1、,一、基礎(chǔ)生命支持（BLS）操作流程 二、成人氣管插管（經(jīng)口明視下）操作流程 三、急救止血包扎技術(shù)操作流程（雙人操作） 四、頸椎損傷的固定與搬運操作流程,一、基礎(chǔ)生命支持（BLS）操作流程,評估周圍環(huán)境是否安全,檢查意識（判斷）,啟動 BLS,擺放體位,開放氣道（A）,人工呼吸（B）,建立人工循環(huán)（C）,檢查評估,電擊除顫,轉(zhuǎn)運至醫(yī)院,一、基礎(chǔ)生命支持操作（細(xì)節(jié)）,假設(shè)心肺復(fù)蘇模型人為一個非目擊的成人心臟停搏，醫(yī)生實施搶救、護士協(xié)助，醫(yī)護配合按照ABCD的程序共同完成操作（只需做第一個ABCD）。,1.評估周圍環(huán)境是否安全：當(dāng)發(fā)現(xiàn)有人突然倒地或者意識喪失應(yīng)立即施救。操作者（醫(yī)生）判斷四周環(huán)境安

2、全，牢固樹立安全第一和自我保護意識，然后才開始實施現(xiàn)場心肺復(fù)蘇。同時看表，記住開始搶救的時間（計時員開始計時）。,2檢查意識（A判斷）：醫(yī)生先到達(dá)患者身邊，位于右側(cè)，雙膝跪地，就地?fù)尵龋槐M量靠近患者身體，雙膝與肩同寬。判斷是否昏迷的方法為拍肩、呼喚，湊近病人耳旁5公分、對著左右兩個耳朵大聲呼喊，確認(rèn)意識喪失。“判斷”貫穿于整個心肺復(fù)蘇的全過程，分解到“ABCD”的每一步，始終是首先應(yīng)做的第一件事；判斷要快，只能用510秒完成。,3啟動BLS：高聲呼救“快來人吶、準(zhǔn)備搶救”，吩咐助手（護士）準(zhǔn)備除顫監(jiān)護儀和簡易呼吸器、氧氣面罩。,4擺放體位：將患者取仰臥位，置于地面或硬板上，去掉枕頭、解開上衣、

3、擺好體位,5開放氣道（A）：觀察口腔有無異物，如有應(yīng)馬上將病人頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，用手指清除干凈；如無發(fā)現(xiàn)異物需口頭報告：口腔無異物。然后用“壓額抬頦法”開放氣道，解除昏迷者的舌根后墜，從而保持呼吸道暢通；要求頭盡量后仰，動作規(guī)范、輕柔，一步做到位。,6.人工呼吸（B）：醫(yī)生檢查病人有無自主呼吸，通過“一看、二聽、三感受”判斷510秒。如無呼吸，立即由護士采用左手“EC”手法固定、扣緊氧氣面罩，右手使用簡易呼吸器通氣二次，用時5秒鐘（每次通氣12秒、中間呼氣1秒）；以看到患者胸部起伏作為人工呼吸有效指標(biāo)，只要一看見胸廓抬起，便可停止通氣。每通氣兩次后，護士將氧氣面罩稍微移開病人面部，但仍然保持開放氣道

4、的頭后仰姿勢（現(xiàn)場無接氧氣情況）。,7建立人工循環(huán)（C）：醫(yī)生快速判斷病人有無循環(huán)征象，方法是正確觸摸頸動脈搏動（10秒完成），前5秒同時低下頭檢查呼吸，后4秒抬頭巡視四肢（如是否在抽動等），最后 1秒停留在面部觀察病人面色和有無咳嗽反射。如判斷無心跳，立即由醫(yī)生進行胸外心臟按壓，按壓時要求操作者隨時觀察患者面部反應(yīng)。,（1）按壓部位胸骨正中線的中、下三分之一段交界處?？焖俣ㄎ环椒椤靶毓窍虑雄E”上兩橫指。每個周期按壓之前都要先用手正確定位、清晰顯示。 （2）正確手勢快速定位后，馬上抽出右手搭在左手的手背上，雙手重疊并十指交叉、相互緊扣；只能用左手的掌根部與病人的胸骨接觸（面積越小越好），其余

5、五個指頭必須全部翹抬起來，不可將按壓力量作用于病人的兩側(cè)肋骨上。 （3）按壓姿勢操作者雙膝跪地，以髖關(guān)節(jié)為支點、腰部挺直，用上半身的重量往下壓（杠桿原理），而不是靠兩個手臂的力量發(fā)力；因此雙臂必須繃直，肩、肘、腕三關(guān)節(jié)呈一條直線（尤其肘關(guān)節(jié)不得彎曲）；并且手臂這條直線須與病人胸部形成直角、不得傾斜，以操作者自身重量垂直向下按壓；按壓過程要求平穩(wěn)、有規(guī)律，用力均勻，不可使用瞬間力量，不得進行沖擊式按壓。 （4）按壓深度使病人胸骨下陷45厘米（對成人大約施加2530kg的力量），簡便、直觀的評估指標(biāo)為每次按壓都能觸摸到病人橈動脈的搏動，或者面色逐步變紅潤；每次按壓后手臂的力量都要松開，保證壓力釋放

6、、充分放松，讓胸廓完全回彈。 （5）按壓頻率100次/分鐘，但由于還要交替做人工呼吸，故每分鐘不可能壓夠100次；具體地說18秒鐘要完成30次按壓，即每次按壓用時0.6秒，按壓與放松的時間要保持相等，各用 0.3秒鐘的時間；通過數(shù)數(shù)來掌握節(jié)奏，規(guī)律為個位數(shù)加重復(fù)尾音（如“10、11、1210”，“20、21、2220”，“30、31、3230”，“40、41、4240”，“50、51、5250”），建議大聲地數(shù)出來。,8胸外按壓與人工呼吸比例：成人為302（不論單人法或雙人法搶救。心肺復(fù)蘇從胸外按壓開始，按壓在先、通氣在后，最后一定結(jié)束于通氣。應(yīng)盡量減少中斷按壓的時間，如果不得不暫停胸外按壓時

7、，中斷時間不能超過5秒鐘。,9檢查評估：首輪做5個周期的302，歷時2分鐘（1851秒5），然后檢查病人呼吸和頸動脈搏動，評估基礎(chǔ)生命支持的搶救效果（心肺復(fù)蘇計時結(jié)束，標(biāo)準(zhǔn)用時150160秒）。如果仍然沒有呼吸、脈搏，說明徒手心肺復(fù)蘇ABC失敗，應(yīng)即刻進入第四步D：電擊除顫。,（1）迅速開啟除顫儀的電源開關(guān)，調(diào)整除顫儀功能旋鈕鍵至監(jiān)護位置；醫(yī)生手持兩個電極板放置于病人胸前，通過除顫儀的監(jiān)護屏幕馬上辨別心電圖示波，如果顯示“室顫”或者“無脈性室速”，必須即刻進行電擊除顫、越快越好（假設(shè)模型人顯示“室顫”）。大聲報出：“室顫，立即除顫”。 （2）護士迅速擦干患者的胸前皮膚（除顫開始計時），醫(yī)生手持

8、電極板（注意不能面向自己）；護士涂上導(dǎo)電膠，醫(yī)生將導(dǎo)電膠均勻分布于兩塊電極板的接觸面。 （3）醫(yī)生確認(rèn)除顫電極板的安放位置正確，前電極板（主電極）放在病人右上胸，鎖骨下方貼胸骨右緣；而側(cè)電極板放在左下胸，上緣不超過病人乳頭連線、電極板的中心點平腋中線；再次觀察心電示波，確定仍為“室顫”心律。 （4）選擇除顫能量200J（雙向波），醫(yī)生下口頭醫(yī)囑、護士調(diào)節(jié)能量。 （5）按下充電按鈕，使除顫儀開始充電（充電過程需要等待數(shù)秒鐘）。 （6）醫(yī)生將除顫電極板緊貼病人胸壁，適當(dāng)施加10Kg壓力，使電極板與病人皮膚之間無可見縫隙；高聲喊叫“旁人離開”，確定周圍無任何人員直接或間接與患者身體接觸。 （7）除顫

9、儀充電完畢，出現(xiàn)聲光報警信號可以除顫時，醫(yī)生雙手拇指同時按壓手控電極板上的兩個放電鈕進行電擊。 （8）放電結(jié)束（除顫計時結(jié)束，標(biāo)準(zhǔn)用時20秒），護士擦干電極板和胸壁皮膚，電極板歸位、除顫儀關(guān)機，收拾儀器和用物。,10.口述：醫(yī)生和護士繼續(xù)心肺復(fù)蘇，從胸外心臟按壓開始，302做夠5個周期，待胸外按壓與人工通氣2分鐘以后，再去檢查病人呼吸、脈搏和心電圖，證實自主呼吸與心跳恢復(fù)，心肺復(fù)蘇成功。 最后，醫(yī)護配合整理病人，穿好衣服，準(zhǔn)備轉(zhuǎn)送。操作結(jié)束。,二、成人氣管插管操作流程（經(jīng)口明視下）,評估周圍環(huán)境是否安全,擺放體位,加壓給氧,準(zhǔn)備物品,開始插管操作,正確置入喉鏡,充分暴露聲門,插入氣管導(dǎo)管,調(diào)整

10、插管深度,確認(rèn)導(dǎo)管位置,最后固定導(dǎo)管,二、成人氣管插管操作（細(xì)節(jié)） （經(jīng)口明視下）,（一）擺放體位： 操作者（醫(yī)生）站立于病人的頭頂部，首先將病人取去枕平臥位；用壓額抬頦法開放氣道，檢查并清除口腔內(nèi)異物。盡量保持頭后仰，使口軸線OA、咽軸線PA、喉軸線LA在一條直線上。,（二）加壓給氧： 使用復(fù)蘇球囊面罩加壓給氧，然后交給助手（護士），繼續(xù)給病人有效吸100%純氧23分鐘，使血氧飽和度保持在95%以上，插管時暫停通氣。 通氣頻率10-12次/分,（三）準(zhǔn)備物品： 由醫(yī)生獨立完成，順序依次為： 鋪無菌治療巾； 選擇相應(yīng)規(guī)格的氣管導(dǎo)管 用注射器檢查充氣套囊是否漏氣 在導(dǎo)管內(nèi)放入導(dǎo)引鋼絲并塑型，不要

11、觸摸充氣套囊段的導(dǎo)管，確認(rèn)導(dǎo)絲距管口至少有1cm距離；,在氣管導(dǎo)管前端和套囊涂好潤滑油（五個面） 選擇適當(dāng)大小的彎形喉鏡片，檢查喉鏡光源亮燈后關(guān)閉 帶翼牙墊； 固定膠布； 聽診器； 整個準(zhǔn)備過程限時2分鐘。,（四）開始插管操作： 物品準(zhǔn)備完成后，操作者兩腳一前一后蹲弓步，身體盡量往下沉，保持視線與病人喉軸線平行，打開喉鏡并且亮燈（聽到“喀嚓”聲開始操作計時）。,（五）正確置入喉鏡： 操作者用右手拇指與食指交叉撥開病人上下牙齒及口唇，左手正確手勢握持喉鏡柄，從右側(cè)口角把鏡片送入病人口腔內(nèi)，左手尾指順勢將病人下嘴唇推開，切勿把口唇壓在鏡片與牙齒之間，以免造成損傷；然后將喉鏡向左移動、推開舌體，保持

12、喉鏡在口腔正中線上，以避免舌體阻擋視線。,（六）充分暴露聲門： 左手緩慢地把喉鏡沿中線向前推進，過懸雍垂后在原位上翹喉鏡、看清會厭，依次暴露病人的懸雍垂和會厭（解剖標(biāo)志）；將鏡片放置于會厭的上面（即會厭在鏡片的下方），繼續(xù)在會厭和舌根之間深入、直達(dá)會厭盲腔底部；然后用力向前上方45合力提喉鏡，從而抬起會厭，充分暴露下方的聲門。整個動作要求一氣呵成、一步到位，喉鏡在病人口腔內(nèi)不能來回進退、左右移動和反復(fù)尋找等重復(fù)操作動作，或者以病人的牙齒為支點去撬門牙（插管模型會發(fā)出“卡嗒”的報警聲）。,（七）插入氣管導(dǎo)管： 上提喉鏡抬起會厭、暴露聲門后，馬上可以見到左、右聲帶及其之間的裂隙；操作者用右手握毛筆

13、手式持氣管導(dǎo)管，將導(dǎo)管前端的斜口面朝左，沿著鏡片的右側(cè)金屬凹槽送入口腔，直視下對準(zhǔn)左右聲帶之間的裂隙，輕柔地旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，使其順利地通過聲門裂插入氣管內(nèi)，要求一次性送入導(dǎo)管，插管一次成功。插管過程中如聲門暴露不滿意，可請助手從頸部向后輕壓喉結(jié)，或向某一側(cè)輕推，以取得最佳視野。,（八）調(diào)整插管深度： 當(dāng)氣管導(dǎo)管過聲門裂1cm后，立即請助手拔除管腔中的導(dǎo)引鋼絲，繼續(xù)將導(dǎo)管向前送入5cm，調(diào)整并確認(rèn)導(dǎo)管刻度距門齒讀數(shù)在2123cm之間；此時套囊已完全通過聲門裂，而導(dǎo)管頂端距離氣管隆突至少有2cm（可拍攝X光胸片證實）。注意插管時不允許帶著導(dǎo)引鋼絲一次插到底，必須先拔除導(dǎo)引鋼絲、再前進導(dǎo)管送到位（聲門裂下

14、6cm），以避免堅硬的導(dǎo)引鋼絲對病人氣管造成強烈刺激和損傷；氣管導(dǎo)管也不可以送入過深，務(wù)必防止進入一側(cè)支氣管而造成單肺通氣。,（九）確認(rèn)導(dǎo)管位置： 先放入牙墊、再將喉鏡取出（順序不能反），立即用注射器給導(dǎo)管氣囊充氣810ml，隨即由助手將復(fù)蘇球囊連接氣管導(dǎo)管，開始第一次捏皮球有效人工通氣（此刻即停止操作計時），單純插管操作過程限時20秒鐘內(nèi)完成；在通氣時觀察雙側(cè)胸廓有無對稱起伏，用聽診器聽診雙肺尖呼吸音是否清晰、對稱，并將聽診器移至病人上腹部檢查有無氣過水聲（口述），由此判斷插管位置正確無誤（氣管插管計時結(jié)束，標(biāo)準(zhǔn)用時少于20秒）。,（十）最后固定導(dǎo)管： 牙墊的兩片固定翼應(yīng)置于病人牙齒與口唇之

15、間；用兩條膠布以“八字法”將牙墊和氣管導(dǎo)管固定于面頰部（在未固定好第一條膠布之前，手不能離開導(dǎo)管和牙墊），固定導(dǎo)管后，隨即接復(fù)蘇球囊正壓給氧通氣。,三、急救止血包扎技術(shù)操作流程（雙人操作）,評估周圍環(huán)境是否安全,檢查傷情,上肢傷口的止血,上肢傷口的包扎,傷口上肢的三角巾懸吊,頭部有異物外露傷口的包扎,結(jié)束,三、急救止血包扎技術(shù)操作流程（細(xì)節(jié)）,（一）評估周圍環(huán)境：戴乳膠手套，環(huán)顧四周，術(shù)者評估現(xiàn)場環(huán)境是否安全并報告：“環(huán)境安全”。對傷員說：“我們是120的急救人員，現(xiàn)在為你急救，請配合”。,（二）認(rèn)真檢查傷員傷情及出血情況，大聲報告?zhèn)椋骸白笄氨壑卸握泼嬗幸?10cm大小軟組織缺損創(chuàng)面，廣泛滲

16、血，中央有噴射性出血。（術(shù)者一只手將患肢抬高，另一只手采用手指壓迫傷員肱動脈止血，口述：抬高患肢2分鐘）。,報告第二傷情：左頂部有一4cm頭皮裂傷傷口，傷口中有金屬異物刺入顱內(nèi)，外露2cm。進行止血、包扎?！?助手根據(jù)傷情準(zhǔn)備物品（兩塊開口敷料，兩塊方紗，一卷繃帶，四張三角巾，一張紙片，一支筆，一個弧形針，用托盤裝好）。,（三）上肢傷口的止血。大動脈出血或創(chuàng)面出血兇猛，應(yīng)立即用指壓止血法止血，接著用止血帶止血，檢查止血效果（捫遠(yuǎn)端動脈搏動），記錄上止血帶的部位及時間。再包扎傷口。,止血帶止血法操作要點：在扎止血帶部位（上肢在上臂上1/3段，下肢在大腿上2/3段）墊襯墊，然后扎上止血帶，檢查止血

17、效果，大聲報出：“橈動脈搏動消失，傷口出血停止”。在紙片上記錄止血帶的部位和時間。上止血帶要求手法正確，壓力均勻，以剛阻止動脈血液流動為度。,（四）上肢傷口的包扎：對上肢軟組織損傷創(chuàng)面，用加壓包扎止血法包扎。,螺旋形加壓包扎止血法操作要點：首先檢查傷口，排除異物和骨折情況，然后按無菌操作原則（手接觸敷料面不能接觸創(chuàng)面，敷料應(yīng)大于創(chuàng)面）將敷料覆蓋在創(chuàng)面上，再用繃帶包扎（繃帶在腕部開始，將繃帶頭呈三角反折，環(huán)行扎兩圈，然后螺旋形包扎，每一圈適度加壓壓住上一圈的三分之二，使繃帶卷邊緣保持整齊，最后平繞一圈，在近肘關(guān)節(jié)橈側(cè)結(jié)束，用繃帶扣固定。包扎方向由遠(yuǎn)向近、由內(nèi)向外、繃帶卷向上包扎，壓力均勻，包扎完

18、畢繃帶要超過敷料5厘米，不能有敷料外露）。,（五）三角巾懸吊上肢：肘關(guān)節(jié)屈曲8085度，貼緊胸壁，術(shù)者將三角巾展開，頂角向肘關(guān)節(jié)，從傷臂與胸壁之間掖進三角巾，助手將兩個邊角繞過頸部，在傷側(cè)鎖骨上窩處打平結(jié)，三角巾頂角在鷹咀上方扭曲，尾部掖入上臂下部尺側(cè)，將肘關(guān)節(jié)包住。懸吊角度80度。肢端血液循環(huán)正常，傷員無不適感。,（六）頭部有異物外露傷口的包扎：不能拔除異物，先固定異物，再進行包扎。 有異物的傷口包扎操作要點：先檢查傷口及異物情況，用適當(dāng)?shù)姆罅细采w異物周圍，用三角巾制作固定圈在異物四周圈住，固定圈結(jié)實，中間孔大小合適固定，高過異物，再進行三角巾帽式包扎。,三角巾帽式包扎操作要點：除去眼鏡及頭

19、飾，傷口有敷料覆蓋，將三角巾底邊向內(nèi)摺起23厘米，置于眉弓上方和頭頂，將三角巾兩端經(jīng)耳上方往后收，在枕后粗隆下交叉，再繞回前額中央打結(jié)，將結(jié)尾摺入帶邊內(nèi)，將三角巾頂角輕輕拉緊固定后摺入帶內(nèi)。包扎完成后三角巾平整，不松跨，不遮蓋眼睛和耳朵，傷員無不適感。,（七）整套操作要求：動作流暢、輕柔，相互配合，動作不重復(fù)、不交叉，不跨過頭部操作，不掉落物品，不阻擋評委視線?？诹钋宄?四、頸椎損傷的固定與搬運操作流程,評估周圍環(huán)境是否安全,固定傷者頭頸部,測量頸部長度,調(diào)整頸托,放置頸托,全身傷情檢查,移動傷者,固定傷者,搬運傷者,四、頸椎損傷的固定與搬運操作細(xì)節(jié),（一）頸椎損傷的固定與搬運原則 急救員正

20、面走向傷者，表明身份；告知傷者不要做任何動作，初步判斷傷情，簡要說明急救目的；先穩(wěn)定自己，再固定傷者，避免加重頸椎損傷；用“五形拳”的方法徒手固定后再用頸托固定；統(tǒng)一協(xié)調(diào)，整體搬運，在移動過程中保持脊柱維持成一條直線。,（二）“五形拳”徒手固定操作規(guī)范 1.頭鎖：傷者仰臥位，術(shù)者雙膝跪在傷者頭頂位置，并與傷者身體成一直線，先固定自己雙手手肘（放在大腿上或地上），雙掌放在傷者頭兩側(cè)，拇指輕按額，食指和中指固定其面頰，無名指及小指放在耳下，不可蓋住耳朵。助手中指指在胸骨正中，以便術(shù)者調(diào)整位置。 2.胸背鎖：術(shù)者位于傷者身體一側(cè)，一手肘部及前臂放在傷者胸骨之上，拇指及食指分別固定于面頰上，另一手臂放在背部脊柱上，手指鎖緊枕骨上，雙手調(diào)整好位置后同時用力。手掌不可遮蓋傷者口鼻。,3.胸鎖：傷者仰臥位，術(shù)者跪于