1、腹主動脈瘤切除+人工血管移植術(shù)的手術(shù)配合,1,學(xué)習(xí)交流PPT,定義 手術(shù)指征 物品準(zhǔn)備 手術(shù)步驟與手術(shù)配合 注意事項,2,學(xué)習(xí)交流PPT,腹主動脈瘤(AAA)是指腹主動脈壁局限或彌漫性膨出,最大橫徑3厘米時稱腹主動脈瘤.常以無痛性腹部搏動性包塊發(fā)現(xiàn),定義,3,學(xué)習(xí)交流PPT,4,學(xué)習(xí)交流PPT,手術(shù)指征,影像學(xué)資料示動脈瘤直徑5厘米 有明顯癥狀 腹主動脈瘤破裂的急診,5,學(xué)習(xí)交流PPT,物品準(zhǔn)備,6,學(xué)習(xí)交流PPT,手術(shù)步驟與手術(shù)配合,體位：仰臥位 麻醉：氣管插管全身麻醉 消毒：1%碘伏消毒 切口：腹部正中切口約35厘米,7,學(xué)習(xí)交流PPT,手術(shù)步驟與手術(shù)配合,切開皮膚, 皮下組織,腹白線,腹

2、膜, 進(jìn)腹探查各臟器, 腹主動脈瘤的大小和范圍,近端主動脈和遠(yuǎn)端髂總動脈,遞22#刀片,電刀筆開腹,進(jìn)腹后遞生理鹽水醫(yī)生洗手,遞腹腔拉鉤拉開腹壁探查,8,學(xué)習(xí)交流PPT,手術(shù)步驟與手術(shù)配合,上自動牽開器，取頭低足高向右傾斜10度體位，將空回腸推向右側(cè)，胃橫結(jié)腸推向上方，縱向切開后腹膜,遞切口保護(hù)器或兩塊吸水巾保護(hù)切口，牽開腹壁后遞濕水巾和三翼牽開，保護(hù)腸管顯露手術(shù)野,9,學(xué)習(xí)交流PPT,手術(shù)步驟與手術(shù)配合,逐步游離腹主動脈，充分游離瘤頸，分離腎下腹主動脈，嘗試阻斷腹主動脈,密切觀察手術(shù)進(jìn)程，配合帶慕絲線結(jié)扎止血或614圓針，絲線縫扎，遞直角鉗，中彎帶牽引帶，繞過動脈瘤，小彎夾住牽引帶,10,學(xué)

3、習(xí)交流PPT,手術(shù)步驟與手術(shù)配合,充分游離雙側(cè)髂總動脈和髂內(nèi)外動脈,遞直角鉗，中彎帶牽引帶，繞過左右髂總動脈，小彎夾住,11,學(xué)習(xí)交流PPT,手術(shù)步驟與手術(shù)配合,阻斷腎下腹主動脈和雙側(cè)髂動脈，切開瘤體，縫閉小動脈分支止血,遞阻斷鉗，瘤體切開后遞紗布止血和縫扎止血，遞膽囊鉗鉗夾腸系膜下動脈，精剪剪斷，雙重結(jié)扎加縫扎,12,學(xué)習(xí)交流PPT,手術(shù)步驟與手術(shù)配合,吻合，取合適的人工血管，近端和腹主動脈端端吻合，遠(yuǎn)端分別與雙側(cè)髂總動脈端端吻合,近端3-0Prolene縫線，特殊持針器夾好，遞給主刀，備橡皮蚊，吻合好后，剪針沖水。遠(yuǎn)端4-0Proiene夾好遞主刀，備橡皮蚊，吻合好后，剪針沖水,13,學(xué)習(xí)交流PPT,14,學(xué)習(xí)交流PPT,手術(shù)步驟與手術(shù)配合,檢查吻合口無明顯漏血，縫合腹主動脈壁包裹人工血,遞4-0Prolene縫合，剪針沖水,15,學(xué)習(xí)交流PPT,手術(shù)步驟與手術(shù)配合,無明顯活動性出血，常規(guī)關(guān)腹,遞7*20圓針2-0絲線關(guān)閉后腹膜，遞0號PDS雙股關(guān)腹線和皮釘關(guān)腹,16,學(xué)習(xí)交流PPT,注意事項,手術(shù)間安排 物品準(zhǔn)備充分 準(zhǔn)確清點(diǎn)器械，紗