤治,1.,眩暈易于頭昏、頭暈發(fā)生混肴。,2.,眩暈可由多學(xué)科、多系統(tǒng)疾病引,起，也可為腦出血、腫瘤等重病的,臨床癥狀。,前庭系統(tǒng)的解剖學(xué)基礎(chǔ),?,三個(gè)半規(guī)管壺腹脊、橢圓囊和球囊,內(nèi)耳,前庭神經(jīng)節(jié)雙極細(xì)胞（）,前庭神,經(jīng),內(nèi)聽(tīng)道,內(nèi)耳孔（入顱）,腦橋,尾端進(jìn)入腦橋,前庭神經(jīng)核（

2、上、下、內(nèi),側(cè)、外側(cè)）（,）,各核發(fā)出纖維至小,腦（絨球及小結(jié)）、上部頸髓前角細(xì)胞，,參與內(nèi)側(cè)縱束，反射性調(diào)節(jié)眼球位置及頸,肌活動(dòng)。,眩暈的發(fā)病機(jī)制,當(dāng)內(nèi)耳迷路半規(guī)管、及其傳入經(jīng)路或,大腦顳上回前庭皮質(zhì)區(qū)受到病理或人,為的強(qiáng)烈刺激或兩側(cè)功能不平衡和不,協(xié)調(diào)，且超出了機(jī)體自身的耐受力時(shí),即可引發(fā)眩暈。男女老少均可患病，,持續(xù)時(shí)間和程度各異，多在過(guò)勞、激,動(dòng)、緊張、失眠、煙酒過(guò)度或月經(jīng)期,等誘因下犯病。多于頭位變動(dòng)和睜眼,時(shí)加重。也可表現(xiàn)為眩暈持續(xù)狀態(tài),（連續(xù)發(fā)作不止）,眩暈的分類(lèi)及臨床表現(xiàn),?,根據(jù)病變的性質(zhì)及眩暈性質(zhì)不同可分為：,?,1,、系統(tǒng)性眩暈：系由前庭系統(tǒng)病變所致。是,眩暈的主要原因,

3、?,周?chē)裕ㄕ嫘裕┭灒??,中樞性,(,假性,),眩暈,?,位置性眩暈,?,2.,非系統(tǒng)性眩暈,:,前庭系統(tǒng)以外的全身系統(tǒng)性疾,病引起,.,如,:,全身疾病性,(,貧血或血液病、心功能,不全、感染、中毒及神經(jīng)功能失調(diào)等,),眩暈,眼,病性眩暈,.,周?chē)匝灥呐R床表現(xiàn),特點(diǎn)：眩暈突然發(fā)生，程度劇烈，呈旋轉(zhuǎn)或上下,左右搖晃感,持續(xù)時(shí)間短，病人能明確敘述眩,暈的性質(zhì)和方向，與體位或頭位變換有關(guān)；伴,明顯平衡障礙（站立不穩(wěn)或左右搖擺）。,眼震與眩暈程度一致，多呈小幅、水平性或水平,加旋轉(zhuǎn)，絕無(wú)垂直眼震；,惡心、嘔吐及面色蒼白等自主神經(jīng)癥狀多明顯；,常伴有病側(cè)耳鳴、聽(tīng)力下降（重振試驗(yàn)陽(yáng)性）、,半規(guī)管

4、功能檢查異常和耳疾既往史，但無(wú)其他,顱神經(jīng)或腦實(shí)質(zhì)受損癥狀和體征。,周?chē)匝灣Ｒ?jiàn)疾病或綜合癥,?,1,、耳源性：盯聹或異物栓塞、急慢性中耳炎,、咽鼓管阻塞、耳硬化癥、迷路炎、美尼爾病,、暈動(dòng)病、良性發(fā)作性位置性眩暈等。,?,2,、前庭神經(jīng)元炎、聽(tīng)神經(jīng)損傷或中毒、聽(tīng)神,經(jīng)瘤、小腦橋腦角腫瘤或顱底蛛網(wǎng)膜炎等。常,伴有同側(cè)鄰近第、腦神經(jīng)受損癥,狀與體征，如出現(xiàn)聽(tīng)力障礙（耳蝸神經(jīng)受損）,，其聽(tīng)力重振試驗(yàn)呈陰性。,中樞性眩暈,又稱(chēng)為假性眩暈，其表現(xiàn)特點(diǎn)：眩暈程度較,輕，多呈旋轉(zhuǎn)性或向一側(cè)運(yùn)動(dòng)感，持續(xù)時(shí),間長(zhǎng)（數(shù)周至數(shù)月），眩暈與改變頭位或,體位無(wú)關(guān)；眼震與眩暈程度不一致，多粗,大、持續(xù)；自主神經(jīng)癥狀不

5、明顯；多無(wú)耳,鳴和聽(tīng)力減退或不顯著；可伴有平衡障礙,，主要為站立不穩(wěn)或向一側(cè)運(yùn)動(dòng)感。多伴,有鄰近的顱神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)或,/,和感覺(jué)長(zhǎng)束等腦,實(shí)質(zhì)受損的癥狀與體征,。,中樞性眩暈的分類(lèi),?,前庭神經(jīng)核性眩暈：其眩暈和伴隨癥狀與周?chē)匝?大致相似，但無(wú)聽(tīng)力改變和病側(cè)耳鳴。,?,腦干性眩暈：系由腦干內(nèi)的傳入徑路（前庭小腦紅核,丘腦束）病變所致。臨床上較少見(jiàn)。眼震常呈垂直或,旋轉(zhuǎn)性。,?,大腦性眩暈：系由大腦顳上回前庭皮質(zhì)區(qū)病變所致。,常伴有鄰近大腦受損癥狀與體征。常以癲癇先兆或癲,癇發(fā)作形式出現(xiàn)。,?,小腦性眩暈：主要是由小腦絨球、小結(jié)葉病變所致。,其眩暈和伴隨癥狀與耳性眩暈大致相似，無(wú)耳鳴和聽(tīng),力障礙

6、。常有同側(cè)小腦實(shí)質(zhì)受損癥狀與體征。,前庭中樞性眩暈的常見(jiàn)病因,?,1.,后循環(huán)缺血：,TIA,、腦梗死、鎖骨下動(dòng)脈盜血,綜合征，頸性眩暈等。,?,2.,橋腦或小腦出血。,?,3.,后顱凹占位性病變,(,如腦干、小腦及第四腦室,腫瘤，小腦膿腫等）和顳葉或枕葉腫瘤。,?,4.,炎癥性疾?。耗X干腦炎、后顱凹蛛網(wǎng)膜炎、,急性小腦炎等。,?,5,、外傷：腦震蕩，腦挫裂傷。,?,6,、其他：多發(fā)性硬化，延髓空洞癥，遺傳性,共濟(jì)失調(diào)，顳葉癲癇，顱內(nèi)壓增高等。,頸性眩暈,?,多由頸椎增生或椎動(dòng)脈病變等引起內(nèi)耳迷,路或,/,和前庭神經(jīng)核缺血所致，除出現(xiàn)耳性,或,/,和前庭神經(jīng)核性眩暈癥狀外，常伴有頸,椎增生或脫

7、位、椎動(dòng)脈狹窄或缺如，以及,椎動(dòng)脈壓迫試驗(yàn)陽(yáng)性等臨床癥狀。,附：椎動(dòng)脈壓迫試驗(yàn),?,病人取坐位或仰臥位，向一側(cè)緩慢而盡量大限,度地轉(zhuǎn)頭，以促使轉(zhuǎn)向側(cè)的對(duì)側(cè)環(huán)樞椎關(guān)節(jié)往,前下方向運(yùn)動(dòng)和導(dǎo)致該側(cè)椎動(dòng)脈的受壓，當(dāng)對(duì),側(cè)椎動(dòng)脈供血不足時(shí)可引起內(nèi)耳迷路和腦干缺,血，而出現(xiàn)眩暈和眼球震顫，部分病人還可有,視力模糊和惡心、嘔吐等不適，少數(shù)病人甚至,可出現(xiàn)暈厥發(fā)作。是椎動(dòng)脈壓迫試驗(yàn)陽(yáng)性。如,腦底動(dòng)脈環(huán)側(cè)支循環(huán)良好，可呈陰性。為了排,除因轉(zhuǎn)頭動(dòng)作對(duì)前庭迷路的直接刺激所引發(fā)的,眩暈發(fā)作，最好讓病人仰臥、四肢伸直和頭部,固定不動(dòng)，向一側(cè)緩慢而盡最大限度轉(zhuǎn)動(dòng)軀干,非系統(tǒng)性眩暈,?,前庭系統(tǒng)以外的全身性疾病引起。,?,

8、特點(diǎn)：主要表現(xiàn)為頭暈眼花、頭輕目眩、,頭腦麻木或空虛，或腳步輕浮,、輕度站立,不穩(wěn)，無(wú)眩暈感和眼震，大多無(wú)惡心、嘔,吐。,?,常見(jiàn)疾病：眼部疾病（系視力障礙所致，,睜眼明顯加重，閉眼后緩解或消失）、貧,血或血液病、心功能不全、感染及神經(jīng)功,能失調(diào)等,眩暈的分級(jí),?,根據(jù)眩暈對(duì)日常生活的影響程度予以評(píng)定,:,?,0,級(jí),:,無(wú)眩暈發(fā)作或發(fā)作已停止,;,?,級(jí),:,眩暈發(fā)作中或過(guò)后的日常生活均不受影,響,;,?,級(jí),:,發(fā)作中的日常生活被迫停止,過(guò)后很快完,全恢復(fù),;,?,級(jí),:,眩暈過(guò)后日常生活能自理；,?,級(jí)：眩暈過(guò)后大部分日常生活能自理；,?,級(jí)：眩暈過(guò)后全部日常生活不能自理，且需,別人幫助

9、。,眩暈的伴發(fā)癥狀及其臨床表現(xiàn),?,1.,眼球震顫,:,可呈水平型、垂直型或旋轉(zhuǎn)型，,其方向依據(jù)其眼震的快相而定，一般向快相注,視時(shí)明顯，向慢相注視時(shí)減輕或消失。水平型,眼震多見(jiàn)于耳性、前庭神經(jīng)性和核性眩暈，持,續(xù)時(shí)間短；垂直型或旋轉(zhuǎn)型眼震多見(jiàn)于腦性眩,暈，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。,?,2.,傾倒：系因眩暈和眼震導(dǎo)致病人對(duì)外物和自,身（向眼震快相側(cè)）的傾倒性幻覺(jué)。病人閉目,站立或行走時(shí)軀干向眼震慢相側(cè)傾倒,?,3.,自主神經(jīng)癥狀,:,常見(jiàn)有惡心、嘔吐、心動(dòng)過(guò)緩,、血壓下降，腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、便意頻繁等，系因,前庭迷走神經(jīng)反射功能亢進(jìn)所致。,眩暈的伴發(fā)癥狀及其臨床表現(xiàn),?,3.,自主神經(jīng)癥狀,:,常見(jiàn)有惡心、嘔吐

10、、心動(dòng)過(guò)緩,、血壓下降，腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、便意頻繁等，系因,前庭迷走神經(jīng)反射功能亢進(jìn)所致。,?,其反射弧為：來(lái)自一側(cè)半規(guī)管的神經(jīng)興奮,同,側(cè)前庭內(nèi)側(cè)核,經(jīng)雙側(cè)前庭延腦束,迷走神經(jīng),背核、疑核和孤束核,相應(yīng)臟器。,查體和實(shí)驗(yàn)室檢查,?,1,、一般查體：注意有無(wú)強(qiáng)迫頭位，耳部和乳,突有無(wú)病變跡象；對(duì)顱腦外傷的病人應(yīng)注意創(chuàng),傷的程度、位置、范圍以及耳顳部有無(wú)出血、,骨折和腦脊液漏等。有無(wú)頸項(xiàng)強(qiáng)直和活動(dòng)受限,。,?,2,、神經(jīng)系統(tǒng)檢查：有無(wú)腦神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)或感覺(jué),神經(jīng)束的受損等，腦膜刺激征等神經(jīng)體征，眼,底檢查，還應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)行聽(tīng)力、眼震以及耳咽管,、半規(guī)管和耳石功能方面的檢查。,實(shí)驗(yàn)室檢查,?,血液檢查：,?,影

11、象學(xué)檢查：顳骨巖部螺旋,CT,（對(duì)骨迷路,的檢查效果較佳、內(nèi)耳迷路的,MRI,及其水成,像（對(duì)膜迷路檢查效果較佳）以及,TCD,和,EBT,（超高速電子束,CT,掃描，對(duì)心臟、頸部,和顱內(nèi)動(dòng)脈檢查效果好）,?,電生理：電測(cè)聽(tīng)、聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位、眼震電,圖、中耳功能分析、聲阻抗和腦電圖,?,腦脊液檢查,眩暈的診斷和鑒別診斷,?,定位診斷：應(yīng)盡可能地用一個(gè)病灶來(lái)解釋,所有臨床現(xiàn)象，但應(yīng)注意一些多病灶的病,例,?,定性診斷：感染性、血管性、外傷性、中,毒性、占位性、代謝障礙性、先天遺傳性,及其他（變性、癲癇等）,眩暈的鑒別診斷,?,1,、頭昏：以持續(xù)性頭腦昏昏沉沉不清晰為主,癥，多伴有頭重、頭悶和其他神

12、經(jīng)癥或慢性,軀體性疾病癥狀，勞累時(shí)加重。多由神經(jīng)衰,弱或慢性軀體性疾病等所致。,?,2,、頭暈：以間歇性或持續(xù)性頭重腳輕和搖擺,不穩(wěn)感為主癥，多于行立起坐時(shí)加重。常見(jiàn),有：眼性頭暈、深感覺(jué)性頭暈、小腦性頭暈,、耳石性頭暈等。,?,3,、暈厥：系一過(guò)性腦缺血所致。病人常先有,頭暈、胸悶、眼前發(fā)黑，隨即意識(shí)不清倒地,，數(shù)秒至十?dāng)?shù)秒鐘后多能自動(dòng)清醒和康復(fù)。,眩暈臨床診斷的類(lèi)型,?,1,、癥狀性診斷：盡量少用或不用。若不能肯,定起定位或定性診斷是一種極初步的臨床診斷,。如：眩暈（？）或眩暈（定位？定性？）,?,2,、定位診斷：如耳性、前庭神經(jīng)性或腦性眩,暈等。,?,3,、定性診斷：如感染性、血管性、中

13、毒性眩,暈等。要努力做到查清具體病因。,?,4,、疾病性診斷：梅尼爾病、迷路炎、壺腹脊,頂結(jié)石病、耳卒中、聽(tīng)神經(jīng)瘤、前庭神經(jīng)元炎,、,Wallenberg,綜合癥等,.,眩暈的病因分析,2000,年法國(guó),DOUPET,提供,5535,例成人,458,例兒童,壺腹脊頂結(jié)石,病,占,34.3% 5%,腦干及小腦病變,7% 10.7%,梅尼爾病,6% 2.6%,前庭神經(jīng)元炎,5% 13.3%,眩暈的常見(jiàn)疾病,?,1,、良性陣發(fā)性位置性眩暈（,BPPV,）,?,2,、后循環(huán)缺血（,PCI,）,?,3,、基底動(dòng)脈型偏頭痛,?,4,、青少年良性眩暈,?,5,、前庭神經(jīng)元炎,和梅尼埃病,眩暈的治療,?,治療

14、原則,:,病因治療是根本,.,?,一、急性期的治療：,?,1,、一般治療：,?,注意防止摔倒、跌傷；,?,安靜休息，選擇最舒適的體位，避免光,刺激；,?,低鹽低脂飲食；,?,可低流量吸氧,?,適量控制水和鹽的攝入，以避免內(nèi)耳迷,二、對(duì)癥治療,?,1,、抗眩暈：可選擇敏使郎、眩暈停或西比,靈等；重癥者可加用安定或非那根、苯巴,比妥等鎮(zhèn)靜劑，注意血壓和藥物劑量。,?,2,、止吐藥：需要時(shí)可給予嗎丁林或胃復(fù)安。,?,3,、其他：對(duì)有焦慮、抑郁癥狀者先行心理,治療，需要時(shí)可用抗焦慮或抗抑郁藥；進(jìn),食少者適量補(bǔ)液,二、間歇期的治療,?,1,、防止復(fù)發(fā)：避免激動(dòng)、精神刺激、暴飲,暴食、水鹽過(guò)量和忌煙酒，增

15、強(qiáng)抗病能力，,減免復(fù)發(fā)。,?,2,、加強(qiáng)致病危險(xiǎn)因素的管理。,?,3,、病因查找和治療,梅尼埃病（,Meniere,）,?,歷史：,?,1861,年法國(guó)醫(yī)師,Prosper Meniere,首次提出，,臨床表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈，惡心，嘔吐，伴,聽(tīng)力下降和耳鳴的疾病，是一種內(nèi)耳病。,?,1938,年,Hallpick,和,Cairns,發(fā)現(xiàn)此病的病理改,變?yōu)槟っ月贩e水,.,?,1972,年美國(guó)耳鼻喉科學(xué)會(huì)確定由膜迷路積,水引起的發(fā)作性眩暈、耳鳴、耳聾為梅尼,埃病（,Meniere,）。,病因,?,1,、耳蝸微循環(huán)障礙,?,可使膜迷路組織缺氧，代謝紊亂，內(nèi)淋,巴液滲透壓增高，致膜迷路積水。,?,2,、

16、可因自主神經(jīng)功能失調(diào)，引起迷路動(dòng)脈,痙攣，迷路內(nèi)淋巴液生成或吸收平衡失調(diào)，,迷路內(nèi)淋巴積水和淋巴液壓力增高。,?,3,、免疫反應(yīng)與自身免疫異常,?,4,、膜迷路破裂,梅尼埃病（,Meniere,）臨床表現(xiàn),?,眩暈：多為無(wú)先兆突發(fā)性旋轉(zhuǎn)性眩暈，患,者常感自身或周?chē)挛镅匾欢ǖ姆较蚺c平,面旋轉(zhuǎn)或搖晃浮沉感?？梢蜣D(zhuǎn)頭或睜眼癥,狀加重，持續(xù)數(shù)十分鐘至數(shù)小時(shí)，長(zhǎng)者可,達(dá)數(shù)日甚至數(shù)周。,?,耳鳴，聽(tīng)力減退。發(fā)病前可有輕微耳脹滿(mǎn),感、耳鳴，可呈間歇性或持續(xù)性。,?,自主神經(jīng)癥狀：惡心、嘔吐、面色蒼白、,出冷汗及血壓下降等。,?,占耳源性眩暈的,66%,，以,50,歲左右發(fā)病最常,見(jiàn),良性陣發(fā)性位置性眩暈,

17、）,?,Benign paroxysmal positional vertigo,（,BPPV,）,?,是指當(dāng)頭位快速移動(dòng)到某一特定位置時(shí)激,發(fā)的短暫陣發(fā)性眩暈，持續(xù)數(shù)秒至,30,秒鐘，,伴水平型或旋轉(zhuǎn)型眼震，該眼震具有短暫,性和疲勞性。無(wú)耳鳴、聽(tīng)力障礙及其他神,經(jīng)系統(tǒng)癥狀。重復(fù)該頭位可重復(fù)出現(xiàn)眩暈。,?,本病是自限性疾病，絕大多數(shù)可自愈。約,占所有眩暈病癥的,1/4,BPPV,的病因,?,病因不清?？赡芘c下列疾病有關(guān)或繼發(fā)于,下列疾病,?,耳石?。好月防匣?橢圓囊變性,耳石脫,落沉積于半規(guī)管,?,動(dòng)脈硬化致腦供血不足,內(nèi)耳血供不良,囊,斑膠質(zhì)變薄,耳石脫落沉積于半規(guī)管。,?,中耳乳突炎、病毒

18、性迷路炎或梅尼埃病,細(xì),胞碎片凝集或兩側(cè)前庭反應(yīng)不對(duì)稱(chēng)。,?,頭部外傷、骨質(zhì)疏松癥（國(guó)外資料占,75%,）,、飲酒或其他不明原因。,前庭神經(jīng)元炎,?,多為一側(cè)前庭神經(jīng)元的不全受損所致。,?,臨床表現(xiàn)：,?,突發(fā)眩暈。,?,伴有眼震、惡心、嘔吐。,?,無(wú)耳鳴、耳聾,?,眩暈持續(xù)數(shù)天或數(shù)周,?,發(fā)病前多有上呼吸道感染史,?,無(wú)反復(fù)發(fā)作史。,青少年良性陣發(fā)性眩暈,?,眩暈發(fā)生突然，多持續(xù)數(shù)秒,數(shù)分鐘，或數(shù)小時(shí)。,?,單發(fā)性眩暈，無(wú)耳蝸癥狀，無(wú)加重因素。,?,VNG,可正?；蚬δ軠p低,?,排除其他疾病,?,vng,測(cè)試被認(rèn)為是新的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測(cè)試，內(nèi)耳職能電,（英文）,，因?yàn)?vng,措施的動(dòng)向，眼睛直接

19、通過(guò),紅外攝像機(jī)，而不是測(cè)量乳突周?chē)募∪獾难壑?，與電極與以前的一樣，英文版本。,暈厥（,syncope,）,概念：是大腦半球或腦干血液供應(yīng)減少，導(dǎo),致發(fā)作性短暫意識(shí)喪失伴姿勢(shì)性張力喪失,綜合征?？啥虝r(shí)間恢復(fù)，意識(shí)喪失時(shí)間超,過(guò),1520,秒可發(fā)生抽搐,病因：,全腦低灌注：血管迷走反射、直立性低血壓,、心輸出量減少；,腦干選擇性低灌注：后循環(huán)缺血,暈厥的分類(lèi),?,依據(jù)病因及發(fā)病機(jī)制分為四類(lèi),?,1.,反射性暈厥,?,2.,心源性暈厥,?,3 .,腦源性暈厥,?,4.,其他原因暈厥：哭泣性暈厥（情感反應(yīng)）,?,、過(guò)度換氣綜合征、低血糖性暈厥及嚴(yán)重,貧血性暈厥,反射性暈厥,?,多因血壓調(diào)節(jié)、心率

20、反射弧功能障礙及自,主神經(jīng)功能不全導(dǎo)致血壓急驟下降、心輸,出量突然減少所致。,?,包括：血管迷走性暈厥（單純性暈厥）、,直立性低血壓性暈厥、特發(fā)性直立性低血,壓性暈厥（,Shy-Drarger,綜合征）、頸動(dòng)脈竇,性暈厥、排尿性暈厥、吞咽性暈厥、咳嗽,性暈厥、舌咽神經(jīng)痛性暈厥,血管迷走性暈厥,?,臨床上最常見(jiàn)的反射性暈厥，,?,可發(fā)生于任何年齡，以年輕體弱的女性多,見(jiàn)；,?,常見(jiàn)誘因：情感刺激、疼痛、恐懼、見(jiàn)血,、疲勞、失血及醫(yī)療器械檢查等，通常發(fā),生于長(zhǎng)時(shí)間站立時(shí)。,?,發(fā)病機(jī)制：迷走神經(jīng)張力增加使動(dòng)脈血壓,降低，心率減慢，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)低灌,注所致。,心源性暈厥,?,特點(diǎn)：發(fā)生迅速，前驅(qū)癥狀不明顯，可無(wú)任何,預(yù)感或有心悸、胸悶及胸痛，與直立體位無(wú)關(guān),，運(yùn)動(dòng)誘發(fā)暈厥常提示心臟性原因，患各種心,臟疾病是其獨(dú)有的特點(diǎn)。,?,常見(jiàn)心臟疾?。??,心律失常：心動(dòng)過(guò)緩、心動(dòng)過(guò)速或心跳驟停、,Q-T,間期延長(zhǎng)綜合征等；,?,急性心腔排出受阻：如心瓣膜病、冠心病和心,肌梗死、先天性心臟病等。,?,肺血流受阻：原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓癥、肺動(dòng)脈栓,塞等,腦源性暈厥,?,特點(diǎn)：多因合并嚴(yán)重腦血管閉塞疾病、主,動(dòng)脈弓綜合征、高血壓腦病、基底動(dòng)脈型,偏頭痛及腦干病變等。,?,除暈厥癥狀外，多合并有腦部受損的癥狀,與體征。,?,影象學(xué)檢查多有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。,暈厥的臨床特點(diǎn),?,暈