1、高場強 MRI 在腹部的臨床應(yīng)用,葉慧義 等 北京 解放軍總醫(yī)院放射科,良惡性腫瘤 非腫瘤 早期診斷與鑒別診斷,腫瘤治療療效一站式 評估,肝 腎移植一站式 評估,腹部診斷基本模式,平掃和動態(tài)增強,MRI 腹部基本掃描方式,平掃：橫軸面或/和冠或/和矢狀面 脂肪抑制 FSE T2WI T1WI（正反相位圖像）DWI b=800 b=500 預(yù)掃描 3D LAVA 冠狀面（選用）FIESTA 或者 SSFSE 動態(tài)增強掃描：首選 3D LAVA,MRI 對比劑的選用,MR對比劑一般選用細(xì)胞外間隙非特異性對比劑 Gd-DTPA 肝膽腎臟和血管等選用雙重特性對比劑莫迪司（MultiHance） 肝腎功

2、能可能存在問題：10ml莫迪司,HCC 早期診斷,肝癌的發(fā)生Hepatocarcinogenesis,肝炎、肝硬化（再生結(jié)節(jié) RN） 不典型腺瘤樣增生結(jié)節(jié)（癌前病變 DN） DN 局灶癌變（DN with focal HCC 早期肝癌） 小肝癌、大肝癌,再生結(jié)節(jié) RN,彌漫分布 毫米 3cm大小的結(jié)節(jié) 病理：小結(jié)節(jié)，大結(jié)節(jié)和混合結(jié)節(jié)型 US和CT表現(xiàn)缺乏特異性 MR平掃，T1WI：稍高或等信號T2WI：低或等信號 動態(tài)增強，動脈期：無強化，門脈期和延遲期：周邊輕度強化,再 生 結(jié) 節(jié) RN,T2WI,3.0 T,1.5 T,肝癌癌前病變肝臟不典型腺瘤樣增生結(jié)節(jié),肝癌癌前病變名稱術(shù)語繁多、復(fù)雜

3、曾用名：腺瘤樣增生，腺瘤樣增生結(jié)節(jié)，巨大再生結(jié)節(jié)，不典型腺瘤樣增生，結(jié)節(jié)增生，早期肝癌等 不利于交流，不利于標(biāo)準(zhǔn)化管理 國外統(tǒng)一用：dysplastic nodules 我國習(xí)慣：不典型腺瘤樣增生結(jié)節(jié),不典型腺瘤樣增生結(jié)節(jié)Dysplastic Nodules DN,結(jié)節(jié)性肝細(xì)胞增生，其中至少有1mm以上的肝細(xì)胞呈不典型增生，但組織學(xué)上無任何惡性腫瘤的證據(jù) 大體標(biāo)本：dysplastic nodules與周圍硬化或非硬化的肝實質(zhì)不同，推壓臨近組織 組織學(xué)上分為：low grade和 high grade,DN 的影像表現(xiàn),US、CT表現(xiàn)缺乏特異性，能幫助判斷血流動力學(xué)（多或者少血供） MRI T

4、1WI：高信號，用脂肪抑制后高信號無變化；T2WI：低信號 特異性對比劑（Resovist）：低信號,DN 影 像 表 現(xiàn),US,Precontrast,Arterial Phase,Portal Phase,Delayed Phase,T2WI,T1WI,T1WI + FS,DSA,DN 的影像表現(xiàn),Precontrast,Arterial Phase,Portal Phase,Delayed Phase,T2WI,T1WI,T1WI + FS,DN 局灶癌變的影像表現(xiàn),血流動力學(xué)的變化：常常從少血供向多血供轉(zhuǎn)變（US、CT等） T1WI：高信號向等和低信號轉(zhuǎn)變T2WI：低信號向等和高信號轉(zhuǎn)

5、變 病變內(nèi)出現(xiàn)脂肪：T1WI 的高信號用脂肪抑制后部分或完全消失 DN 攝取 MR 特異性對比劑能力降低,DN with focal HCC contained fat,T2WI,T1WI,T1WI * + FS,Arterial Phase,Portal Phase,Delayed Phase,病 例 簡 介,65 歲男性, 超聲檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)實性結(jié)節(jié) HBsAg (+) AFP 未見異常,肝臟結(jié)節(jié) ？,T2WI,肝 臟 結(jié) 節(jié) ？,Opposed Phase 反相位,In Phase 同相位,肝 臟 結(jié) 節(jié) ？,T1WI* + FS,動脈早期,肝 臟 結(jié) 節(jié) ？,動脈晚期,門靜脈期,肝 臟

6、結(jié) 節(jié) ？,門靜脈晚期,延遲期,診 斷,影像診斷：肝右葉前下段結(jié)節(jié)，符合癌前結(jié)節(jié)(DN)局灶癌變表現(xiàn) 手術(shù)切除后病理診斷：在不典型腺瘤樣增生結(jié)節(jié)(DN)的背景中局灶高分化 HCC,病 理 診 斷,病 理 診 斷,小肝細(xì)胞癌的影像表現(xiàn)（SHCC 典型表現(xiàn)：多血供）,多數(shù)有明確的乙肝病史，HBsAg （+） US：低回聲，低回聲暈，高速A血流頻譜 CT：低密度，可有假包膜，動脈期：輕中度強化，門脈期：“Wash-out”,延遲期無強化（偶有輕度強化） MRI：T1WI呈低信號， T2WI 為稍高信號，可有假包膜；動脈期：輕度中度強化，門脈期：輕度中度強化 “Wash-out”存在，延遲期：輕度中度

7、強,小肝細(xì)胞癌 SHCC,T2WI T1WI*,3.0 T,1.5 T,小肝細(xì)胞癌 SHCC,3.0 T 3 D LAVA,肝內(nèi)病變鑒別診斷,病例簡介,女，36 歲，否認(rèn)肝炎病史 ，超查體發(fā)現(xiàn)肝臟多個結(jié)節(jié) AFP 未見異常,肝多發(fā)多血供結(jié)節(jié),1.5T T2WI,肝多發(fā)多血供結(jié)節(jié),1.5T 正反相位圖像,肝多發(fā)多血供結(jié)節(jié),脂肪抑制T1WI*,動脈期MultiHance 標(biāo)準(zhǔn)劑量,肝多發(fā)多血供結(jié)節(jié),MultiHance 門靜脈期延遲期,肝多發(fā)多血供結(jié)節(jié),MultiHance 延遲60分鐘,肝多發(fā)多血供結(jié)節(jié),MultiHance 延遲60分鐘,影 像 診 斷,肝右葉多發(fā)多血供肝細(xì)胞來源結(jié)節(jié)，考慮：良

8、性非腫瘤，符合多發(fā)局灶結(jié)節(jié)性增生（FNH）表現(xiàn),RCC MRI表現(xiàn)與病理分型診斷,病 例 簡 介,28 歲男性，查體發(fā)現(xiàn)左腎病變,腎 臟 病 變 ？,T2WI,腎 臟 病 變 ？,同相位 反相位,腎 臟 病 變 ？,預(yù) 掃 皮質(zhì)期,腎 臟 病 變 ？,皮質(zhì)期 髓質(zhì)期,腎 臟 病 變 ？,髓質(zhì)期 延遲期,診 斷,術(shù)前診斷：左腎含豐富脂質(zhì)脂肪多血供病變，考慮惡性，以小腎細(xì)胞癌(透明細(xì)胞癌)可能性最大 病理：腎透明細(xì)胞癌,腎透明細(xì)胞癌,病 例 簡 介,男性 37歲，查體發(fā)現(xiàn)左腎囊性病變,腎囊性占位 ？,T2WI,DWI,腎囊性占位 ？,T2WI,腎 囊 性 占 位 ？,同反相位 3D LAVA 預(yù)掃

9、,腎 囊 性 占 位 ？,皮質(zhì)期 髓質(zhì)期,腎 囊 性 占 位 ？,髓質(zhì)期 延遲期,診 斷,術(shù)前診斷：左腎囊實性（囊性為主）腫塊，惡性腫瘤，以腎細(xì)胞癌（透明細(xì)胞癌）的可能性最大 病理：左腎囊性透明細(xì)胞癌,病 例 簡 介,59 歲女性，查體發(fā)現(xiàn)雙腎多發(fā)病變,腎 多 發(fā) 病 變 ？,T2WI DWI,腎 多 發(fā) 病 變 ？,同反相位 3D LAVA預(yù)掃,腎 多 發(fā) 病 變 ？,皮質(zhì)期 髓質(zhì)期,腎 多 發(fā) 病 變 ？,皮質(zhì)期 髓質(zhì)期,診 斷,術(shù)前診斷：左腎兩個結(jié)節(jié)腫塊、右腎一個結(jié)節(jié)，惡性腫瘤，以多灶腎細(xì)胞癌（透明細(xì)胞癌）的可能性大 病理：左腎經(jīng)典型腎細(xì)胞癌（透明細(xì)胞癌）,腎透明細(xì)胞癌 MRI 表現(xiàn),含

10、脂質(zhì)脂肪多血供腎癌 血供豐富（多血供）腎癌 明顯囊變、壞死腎癌 多灶（單或者雙側(cè)）腎癌,病例簡介,27 歲男性，查體發(fā)現(xiàn)右腎病變, 無血尿,腰痛等癥狀,Axial T2WI,Coronal T2WI,In-phase & Opposed-phase,預(yù)掃,皮質(zhì)期,髓質(zhì)期,延遲期,術(shù)前影像診斷,右腎少血供實性腫瘤，惡性腫瘤，以腎癌可能性大,病 理 診 斷,乳頭狀腎細(xì)胞癌,腎 乳 頭 狀 癌,病例簡介,36 歲女性，查體發(fā)現(xiàn)左腎病變, 無血尿，腰痛等癥狀，血壓正常,Axial T2 WI,Coronal T2WI,In-phase & Opposed-phase,預(yù)掃,皮質(zhì)期,髓質(zhì)期,冠狀位,延遲

11、期,術(shù)前影像診斷,左腎實性腫瘤，惡性腫瘤，以腎癌可能性大,病理：乳頭狀腎細(xì)胞癌,大體：（左腎腫瘤）切除部分腎組織，切面見一灰黃色腫物，實性，質(zhì)中，與周圍組織境界清楚。,左腎乳頭狀腎細(xì)胞癌，2型，高級別，腫瘤大小為3.83.82.8cm。癌組織未侵破腎被膜，腎組織切緣未見癌。,病例簡介,46 歲男性，查體發(fā)現(xiàn)左腎病變,Axial T2 WI,Coronal T2 WI,In-phase & opposed-phase,預(yù) 掃,皮質(zhì)期,髓質(zhì)期,冠狀位,延遲期,術(shù)前影像診斷,左腎少血供實性腫瘤，惡性腫瘤，以腎癌可能性大,腎嫌色細(xì)胞癌,腎臟乳頭狀和嫌色細(xì)胞癌 （非透明細(xì)胞癌） MRI 表現(xiàn),T2WI

12、低信號（短T2為主）少血供或者血供不豐富或者有一定血供腎癌,Haiyi WANG, Huiyi Ye, et al. Radiology Oct, 2010,腫瘤治療療效一站式 評估,病例簡介,男，56 歲，肝右葉肝細(xì)胞癌術(shù)后超聲發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)結(jié)節(jié),肝細(xì)胞癌術(shù)后復(fù)發(fā)？殘存？,T2WI,T1WI* + FS,T1WI*,肝細(xì)胞癌術(shù)后復(fù)發(fā)？殘存？,T2WI,T1WI* + FS,T1WI*,影像診斷,肝右葉肝細(xì)胞癌術(shù)后局部未見殘存。肝左葉新出現(xiàn)癌灶（超聲引導(dǎo)下活檢證實為肝細(xì)胞癌）,病 例 簡 介,男，51 歲，乙型肝炎多年。AFP 未見異常 HCC 綜合治療后復(fù)查,肝細(xì)胞癌治療后復(fù)查,T2WI,肝細(xì)胞癌

13、治療后復(fù)查,同反相位,肝細(xì)胞癌治療后復(fù)查,同反相位,肝細(xì)胞癌治療后復(fù)查,DWI FIESTA 3 D LAVA,肝細(xì)胞癌治療后復(fù)查,動脈期,肝細(xì)胞癌治療后復(fù)查,門靜脈期,影 像 診 斷,肝左右葉肝細(xì)胞癌治療后凝固壞死顯著, 左右葉新出現(xiàn)多個多血供癌灶,前列腺癌治療療效評估,病例簡介,男，67 歲，B 超發(fā)現(xiàn)前列腺病變伴盆腔結(jié)節(jié)塊影,盆 腔 病 變 ?,T2WI,盆 腔 病 變 ?,T2WI,盆 腔 病 變 ?,T1WI,盆 腔 病 變 ?,T1WI 動脈早期,盆 腔 病 變 ?,T1WI 動脈晚期,盆 腔 病 變 ?,T1WI 實質(zhì)期,盆 腔 病 變 ?,T1WI 延遲期,影 像 診 斷,前列腺外周帶彌漫異常信號伴盆腔廣泛淋巴結(jié)增大及腰椎破壞, 符合前列腺癌淋巴結(jié)和骨轉(zhuǎn)移表現(xiàn),雙側(cè)睪丸切除后復(fù)查,T2WI T1WI,雙側(cè)睪丸切除后復(fù)查,T2WI,雙側(cè)睪丸切除后復(fù)查,T1WI,雙側(cè)睪丸切除后復(fù)查,動脈期,雙側(cè)睪丸切除后復(fù)查,實質(zhì)期,雙側(cè)睪丸切除后復(fù)查,延遲期,肝腎移植一站式 評估,肝移植術(shù)前評估,15ml MultiHance 動脈早期 動脈成像,肝動脈變異,肝動脈變異右副肝動脈,肝動脈成像,肝移植術(shù)前評估,門靜脈期 門