1、.,1,強(qiáng)迫癥及四步驟自我治療法,.,2,強(qiáng)迫癥定義,強(qiáng)迫癥：是以強(qiáng)迫思維(obsession)或強(qiáng)迫行為(compulsive)為特征的疾病。 強(qiáng)迫思維:1. 反復(fù)而持續(xù)的想法、沖動(dòng)、或影像不斷浮現(xiàn)，患者感受到闖入的、不合宜的，往往會(huì)造成明顯的焦慮或痛苦。2. 這類想法、沖動(dòng)或影響不只是對(duì)于現(xiàn)實(shí)生活的過度焦慮。 3. 患者企圖忽視或壓抑這類想法、沖動(dòng)、影像，或者企圖用其他想法來將之抵消。 4. 患者知道這類想法、沖動(dòng)、或影像是自己心中產(chǎn)生的。 強(qiáng)迫行為: 1.重復(fù)的行為（如洗手、排序、檢查）或內(nèi)心活動(dòng)（如祈禱、計(jì)數(shù)、默念字句）?；颊吒惺艿竭@些行為是基于強(qiáng)迫思維、或一些必須嚴(yán)格遵守的規(guī)則而不得

2、不執(zhí)行。2.這些行為或內(nèi)心活動(dòng)是為了減少某些事物造成的痛苦，但這些事物跟行為之間，卻沒有什么相關(guān)。,.,3,強(qiáng)迫癥有哪些癥狀,高達(dá)75%的患者同時(shí)有強(qiáng)迫思維與強(qiáng)迫行為，往往患者先有一些強(qiáng)迫思維，然后衍生出強(qiáng)迫行為。 最常見的強(qiáng)迫思維是污染，與之相對(duì)應(yīng)的強(qiáng)迫行為是清洗：患者反復(fù)覺得某些東西已經(jīng)被污染。污染源通常是很常見的，無法避免的，諸如尿液、糞便、細(xì)菌等?；颊邥?huì)拚命洗手，清潔所有他認(rèn)為被污染的東西，甚至洗到手都脫皮了，患者還是控制不住。 其次常見的強(qiáng)迫思維是懷疑，與之對(duì)應(yīng)的強(qiáng)迫行為是檢查與計(jì)數(shù)：患者反復(fù)擔(dān)心某些事情沒做好，將會(huì)造成危險(xiǎn)、困窘。如擔(dān)心門窗沒關(guān)好，不斷去檢查，檢查到自己都受不了。相

3、似的情形會(huì)發(fā)生在關(guān)水龍頭、鎖車門、數(shù)鈔票、算帳等。,.,4,另一種常見的強(qiáng)迫思維就是完美與對(duì)稱性，對(duì)應(yīng)的行為就是要按照某種特殊習(xí)慣來完成事情。例如：路邊停車，一定得方方正正停在停車格里，車身與兩側(cè)格線必須等距，前后也一樣，倘若沒有，就得繼續(xù)調(diào)整到好?；颊卟幻靼走@樣做有什么好處，但就是非得這樣不可。 再其次是侵入性的想法。這種強(qiáng)迫思維沒有對(duì)應(yīng)的強(qiáng)迫行為。患者會(huì)反復(fù)地感受到一些沖動(dòng)，譬如拿刀殺父親、當(dāng)眾脫衣服、從窗邊跳下等，這類沖動(dòng)多半是社會(huì)極度不能容許的，患者會(huì)感到很焦慮，擔(dān)心自己一旦沒克制住，問題就大了。有些侵入性想法則不是沖動(dòng)，而是一些沒有意義的名詞、字句、思緒等，譬如患者反復(fù)想到今天水果一

4、二三這句話，趕也趕不走。問他什么是今天水果一二三，他也說不上來，但就是不能不去想。 除了上述這幾類，強(qiáng)迫思維與強(qiáng)迫行為的種類還有很多，形形色色，難以盡述。,強(qiáng)迫癥有哪些癥狀,.,5,很累，很想不再現(xiàn),.,6,這樣你難受嗎,對(duì)齊強(qiáng)迫癥,.,7,虐我千百遍的小紅點(diǎn)兒,.,8,別踩白塊兒,這樣看你怎么走,.,9,強(qiáng)迫癥的流行病學(xué),由于強(qiáng)迫癥患者多半不愿意告訴別人自己患病的事實(shí)，所以往往低估了強(qiáng)迫癥的發(fā)生率。 在1995年美國(guó)社區(qū)調(diào)查發(fā)現(xiàn)強(qiáng)迫癥的流行率約為23%，來精神科就診的病患里，強(qiáng)迫癥占了10%。 發(fā)病率男女比例相近，但男性通常發(fā)病稍早，因此青少年當(dāng)中，男孩的患病率高于女孩。平均發(fā)病年齡在20歲

5、左右（男性為19歲，女性22歲），通常，有三分之二的患者會(huì)在25歲以前就發(fā)病，超過35歲才發(fā)病的不到15%。,.,10,強(qiáng)迫癥的病因,心理學(xué)因素 1.精神分析理論：強(qiáng)迫行為與心理防御機(jī)制有關(guān)。由于內(nèi)心的沖突過強(qiáng)，無法被壓抑到潛意識(shí)，迫使人們做出某些動(dòng)作來抵抗。焦慮持續(xù)存在，動(dòng)作也就一再反復(fù)，時(shí)間一久，即使焦慮都還沒出現(xiàn)，人們就已經(jīng)做好該行為來回應(yīng)。這就變成了強(qiáng)迫行為。 2. 行為理論：當(dāng)人們做出某些行為，降低了原本的焦慮時(shí)，人們就可能一再出現(xiàn)相同的行為。既然病理的行為反應(yīng)是通過后天習(xí)得和強(qiáng)化形成的，也可以通過建立新的刺激與新的條件反射 來取代病理行為。 遺傳因素 遺傳傾向，人格素質(zhì)，強(qiáng)迫癥患者

6、的一級(jí)親屬中，罹患強(qiáng)迫癥的概率高達(dá)35%，遠(yuǎn)超一般人；多基因復(fù)雜性。,.,11,神經(jīng)生化因素,強(qiáng)迫癥的病因,.,12,藥物治療：有效率25%-45% 藥物合并心理治療：有效率40%-60% DBS: 有效率45%-75%,強(qiáng)迫癥的治療,.,13,由美國(guó)UCLA大學(xué)精神病學(xué)教授杰弗里.施瓦茲(Jeffrey M.Schwartz)倡立； 施瓦茲教授以所在研究團(tuán)隊(duì)的腦解剖學(xué)和腦生化學(xué)研究的進(jìn)展，構(gòu)筑了四R自我治療的基礎(chǔ)：腦生化的失衡，卡住的齒輪。 認(rèn)知行為治療的一種，是一種方便、行之有效的自我療法。,強(qiáng)迫癥的四R自我治療,.,14,步驟一、再確認(rèn)(Relabel) 再確認(rèn)就是學(xué)習(xí)識(shí)別強(qiáng)迫觀念和沖動(dòng)

7、。專注的覺察，以了解此刻的困擾是來自強(qiáng)迫想法或行為。 專注覺察的要求是，有意識(shí)的識(shí)別并對(duì)強(qiáng)迫觀念和行為做下心理標(biāo)記，例如：“這個(gè)想法是一個(gè)強(qiáng)迫思維，這個(gè)沖動(dòng)是一個(gè)強(qiáng)迫沖動(dòng)?！卑阉鼈冏R(shí)別出來。 需要牢記的是：改變腦部的生化變化，以及通過這么做去改變沖動(dòng)本身，可能需要數(shù)周或數(shù)月的時(shí)間，需要耐心和持久恒定的努力。 要點(diǎn)：識(shí)別出強(qiáng)迫觀念和沖動(dòng)。,強(qiáng)迫癥的四R自我治療,.,15,步驟二、再歸因(Reattribute) 自己對(duì)自己說：“這不是我，這是強(qiáng)迫癥在作怪！” 強(qiáng)迫想法是無意義的，那是腦部錯(cuò)誤的訊息。 前腦是執(zhí)行計(jì)劃、思考的地方，而尾狀核是一個(gè)信息處理中心，像汽車的換擋裝置：過濾運(yùn)動(dòng)、感覺以及涉及

8、到運(yùn)動(dòng)和感覺的思維。當(dāng)腦內(nèi)生化不平衡，尾狀核出現(xiàn)故障，前腦的信息就被卡在了這里，腦前部變得十分活躍，但還是不能換擋到下一個(gè)行為，就像車陷在了溝里。自動(dòng)傳輸裝置已不能正常工作，需要用自我指導(dǎo)的行為治療來手動(dòng)“換擋” ，以轉(zhuǎn)動(dòng)齒輪。 再確認(rèn)和再歸因的步驟常常一起使用，以幫助我們更深刻的認(rèn)識(shí)在強(qiáng)迫思維和沖動(dòng)折磨你的時(shí)候，大腦到底發(fā)生了什么。 要點(diǎn)：意識(shí)到強(qiáng)迫觀念和沖動(dòng)的源頭與大腦生化物質(zhì)的失衡相關(guān)。,強(qiáng)迫癥的四R自我治療,.,16,步驟三、轉(zhuǎn)移注意力(Refocus) 在此步驟要做的是：必須自己換檔！用努力與專注的心力，來做腦部原本很自然、輕松的工作。例如：一位外科醫(yī)師手術(shù)前的刷手，從開始到結(jié)束是很

9、自然的動(dòng)作，他很自然地覺得已經(jīng)刷夠了。但是強(qiáng)迫癥患者卻一次一次的刷，沒完沒了。他腦部自動(dòng)的機(jī)制已經(jīng)遭到破壞，幸運(yùn)地是做這四個(gè)步驟能夠修補(bǔ)它。 將注意力轉(zhuǎn)移開強(qiáng)迫癥狀，即使是幾分鐘也行。首先選擇某些特定的行為來取代強(qiáng)迫反應(yīng)。任何愉快的、建設(shè)性的行動(dòng)都可以。最好是從事自己的喜好活動(dòng)，例如：散步、運(yùn)動(dòng)、聽音樂、讀書、玩電腦、玩籃球等。 要點(diǎn)：通過把你的注意力聚焦在其他的事情上來繞過強(qiáng)迫癥，至少保持幾分鐘，做其他事情。,強(qiáng)迫癥的四R自我治療,.,17,步驟三 注意事項(xiàng),注意事項(xiàng)： (一）十五分鐘法則： 目標(biāo)：是延遲反應(yīng)的時(shí)間在15分鐘或更久的時(shí)間。 原則：絕不在沒有延遲的情況下實(shí)施強(qiáng)迫行為。 剛開始時(shí)

10、可以從延緩5分鐘甚至5秒鐘做起。這不是被動(dòng)的等待15分鐘，而是在這段時(shí)間內(nèi)我們做再確認(rèn)、再歸因與轉(zhuǎn)移注意力，要做其他有興趣、有建設(shè)性的活動(dòng)。在一段時(shí)間之后，再評(píng)估強(qiáng)迫癥的沖動(dòng)，看看強(qiáng)度是否下降。即使一點(diǎn)小小的下降，也要鼓勵(lì)、獎(jiǎng)賞自己。 越多的練習(xí)，就會(huì)越順手。,.,18,注意事項(xiàng)： (二)只要做就有收獲 不要等著念頭或感覺離去，不要奢望它們立刻就會(huì)消失。而是去做你選擇的任何富有建設(shè)性的活動(dòng)，如此強(qiáng)迫沖動(dòng)會(huì)因?yàn)槟愕难舆t而減弱甚至消失。即使沖動(dòng)很難改變，你還是會(huì)發(fā)現(xiàn)可以稍微控制你反應(yīng)的強(qiáng)度。 學(xué)會(huì)內(nèi)觀，運(yùn)用“全心的察覺” 與當(dāng)個(gè)“旁觀者” 來讓自己更有力量。此步驟的長(zhǎng)期目標(biāo)是不要對(duì)強(qiáng)迫思維或沖動(dòng)反

11、應(yīng)，但中期目標(biāo)則是在實(shí)施任何強(qiáng)迫反應(yīng)之前建立時(shí)間的延遲。學(xué)習(xí)不要讓強(qiáng)迫癥的感覺來決定你的行為。,步驟三 注意事項(xiàng),.,19,注意事項(xiàng)： (三)記錄日記 擁有一份書面記錄來提醒自己的成功，以及重新查看何種行為對(duì)你轉(zhuǎn)移注意力最有幫助。當(dāng)列出來的項(xiàng)目達(dá)到預(yù)期的效果時(shí)，可以幫助你建立信心。記錄可以幫你在強(qiáng)迫癥狀嚴(yán)重時(shí)“換擋”，并且訓(xùn)練自己牢記那些曾幫過你的行為。 只記錄成功的經(jīng)驗(yàn)，不紀(jì)錄失敗。你必須學(xué)會(huì)自己支持自己，給自己一些鼓勵(lì)，這對(duì)自信心的增強(qiáng)有很大的幫助。,步驟三注意事項(xiàng),.,20,步驟四：再評(píng)價(jià)(Revalue) 再評(píng)價(jià)的目標(biāo)是降低對(duì)強(qiáng)迫癥狀的重視，不隨著它起舞。 兩個(gè)重點(diǎn)：第一、有心理準(zhǔn)備：

12、就是了解強(qiáng)迫癥的感覺將要來，并且準(zhǔn)備承受它，不要驚嚇。第二、接受它：當(dāng)有強(qiáng)迫癥狀時(shí)，不要浪費(fèi)力氣自責(zé)。你知道“這是我的強(qiáng)迫想法，這只是我的腦部障礙，不必注意它?！?你可以學(xué)習(xí)跳到下一個(gè)念頭和下一個(gè)行為，不要停留在這一刻。 要點(diǎn)：不要被強(qiáng)迫癥念頭所蒙蔽。它本身毫無意義。,強(qiáng)迫癥的四R自我治療,.,21,四R基本模型,行為,再確認(rèn),再歸因,注意：再確認(rèn)與再歸因常常一起做,強(qiáng)迫觀念或沖動(dòng),轉(zhuǎn)移注意力,再評(píng)估,.,22,1. 當(dāng)有強(qiáng)迫感覺時(shí)，你立刻“再確認(rèn)” 識(shí)別出強(qiáng)迫觀念或沖動(dòng); 2. “再歸因” 那是源自你的疾病-強(qiáng)迫癥，生化物質(zhì)不平衡，卡在齒輪里，不能自動(dòng)換擋。 3. “轉(zhuǎn)移注意力”，手動(dòng)“換擋

13、”去做其他的事。不要陷入習(xí)慣性的反應(yīng)，要告訴自己：“我的強(qiáng)迫癥又來了，我必須做其他的行為?！?4. “再評(píng)價(jià) ” 降低錯(cuò)誤信息的價(jià)值。它不過是化學(xué)物質(zhì)。,四R基本模型,.,23,您必須學(xué)習(xí)分辨一些代表病人有問題的信息。記住這不是他們的個(gè)性使然，而是疾病的結(jié)果，即使有改變也是緩慢的。這些信息包括重復(fù)做某些動(dòng)作或事情（強(qiáng)迫行為）不斷質(zhì)疑自己的判斷，必須別人持續(xù)的保證要花較長(zhǎng)的時(shí)間去做簡(jiǎn)單的工作持續(xù)性的緩慢擔(dān)心小事情或細(xì)節(jié)對(duì)小事情嚴(yán)重和極度的情緒反應(yīng)日常生活變成是一種負(fù)擔(dān)逃避行為,強(qiáng)迫癥家屬指引,.,24,強(qiáng)迫癥家屬指引,在有壓力的情境之下必須調(diào)整您對(duì)病人的期待。因?yàn)閴毫蛉魏胃淖兌紩?huì)使強(qiáng)迫癥狀惡化

14、。您要依據(jù)病人的能力來評(píng)估進(jìn)步的程度，不要與其他強(qiáng)迫癥病人比較。要重視病人小小的進(jìn)步。幫助病人去接受一個(gè)真實(shí)的內(nèi)在尺度來評(píng)量自己進(jìn)步的程度。不要天天比較病情的變化，因?yàn)閺?qiáng)迫癥的病程是起起落落的。建立一個(gè)強(qiáng)而有力的家庭支持系統(tǒng)。增加您對(duì)強(qiáng)迫癥的了解，避免批評(píng)病人，試著去接納病人，但是接納和了解并不代表允許強(qiáng)迫行為。 有時(shí)需要治療師介入。鼓勵(lì)病人對(duì)抗強(qiáng)迫行為與轉(zhuǎn)移強(qiáng)迫思維。與病人共同約定一個(gè)目標(biāo)，來減少儀式行為與逃避行為是很重要的。限制病人的強(qiáng)迫行為。但是要對(duì)病人的情緒保持敏感。盡量不要被卷入儀式行為（包括不斷的求保證）。在好的日子時(shí)，堅(jiān)定地協(xié)助病人抗拒儀式行為，且遵守約定。在壞的日子里，就不必要求太多，除非病人的強(qiáng)迫癥狀已危及生命安全。,.,25,8保持正常的居家生活作息。盡量不要讓強(qiáng)迫癥狀影響家庭功能。