1、伽馬刀術(shù)前、術(shù)后護(hù)理,1,學(xué)習(xí)交流PPT,伽馬刀的歷史,1951年，瑞典leksell教授首先提出了放射外科治療的設(shè)想，并設(shè)計(jì)了第一個(gè)反射治療設(shè)備， 第一臺(tái)伽馬刀在于1967年研制成功，采用179個(gè)放射源， 1994年七月在中國深圳誕生了世界第一臺(tái)旋轉(zhuǎn)臺(tái)式伽馬刀,2,學(xué)習(xí)交流PPT,何謂伽馬刀,立體定向伽瑪射線放射治療系統(tǒng) 融合現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)、立體定向技術(shù)和外科技術(shù)于一體的治療性設(shè)備 將鈷-60發(fā)出的伽瑪射線幾何聚焦，集中射于病灶，一次性、致死性的摧毀靶點(diǎn)內(nèi)的組織 射線經(jīng)過人體正常組織幾乎無傷害，并且劑量銳減，因此其治療照射范圍與正常組織界限非常明顯，邊緣如刀割一樣，人們形象的稱之為“伽瑪?shù)丁?/p>

2、。,3,學(xué)習(xí)交流PPT,伽馬刀優(yōu)點(diǎn),高度自動(dòng)化，無需人工更換外準(zhǔn)直器 采用旋轉(zhuǎn)聚焦的手段，使射線在耙區(qū)外的正常組織中分布更均勻，降低了正常組織的損傷， 在準(zhǔn)直器上增加了屏蔽棒，進(jìn)一步降低了輻射泄漏 鉆源數(shù)量減少，降低了安裝及更換的費(fèi)用。,4,學(xué)習(xí)交流PPT,治療簡便，大約需要幾分鐘到幾十分鐘， 方便安全患者不脫發(fā)、無嚴(yán)重不良反應(yīng)，手術(shù)后不用輸血、不受飲食和活動(dòng)限制， 精確：治療過程均由計(jì)算機(jī)控制，可靠、療效確切、安全、正確組織無損傷。,5,學(xué)習(xí)交流PPT,伽馬刀,體部伽馬刀,靜態(tài)式,旋轉(zhuǎn)式,頭部伽馬刀,伽馬刀的類型,6,學(xué)習(xí)交流PPT,X刀的適應(yīng)癥 1、SRNS：(1)顱內(nèi)各類非浸潤性良性腫瘤

3、：直徑32mm的瘤、腦膜瘤和垂體瘤效果為佳。 (2)單發(fā)顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤：直徑30mm者療效較好。 (3)腦血管畸形（AVM）：40mm以內(nèi)位于中央 區(qū)，其它功能區(qū)的 深部者。 (4)輔助或強(qiáng)化治療：經(jīng)開顱手術(shù)而殘存有腫瘤； 增加常規(guī)放射療法的療效。 (5)姑息治療：對(duì)無法經(jīng)開顱手術(shù)治療并既往已接受過放射治療的顱內(nèi)良性的和惡性腫瘤。 (6)功能性疾?。号两鹕喜〉暮藞F(tuán)損毀；頑固性癲癇的癇灶或（和）核團(tuán)損毀；扭轉(zhuǎn)痙攣的核團(tuán)損毀；頑固性精神疾病的核團(tuán)損毀。,7,學(xué)習(xí)交流PPT,顱內(nèi)血管性病變：腦內(nèi)動(dòng)靜脈畸形、海綿狀血管瘤 顱內(nèi)占位性病變：垂體瘤、聽神經(jīng)瘤（神經(jīng)纖維瘤）、腦膜瘤、顱咽管瘤、松果體瘤、生殖細(xì)

4、胞瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤、膠質(zhì)瘤、脊索瘤、鼻咽癌等； 功能性疾?。喝嫔窠?jīng)痛、惡性疼痛、癲癇等。,8,學(xué)習(xí)交流PPT,頭部伽瑪?shù)吨委?應(yīng)用201個(gè)鈷60放射源，通過立體定向適形技術(shù),小野高劑量精確聚焦照射，不開顱即可清除病灶。,9,學(xué)習(xí)交流PPT,伽馬刀治療前護(hù)理,心理護(hù)理 治療前向病人及家屬詳細(xì)介紹伽瑪?shù)吨委煹娜^程，治療前、中的配合及注意事項(xiàng)，使之知情，可播放有關(guān)伽瑪?shù)吨委煹匿浵駧?，消除病人及家屬的恐懼疑慮心理。 常規(guī)護(hù)理 夜間保證充足睡眠，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜催眠藥 治療前到CT室定位并帶上近階段MRI、CT片 頭部伽瑪?shù)吨委熣邍诓∪耸中g(shù)前晚洗頭 治療前將義齒及所有金屬物取下包括鑰匙、項(xiàng)鏈、手表、手機(jī)治

5、療當(dāng)日早餐易消化、但不宜吃得太飽,10,學(xué)習(xí)交流PPT,頭部伽瑪?shù)吨委熈鞒?MRI 掃描，層厚13mm,局麻下安置頭部固定,勾畫靶區(qū)，制定照射計(jì)劃,11,學(xué)習(xí)交流PPT,頭部伽瑪?shù)吨委熈鞒?確定治療坐標(biāo)系統(tǒng),監(jiān)視器下實(shí)施伽瑪?shù)吨委?完成治療，卸頭部固定環(huán),12,學(xué)習(xí)交流PPT,是利用高劑量點(diǎn)在靶區(qū)內(nèi)疊加，高劑量區(qū)內(nèi)收，低劑量區(qū)發(fā)散，形成類似同心圓樣等劑量曲線分布， 這有別于加速器三維適形放療形成的等劑量分布曲線圖,伽瑪?shù)兜葎┝壳€,三維適形放療,伽瑪?shù)秳┝繉W(xué)聚焦特點(diǎn),13,學(xué)習(xí)交流PPT,伽瑪?shù)墩丈浜蠼M織學(xué)變化,壞死 照射后會(huì)出現(xiàn)邊緣清晰的壞死灶，周圍組織可出現(xiàn)少量出血和急性炎癥細(xì)胞反應(yīng)，而大

6、腦不發(fā)生腫脹。一般發(fā)生在治療后的3-4周 吸收 壞死細(xì)胞被吞噬細(xì)胞清除，有膠質(zhì)細(xì)胞增長，病灶周圍呈慢性炎癥反應(yīng)。在壞死期后至照射一年時(shí)間內(nèi) 修復(fù) 這個(gè)階段持續(xù)時(shí)間較長，此期間炎性反應(yīng)消失，膠原疤痕形成，不再形成新的毛細(xì)血管。,14,學(xué)習(xí)交流PPT,伽瑪?shù)吨委熀笞o(hù)理,頭伽治療后護(hù)理 頭皮護(hù)理：常規(guī)消毒頭釘眼周圍皮膚，用無菌紗布?jí)K及繃帶包扎，如個(gè)別病人釘眼處有活動(dòng)性出血，需壓迫止血，必要時(shí)可縫合加壓包扎，48小時(shí)后拆除紗布繃帶， 伽瑪?shù)吨委熀笠话悴恍杼厥馓幚?，囑病人注意休息，如有頭疼，可適當(dāng)給予去痛片口服，若病人治療前腦水腫較重，治療后可給予20%甘露醇加地塞米松靜滴。,15,學(xué)習(xí)交流PPT,密切

7、觀察生命體征及意識(shí)狀態(tài)，給予吸氧及心電監(jiān)護(hù)儀，嘔吐嚴(yán)重著給予胃復(fù)安10mg肌肉注射。給予飲食指導(dǎo)，多巡視關(guān)心患者并耐心做好解釋工作，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。給予患者飲食指導(dǎo)，鼓勵(lì)病人少量多餐，多進(jìn)食高蛋白低脂肪、高熱量、高維生素及清單食物，多吃水果蔬菜，禁食生冷刺激食物，減輕對(duì)消化道的刺激。保持大便通暢，避免排便用力造成顱內(nèi)壓增高加重病情。,16,學(xué)習(xí)交流PPT,患者出院宣教及隨訪,給予心理安慰和必要解釋，使病人對(duì)疾病的預(yù)后有充分認(rèn)識(shí)，并積極配合治療后的放療、化療以及定期隨訪工作。 給予高蛋白、高能量、高維他命、低脂易消化的食物，勸其禁煙戒酒。 對(duì)動(dòng)靜脈畸形（AVM）病人囑注意2年內(nèi)避免情緒激動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)，避免過度疲