1、多發(fā)傷病人 急救與護理,一、定義,多發(fā)傷：指同一致傷因子引起的兩處或兩處以上的解剖部位或臟器的創(chuàng)傷，且至少有一處損傷是危及生命的。 常伴有大出血、休克和嚴重的生理功能紊亂，從而危及生命。診斷時必須作全面檢查，以免漏診。治療上，首先是保全生命，其次是保全肢體。,二、易混的幾個概念,1、 多處傷：指同一解剖部位或臟器有兩處以上的損傷。如一個肢體有兩處以上的骨折，一個臟器有兩處以上的裂傷。包括腹部肝脾損傷、小腸多處穿孔、上肢多處彈片傷、體表多處裂傷等。,2、多系統(tǒng)傷： 多個重要生命系統(tǒng)(如神經(jīng)、呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、內(nèi)分泌等系統(tǒng))同時發(fā)生損傷。 嚴重創(chuàng)傷，特別是多發(fā)傷，常表現(xiàn)為多系統(tǒng)傷，如嚴重肺損

2、傷合并大血管傷，創(chuàng)傷分類統(tǒng)計時，一般不作為專門的分類詞應(yīng)用。,3、聯(lián)合傷：指同一致傷因素所引起的兩個相鄰部位的連續(xù)性損傷。常見的有胸腹聯(lián)合傷、眶顱聯(lián)合傷等。 聯(lián)合傷從狹義上講是指胸腹聯(lián)合傷，因為胸腹兩個解剖位置僅以膈肌相隔，有時腹部傷是否累及胸部或胸部傷是否累及腹部在診斷上很困難，因此，往往把此兩處傷稱為聯(lián)合傷。 從廣義上講聯(lián)合傷亦稱多發(fā)傷。,4、合并傷： 兩處以上損傷時，除主要較重的損傷外的其他部位較輕的損傷。如嚴重顱腦傷合并肋骨骨折，肋骨骨折為合并傷；肝破裂合并脾臟被膜下血腫，脾臟被膜下血腫為合并傷等。通常不作為分類詞應(yīng)用。,5、復(fù)合傷 ： 兩種以上致傷因素同時或相繼作用于人體所造成的損傷

3、。如原子彈爆炸產(chǎn)生物理、化學(xué)、高溫、放射等因子所引起的創(chuàng)傷是一個典型的復(fù)合傷。,三、多發(fā)傷的臨床特點,1、易發(fā)生多器官功能衰竭，死亡率高 2、休克發(fā)生率高 3感染發(fā)生率高 4嚴重低氧血癥 5容易漏診 6、傷情復(fù)雜，處理矛盾。,四、多發(fā)傷的三個死亡高峰：,第一死亡高峰：出現(xiàn)在傷后數(shù)分鐘內(nèi)，為即時死亡。死亡原因主要為腦、腦干、高位脊髓的嚴重創(chuàng)傷或心臟主動脈等大血管撕裂，往往來不及搶救。 第二死亡高峰：出現(xiàn)在傷后6-8h之內(nèi)，這一時間稱為搶救的“黃金時間”，死亡原因主要為腦內(nèi)、硬膜下及硬膜外的血腫、血氣胸、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多發(fā)傷大出血。如迅速及時，搶救措施得當，大部分病人可免于死亡。這類病

4、人是搶救的主要對象。,四、多發(fā)傷的三個死亡高峰：,第三死亡高峰：出現(xiàn)在傷后數(shù)天或數(shù)周，死亡原因為嚴重感染或器官功能衰竭。無論在院前或院內(nèi)搶救多發(fā)傷病人時，都必須注意預(yù)防第三個死亡高峰。,五、治療原則,多發(fā)傷的處理包括： 1、現(xiàn)場急救、 2、生命支持 3、進一步處理。,（一）、現(xiàn)場急救,現(xiàn)場急救人員必須迅速到達現(xiàn)場，除去正在威脅病人生命安全的因素，現(xiàn)場急救的關(guān)鍵是: 1、氣道開放、 2、心肺腦復(fù)蘇、 3、包扎止血、 4、抗休克、 5、骨折固定 6、安全地運送 使病人能活著到醫(yī)院。,（二）、急診室搶救創(chuàng)傷患者的主要原則,1.把握呼吸、血壓、心率、意識和瞳孔的變化，生命體征有重要改變時須優(yōu)先、及時處

5、理，如心肺復(fù)蘇、抗休克及外出血的緊急止血等。 2.迅速評估傷情，重點詢問受傷史，分析受傷情況。 3. 實施各種診斷性穿刺或必要的輔助檢查。 4. 準備施行決定性治療，如各種手術(shù)等。,評估時的注意點,不易注意到的傷勢往往比容易注意到的傷勢更加嚴重或危及生命。 不要把注意力僅放在明顯的傷勢上。,（三）抗休克治療 （四）營養(yǎng)支持 （五）防止感染 （六）并發(fā)癥的治療,六、急救護理措施：,1、遵循危重病人“先救命后治傷”的原則 2、配合醫(yī)師盡快實施一問、二看、三測、四摸、五穿刺的五步檢診程序 一問：問外傷史、外力的方向、受傷部位、傷后表現(xiàn)和初步處理。 二看：看面色、呼吸、結(jié)膜、瞳孔、傷部情況。 三測：即

6、測血壓，以初步判斷患者是否處于休克狀態(tài)。 四摸：摸脈搏、皮膚的溫濕度、腹部壓痛及反跳痛、四肢有無異常活動。 五穿刺：對疑有胸腹腔損傷應(yīng)立即進行診斷性胸腹腔穿刺，必要時重復(fù)穿刺。,3 、 保持呼吸道通暢 4 、建立靜脈通道 5、 有效止血 6 、給予心電監(jiān)測 7 、輔助檢查,重癥監(jiān)護病房治療,1、對多發(fā)傷病人，創(chuàng)傷早期急救是相當重要的，但不是治療的結(jié)束，而是系統(tǒng)治療的開始，因為創(chuàng)傷造成的生理紊亂是一個持久的過稱，病情會不斷演變。 2、失血、缺氧、創(chuàng)傷性休克、廣泛組織破壞、重要臟器功能紊亂、應(yīng)激反應(yīng)都可能會使傷情再度惡化。 3、外科發(fā)展到今天，直接發(fā)生在手術(shù)臺上的死亡事故已十分少見，阻礙創(chuàng)傷病人恢

7、復(fù)甚至構(gòu)成生命威脅的是各種嚴重并發(fā)癥，ARDS、心功能衰竭、腎功能衰竭、肝功能衰竭、及嚴重感染。 4、對嚴重創(chuàng)傷及多發(fā)傷病人實施嚴密監(jiān)護和精心治療是十分必要的，也急需送入重癥監(jiān)護病房。,作為ICU護士，要隨時做好接收危重病人的準備。當接到值班醫(yī)生通知準備接收病人時，我們應(yīng)該做哪些準備？,一、床單位準備。將已經(jīng)清潔的監(jiān)護床鋪成暫空床，氣墊床充氣備用。 二、儀器準備。開啟床旁監(jiān)護儀，接好電極片，確認ECG、BP、SPO2等監(jiān)護模塊與導(dǎo)聯(lián)線功能完好，檢查氧氣、負壓吸引器，準備呼吸機、除顫儀、微量泵等。 三、護理用品準備。包括吸痰管、無菌手套、濕化水、留置針、血氣針、導(dǎo)尿包、鎖穿包、膠布、采血針、采血

8、管、輸液器、注射器、三通、約束帶等。 四、藥品準備。根據(jù)病情準備好各種搶救及治療藥物，如血管活性藥物、液體、止血藥等，注意藥物劑量，確定在效期內(nèi)、藥液無變質(zhì)等。,病人入室后護士應(yīng)對病人進行哪些方面的常規(guī)監(jiān)護？,一、常規(guī)病情監(jiān)測。 1、 主要包括循環(huán)監(jiān)測 ：ECG波形、心率、心律、血壓、中心靜脈壓等。 2、呼吸監(jiān)測：呼吸方式、頻率、節(jié)律、SPO2、機械輔助呼吸及血氣分析等。 3、神經(jīng)功能監(jiān)測：意識、瞳孔、生理反射等。 4、實驗室指標：血常規(guī)、血生化、出凝血時間、肝功能等。,二、專科病情監(jiān)護，主要包括：引流管的護理，牽引的護理等。 三、輸液監(jiān)測，包括靜脈通路維護、輸液速度控制、用藥后的反應(yīng)、出入平

9、衡的控制等。 四、并發(fā)癥監(jiān)測，主要包括傷口感染、胸腔感染、肺感染、尿路感染、出血、褥瘡等。,ICU病人一般都留置有多根管道，根據(jù)使用目的如何分類和護理？,一般ICU的管道按用途可分為四類： 1、與引流有關(guān)的管道，包括腦室引流管、腹腔引流管、胸腔閉式引流、胃管、尿管等。 2、與輸液有關(guān)的管道，包括中心靜脈導(dǎo)管、留置針等。 3、與監(jiān)測有關(guān)的管道，包括有創(chuàng)血壓監(jiān)測置管、中心靜脈壓測定管、漂浮導(dǎo)管等。 4、與通氣有關(guān)的管道，包括氣管插管、氣管切開造口置管、口咽通氣道等。,以上講的四類管道該病人均有，不管是引流管，還是輸液管，甚至是監(jiān)測管道，其護理原則都有相同之處：,一、嚴格無菌操作，加強局部管理； 二

10、、妥善固定，防止脫出； 三、保持管道通暢，防止扭曲、受壓與打折； 四、正確記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。,胸腔閉式引流的目的：,一、排出胸腔積液及氣體，促進胸膜閉合，預(yù)防胸內(nèi)感染。 二、重建負壓，促進肺復(fù)張。 三、平衡壓力，預(yù)防縱膈移位及肺被壓縮。 該患者留置胸腔閉式引流的目的是排出胸腔內(nèi)的積血與積氣，以促使肺復(fù)張，確保有效氣體交換，改善呼吸癥狀。,胸腔閉式引流管的護理：,1、保持管道的密閉無菌。使用前檢查引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍用油紗布包蓋嚴密，更換引流瓶時，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進入胸膜腔，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。 2、將患者置于半臥位，以利于呼吸和引流，鼓勵患者進行有效咳嗽和

11、深呼吸運動，利于積液排出，恢復(fù)胸膜腔負壓，使肺擴張。 3、妥善固定，保持引流通暢。閉式引流主要靠重力引流，水封瓶應(yīng)置于病人胸部水平以下60100厘米處，防止液體逆流增加感染。運送患者時雙鉗夾閉，下床活動時，引流位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)。,4、經(jīng)常觀察水柱波動。正常情況下水柱隨呼吸上下波動，幅度為46厘米。如水柱無波動，應(yīng)檢查引流管有無血塊堵塞、扭曲、受壓等現(xiàn)象，并經(jīng)常擠壓引流管，以維持通暢。必要時請患者深呼吸或咳嗽。 5、嚴密觀察引流液性質(zhì)及量，如引流液一直為鮮紅色，每小時超過100毫升，并有脈搏的相應(yīng)變化，說明有活動性出血，應(yīng)立即報告醫(yī)生。每日更換水封瓶，做好標記，記錄引流量。 6、若引流管從胸腔滑

12、脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進一步處理。,我們應(yīng)該如何做好中心靜脈置管護理？,一、滴速的觀察。液體經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管的重力滴速可達80滴/分以上。如發(fā)現(xiàn)滴速很慢，應(yīng)檢查導(dǎo)管固定是否妥當，有無打折或移動。 二、做好液體泄漏的觀察。當導(dǎo)管老化、折斷或自靜脈脫開時，都可造成液體外漏，應(yīng)立即更換導(dǎo)管，以免因微生物的侵入而導(dǎo)致導(dǎo)管敗血癥。 三、做好敷料及輸液導(dǎo)管的更換。穿刺部位每天換藥一次，嚴格無菌操作原則，觀察縫線是否脫落 ，松動，穿刺點有無紅腫等炎癥表現(xiàn)。,患者有多發(fā)肋骨骨折，肋骨骨折有哪些臨床表現(xiàn)？,1、癥狀：骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽、轉(zhuǎn)動體位時加劇。傷后呼吸道

13、分泌物常增多，但因胸痛不想咳嗽排痰，易導(dǎo)致肺不張和肺感染，出現(xiàn)呼吸困難。傷后咯血或痰中帶血，表示有肺挫傷。 2、體征、 （1）局部腫脹皮下淤血。 （2）明顯壓痛，有時可捫及骨折斷端有摩擦感。 （3）傷處胸壁塌陷及反常呼吸運動，患者常發(fā)紺、呼吸急迫、脈快、血壓低甚至休克。 （4）用手前后擠壓胸壁，骨折處疼痛，即擠壓試驗陽性。,針對以上情況，該患者在護理上應(yīng)觀察什么？,1、嚴密觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，做好搶救準備。 2、保持呼吸道通暢并觀察胸部運動有無改變：特別要注意如果是那些早期胸部拍片不能配合，無法顯示肋骨雙重骨折的患者，由于呼吸表淺，皮下氣腫引起胸壁軟組織腫脹或其他嚴重合并傷的掩蓋，導(dǎo)

14、致不能及時發(fā)現(xiàn)反常呼吸。 3、密切觀察皮下氣腫及縱膈氣腫的演變，記錄氣腫延伸范圍，如氣腫蔓延迅速，應(yīng)立即報告醫(yī)生，查找氣腫來源，采取相應(yīng)措施予以控制。,該患者多發(fā)傷，活動不便，長期臥床，在臨床工作中，應(yīng)如何做好預(yù)防褥瘡的工作？,1、主要原則是定期翻身減壓，局部使用氣墊，有條件的最好使用氣墊床。 2、保持床單位平整、清潔、干燥、無碎屑也是預(yù)防褥瘡的重要環(huán)節(jié)，同時也要保持患者的皮膚清潔、干燥。 3、定時按摩骨骼突出的部位，如骶尾部、髖部、枕部、肩胛部、肘部、足跟等，以促進局部血液循環(huán)，避免或減少褥瘡的發(fā)生。 4、補充營養(yǎng)，保持高蛋白飲食，防止機體分解大于合成，以利于傷口愈合。,該患者入院時還存在失

15、血性休克，失血性休克有哪些臨床表現(xiàn)？其治療原則是什么？,1、突出的表現(xiàn)有：皮膚蒼白、冷汗、虛脫、脈搏細速、呼吸困難。 2、治療原則：補充血容量，治療原發(fā)病及止血。,該患者還可能存在哪些并發(fā)癥？,多發(fā)傷后，尤應(yīng)注意呼吸道和尿道感染、褥瘡、靜脈血栓形成及胃腸道應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。還有由于創(chuàng)傷、高熱、機體能量消耗增加，物質(zhì)分解代謝增加，糖、脂肪、蛋白質(zhì)消耗，發(fā)生負氮平衡，機體處于高分解、高代謝狀態(tài)，可引起患者消瘦，體重下降，低蛋白癥，免疫功能降低，引起傷口愈合不足，感染率增加等，而且傷口早期由于營養(yǎng)不足會使病死率增加。,針對以上問題，應(yīng)采取什么措施？,1、指導(dǎo)患者有效的咳嗽、咳痰，咳嗽反射較弱或喪失咳嗽反射的患者，要及時吸痰，保持呼吸道通暢。 2、加強口腔護理，保持口腔清潔，促進食欲。 3、加強營養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、易消化的飲食，提高機體抵抗力。 4、鼓勵患者進行深呼吸鍛煉，預(yù)防和減少肺不張的發(fā)生。 5、保持會陰部清潔，及時清除尿道口分泌物，鼓勵患者多飲水，以起到局部沖洗作用。 6、留置導(dǎo)尿的患者，定期更換尿管，必要時進行膀胱沖洗，減少尿路感染與結(jié)石的發(fā)生。,該患者很年輕，病情危重又復(fù)雜，這給患者帶來的打擊很大，在護理上怎樣做可以幫助患者渡過當時的心理