1、腹部手術(shù)后病人腸袢均有一段時間的麻痹，在 此期間有炎性纖維素產(chǎn)生，靜止的腸袢容易被粘連 1。術(shù)后盡早恢復(fù)胃腸蠕動功能，特別是粘連性 腸梗阻再手術(shù)的病人，對預(yù)防術(shù)后再粘連，減少并 發(fā)癥有積極作用。我院 1996 年 7 月至 1998 年 12 月對 68 例粘連性腸梗阻術(shù)后病人除常規(guī)護(hù)理外，,進(jìn)行下肢屈曲活動和腹部按摩，促進(jìn)了胃腸蠕動， 減少了并發(fā)癥。報告如下。,1 資料與方法,1.1 一般資料,0c65f5e 醫(yī)學(xué)期刊 ,本組 132 例，男 73 例，女 59 例，年齡 12 91 歲。均確診為粘連性腸梗阻，在連續(xù)硬膜外麻 醉下手術(shù)，其中腸粘連松解術(shù) 86 例，腸切除腸吻 合術(shù) 34 例，

2、腸捷徑手術(shù) 12 例。將病人隨機(jī)分為觀 察組與對照組。兩組病人一般情況比較，經(jīng) t 檢驗， P0.05，無顯著性差異，具有可比性。,1.2 方法,觀察組(68 例)：除常規(guī)護(hù)理外，術(shù)后第 1 天,病人仰臥位，一側(cè)下肢伸直，另一下肢屈膝、屈髖， 用手盡量抱膝，然后伸直，反復(fù)多次，雙下肢交替 進(jìn)行。以主動活動為主，體質(zhì)虛弱病人可協(xié)助活動。,0c65f5e 醫(yī)學(xué)期刊 ,每次活動 10min，3 次/d。腹部按摩時病人取仰臥 位，屈髖、屈膝，護(hù)士用手緊貼病人腹部旋轉(zhuǎn)式按 摩，從臍部開始，由內(nèi)向外，逆時針方向在腹壁上 移動，手術(shù)切口處應(yīng)避開或減輕用力，每次按摩 5 10min，3 次/d。按摩強(qiáng)度以病人

3、能耐受為宜，按 摩手法由輕到重，再由重到輕，切忌粗暴。,對照組(64 例)：采用常規(guī)護(hù)理措施，即囑咐 或協(xié)助病人每 2h 翻身 1 次，保證確實有效的胃腸 減壓。,1.3 觀察指標(biāo),觀察兩組病人術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間(腸鳴音 16,0c65f5e 醫(yī)學(xué)期刊 ,次/5min 定為腸鳴音恢復(fù))、肛門排氣時間和術(shù)后 早期炎癥性腸梗阻(簡稱炎性腸梗阻)的發(fā)生率。,2 結(jié)果,2.1 兩組病人腸鳴音恢復(fù)時間和肛門排氣時間,的比較見表 1,表 1 兩組病人腸鳴音恢復(fù)時間和肛門排氣時,間的比較(s,h),組別例數(shù)腸蠕動恢復(fù)時間肛門排氣時間,觀察組 6819.04.6,0c65f5e 醫(yī)學(xué)期刊 ,對照組 6428.

4、05.2,t2.892.94,P0.010.01,表 1 顯示，觀察組病人術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間和,肛門排氣時間均較對照組明顯提前。,2.2 兩組病例炎性腸梗阻的發(fā)生率,觀察組發(fā)生 4 例，占 5.88%；對照組發(fā)生 11,例，占 17.19%。對兩組病例進(jìn)行兩樣本率的比較， 2=4.84，P0.05，有顯著性差異。,0c65f5e 醫(yī)學(xué)期刊 ,3 討論,3.1 有利于促進(jìn)病人術(shù)后腸蠕動的恢復(fù),下肢屈曲活動和腹部按摩是靠機(jī)械性動力作 用增強(qiáng)腸蠕動，阻止腸袢間的粘著，促進(jìn)胃腸蠕動 盡早恢復(fù)，且不受病情限制，病人容易接受，無任,何并發(fā)癥。護(hù)士在為病人進(jìn)行腹部按摩時，邊按摩 邊與病人交談，講解腹部按摩、

5、下肢屈曲活動、早 期下床活動的優(yōu)點，指出胃腸蠕動、肛門排氣、早 拔除胃管能早進(jìn)飲食，且減少粘連性腸梗阻的再發(fā) 生率，有利于機(jī)體的康復(fù)。病人在無禁忌情況下， 應(yīng)鼓勵和協(xié)助病人盡早下床活動，爭取在短時間內(nèi),0c65f5e 醫(yī)學(xué)期刊 ,隨意活動，以促進(jìn)胃腸蠕動，減少腸粘連。但術(shù)后 病人因手術(shù)、麻醉藥的作用和身體狀況等，使活動 受到不同程度的限制。為此，靠下床活動恢復(fù)腸蠕 動是有困難的。在下床之前，可通過腹部按摩和下 肢屈曲活動，達(dá)到活動效果。本組觀察結(jié)果顯示， 此方法是有效的。,3.2 可降低炎性腸梗阻的發(fā)生率,炎性腸梗阻多發(fā)生在術(shù)后短期內(nèi)(91%在術(shù)后 2 周內(nèi))，多數(shù)病人尚未出院。既有機(jī)械性因素，又 有腸動力性因素，但無絞窄的情況2。 Pickleman 3提出術(shù)后早期小腸梗阻多數(shù)是由于粘著與炎,0c65f5e 醫(yī)學(xué)期刊 ,癥引起。本文觀察組炎性腸梗阻發(fā)生率比對照組明 顯降低，說明下肢屈曲活動和腹部按摩可減少靜止