1、預防H7N9禽流感常識,昆山長海醫(yī)院內科 張景昱,截至2013年4月18日16時45分,長海醫(yī)院健康講座,一、什么是“禽流感”,流感是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病。流感病毒可分為甲、乙、丙、三型。其中，甲型流感依據流感病毒特征可分為xx共135種亞型，H7N9亞型禽流感病毒是其中的一種，既往僅在禽間發(fā)現，從未發(fā)現過人的感染情況 。 禽流感是禽流行性感冒的簡稱，是由甲型流感病毒引起的禽類傳染性疾病，容易在鳥類（尤其是雞）之間引起流行，過去在民間稱作雞瘟。禽類感染后死亡率很高。 禽流感病毒可分為高致病性、低致病性和非致病性三大類。 高致病性禽流感是由H5和H7亞毒株（以H5N1和H7N7為

2、代表）引起的疾病。,長海醫(yī)院健康講座,H7N9禽流感,一個新的重配禽源性病毒：6個內部片段來源于H9N2 新型傳染病，人類無抵抗性 。,長海醫(yī)院健康講座,病毒對紫外線敏感，加熱5630分鐘或煮沸2分鐘即被滅活；對大多數防腐消毒藥敏感。 對低溫抵抗力較強，在4可保存數周，在冷凍的禽肉和骨髓中可存活10個月。在干燥塵埃中可存活2周，存在于口腔、鼻腔和糞便中的病毒由于受到有機物的保護，有較大的抵抗力。,禽流感病毒的抵抗力,長海醫(yī)院健康講座,流感病毒 呼吸道纖毛柱狀上皮細胞 血凝素 受感染的細胞發(fā)生炎癥 神經氨酸酶 病毒引起全身急性感染,發(fā)病機制,長海醫(yī)院健康講座,長海醫(yī)院健康講座,二、禽流感疫情簡史

3、,長海醫(yī)院健康講座,長海醫(yī)院健康講座,長海醫(yī)院健康講座,人禽流感死亡率高于非典 最早的人禽流感病例出現在1997年的香港。那次H5N1型禽流感病毒感染導致12人發(fā)病，其中6人死亡。根據世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計，從2003年到2012年5月為止全球共有15個國家和地區(qū)的604人感染，其中357人死亡，死亡率63%。中國從03年至今年2月有49多人感染禽流感，其中30人死亡。,H7N9概況,H7N9禽流感病毒既往僅在禽間發(fā)現，在荷蘭、日本及美國等地曾發(fā)生過禽間暴發(fā)疫情，但未發(fā)現過人的感染情況。 我國周邊韓國和蒙古在禽間分離到人感染H7N9禽流感病毒。 我國從未發(fā)現過H7亞型流感病毒感染病例。,長海醫(yī)院健

4、康講座,H7N9概況,根據發(fā)病日期推算，人感染H7N9禽流感病毒已在華東地區(qū)存在1個月以上，估計還會有新發(fā)病例出現。 宿主、來源、毒力、疾病譜不詳，并且尚未證實該病毒具有人傳人的能力。,長海醫(yī)院健康講座,判斷,華東地區(qū)人感染H7N9禽流感病毒在動物間已廣泛存在 人感染H7N9禽流感病毒來源于動物 人感染H7N9禽流感病毒毒力似乎比H5N1要強 似乎有人傳人的跡象 上海兩起家庭聚集性病例,長海醫(yī)院健康講座,三、人流感與禽流感的區(qū)別,禽流感是由一般只發(fā)生在禽類動物中的流感病毒偶然感染人類引起的疾病。由于人流感和禽流感同屬于一類病毒，因此，引起的臨床表現很相似。但由于禽流感是近年剛剛來到人間的新病毒

5、，人類普遍對它缺乏抵抗力，接觸后容易感染，臨床癥狀也比人流感重。,人流感病毒長期存在于人間，可造成人與人之間的傳播。因此，人流感的流行常常在人們不知道時就已發(fā)生許多人感染。人流感通常從大城市開始流行，在人員密集的地區(qū)易造成大流行，然后沿公路和交通沿線向其他大城市傳播。,禽流感主要通過人與禽類動物及其排泄物接觸而被感染，發(fā)生在禽類動物暴發(fā)禽流感流行之后。因此，它在人間流行前會以禽類動物自己患病而大量死亡向人們發(fā)出警報。,禽流感暴發(fā)通常從郊區(qū)較大的養(yǎng)殖場開始，可通過野生禽類或水源為媒介，跳躍式地向其他城鎮(zhèn)郊區(qū)的養(yǎng)殖場傳播。人類的禽流感感染通常是散發(fā)的，無明顯的人群聚集性，感染者均發(fā)生在禽類動物禽流

6、感暴發(fā)地區(qū)。,流感病毒在環(huán)境的影響下，會以驚人的速度發(fā)生變異，如果哪一天，現在主要在禽類流行的禽流感病毒變異為可以在人間傳播的人流感病毒，它就會以驚人的速度在毫無抵抗力的人群中像人流感一樣流行。因此，人類要積極控制禽流感疫情，嚴防禽流感病毒侵犯人類。,長海醫(yī)院健康講座,流行病學,傳染源:推測為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物?；钋莠F宰現賣是高危因素。 傳播途徑 :推測為經呼吸道傳播、密切接觸感染的禽類分泌物（排泄物）、經受病毒污染的水感或直接接觸病毒被感染。H7N9主要路徑從禽到人。 無人與人之間傳播的確切證據 。有限人傳人有效人傳。 易感人群 ：現有確診病例均為成人 高危人群

7、：從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者，；發(fā)病前1周內接觸過禽類者,人禽流感受到重點關注的原因,人類對禽流感病毒普遍缺乏免疫力 人感染高致病性禽流感病毒后病死率高 可能出現的病毒變異 無特效藥和疫苗,長海醫(yī)院健康講座,四、傳播途徑與癥狀,長海醫(yī)院健康講座,長海醫(yī)院健康講座,一般表現,患者一般表現為流感樣癥狀，如發(fā)熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發(fā)展迅速，表現為重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39以上，出現呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進展出現急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識障礙及急性腎損傷等。,長海醫(yī)院健康講座,臨床表現,根據流感的潛伏期及現有H7N9禽流感病

8、毒感染病例的調查結果，潛伏期一般為7天以內。,長海醫(yī)院健康講座,實驗室檢查。,1.血常規(guī)。白細胞總數一般不高或降低。重癥患者多有白細胞總數及淋巴細胞減少，并有血小板降低。 2.血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶升高，C反應蛋白升高，肌紅蛋白可升高。 3.病原學檢測。 (1)核酸檢測。對患者呼吸道標本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細胞)采用real time PCR(或RT-PCR)檢測到H7N9禽流感病毒核酸。 (2)病毒分離。從患者呼吸道標本中分離H7N9禽流感病毒。 。,長海醫(yī)院健康講座,胸部影像學檢查。,發(fā)生肺炎的患者肺內出現

9、片狀影像。重癥患者病變進展迅速，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時，病變分布廣泛。,長海醫(yī)院健康講座,預后。,人感染H7N9禽流感重癥患者預后差。影響預后的因素可能包括患者年齡、基礎疾病、合并癥等。,長海醫(yī)院健康講座,長海醫(yī)院健康講座,五、預防禽流感措施預防措施,加強體育鍛煉，注意補充營養(yǎng)，保證充足的睡眠和休息，以增強抵抗力。 盡可能減少與禽類不必要的接觸，尤其是與病或死禽及其分泌物的接觸。 養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，加強室內空氣流通，每天12次開窗換氣半小時。 若出現發(fā)熱、頭痛、鼻塞、咳嗽、全身不適等呼吸道癥狀時，應戴上口罩，盡快到醫(yī)院就診。 暫時不要食用禽類產

10、品。雞蛋時蛋殼應用流水清洗，應烹調加熱充分，不吃生的或半生的雞蛋。,28,長海醫(yī)院健康講座,專家稱尚無H7N9禽流感病毒疫苗 研發(fā)至少半年,中國疾病預防控制中心衛(wèi)生應急中心主任馮子健3日接受媒體采訪時說，目前國內外尚無針對H7N9禽流感病毒的疫苗，國家衛(wèi)生和計生委正在組織疫苗研究。 截至目前，中國內地共確診人感染H7N9禽流感病例83例，其中17位患者已經死亡。馮子健說，通常流感疫苗研發(fā)期需要6-8個月，但對這種新發(fā)現的禽流感病毒，研發(fā)疫苗可能需要更長時間。 對于H7N9禽流感會不會像非典一樣大流行，馮子健表示，目前和病人有過密切接觸的人都沒有出現相應病癥，因此像非典一樣傳播的可能性極小。但是

11、，隨著監(jiān)測力度的加大以及監(jiān)測程序和策略的調整，相信未來會發(fā)現更多病例。,江蘇衛(wèi)生廳：板藍根沖劑可預防H7N9禽流感,江蘇省衛(wèi)生廳發(fā)布人感染H7N9禽流感防治中醫(yī)方:板藍根沖劑、黃芪口服液可用于預防H7N9禽流感 為探索和發(fā)揮中醫(yī)藥在防治人感染H7N9禽流感中的作用，4月3日省中醫(yī)藥局組織專家在國家衛(wèi)生和計劃生育委員會人感染H7N9禽流感診療方案(2013年第1版)和臨床觀察基礎上，結合江蘇地域特點，制訂了江蘇省人感染H7N9禽流感中醫(yī)藥防治技術方案(2013年第1版)。這一方案提供了預防、診治人感染H7N9禽流感的多個中醫(yī)方。,長海醫(yī)院健康講座,甘肅衛(wèi)生廳：按摩迎香穴可預防H7N9禽流感,甘肅

12、省衛(wèi)生廳緊急下發(fā)發(fā)關于加強人感染H7N9禽流感防控工作的通知(以下簡稱通知)。通知要求各級衛(wèi)生行政部門要高度重視，加強甘肅省人感染H7N9禽流感疫情防控工作，有效應對可能出現的疫情，提高疫情的應急處置能力，切實保障人民群眾身體健康和生命安全。,長海醫(yī)院健康講座,預防禽流感措施,防治人感染高致病性禽流感關鍵要做到 “五早”，指對疾病要：早發(fā)現、早報告、早隔離、早診斷、早治療。,長海醫(yī)院健康講座,（一）起居預防,春季萬物復蘇，應當早睡早起，以適應自然界的生發(fā)之氣。,“春捂”防?。捍杭菊€寒，氣候多變，要保暖防寒，提高人體的防御能力。,運動鍛煉：春天，萬木吐翠，空氣清新，增加戶外運動鍛煉，既采納自

13、然之氣養(yǎng)陽，又使氣血通暢、郁滯疏散，提高正氣，強體防病。,調暢情志：多曬太陽，多聽音樂，保持樂觀情緒。,長海醫(yī)院健康講座,（二）飲食預防,“春夏養(yǎng)陽”，勿食寒涼損傷陽氣。,飲食要清淡：由冬季的膏粱厚味轉變?yōu)閼緯r蔬的清溫平淡。如：菠菜、蒜苗、香蔥、小油菜等。,飲食宜多甘少酸：春季宜吃甘味食物，以健脾胃之氣，溫補陽氣；肝主升發(fā)，與春相應，酸入肝，少食酸性食物，既防陽氣生發(fā)太過，又能養(yǎng)肝，提高抗病能力。,長海醫(yī)院健康講座,（三）習慣預防,保持手部清潔，并用正確方法洗手。,避免手部接觸眼睛、鼻及口。,打噴嚏或咳嗽時應遮掩口鼻。,不隨地吐痰，如要吐痰應將分泌物包好，棄置于有蓋垃圾箱內。,有呼吸道感染癥

14、狀或發(fā)燒時，應戴上口罩，并盡早就醫(yī)。,昆山長海醫(yī)院,（四）非藥預防,艾灸足三里、神闕、氣海等穴位，每日灸1次。,按摩迎香穴。,長海醫(yī)院健康講座,長海醫(yī)院健康講座,六、治療（一）,(一)對臨床診斷和確診患者應進行隔離治療。 (二)對癥治療。可吸氧、應用解熱藥、止咳祛痰藥等。 (三)抗病毒治療。應盡早應用抗流感病毒藥物。,長海醫(yī)院健康講座,六、治療（二）,1.神經氨酸酶抑制劑：可選用奧司他韋(Oseltamivir)或扎那米韋(Zanamivir)，臨床應用表明對禽流感病毒H5N1和H1N1感染等有效，推測對人感染H7N9禽流感病毒應有效。奧司他韋成人劑量75mg每日兩次，重癥者劑量可加倍 ，療程

15、5-7天。扎那米韋成人劑量10mg，每日兩次吸入。 2.離子通道M2阻滯劑：目前實驗室資料提示金剛烷胺(Amantadine)和金剛乙胺(Rimantadine)耐藥，不建議單獨使用。,長海醫(yī)院健康講座,六、治療（三）,(四)中醫(yī)藥治療。 1.疫毒犯肺，肺失宣降 癥狀：發(fā)熱，咳嗽，少痰，頭痛，肌肉關節(jié)疼痛。 治法：清熱宣肺 參考處方： 桑葉 金銀花 連翹 炒杏仁 生石膏 知母 蘆根 青蒿 黃芩 生甘草 水煎服，每日12劑，每46小時口服一次。 加減：咳嗽甚者加枇杷葉、浙貝母。 中成藥：可選擇疏風解毒膠囊、連花清瘟膠囊、清開靈注射液。,長海醫(yī)院健康講座,2.疫毒壅肺，內閉外脫 癥狀：高熱，咳嗽，痰少難咯，憋氣，喘促，咯血，四末不溫，冷汗淋漓，躁擾不安，甚則神昏譫語。 治法：清肺解毒，扶正固脫 參考處方： 炙麻黃 炒杏仁 生石膏 知母 魚腥草 黃芩 炒梔子 虎杖 山萸肉 太子參 水煎服，每日12劑，每46小時口服或鼻飼一次。 加減：高熱、神志恍惚、甚至神昏譫語者，上方送服安宮牛黃丸；肢冷、汗出淋漓者加人參、炮附子、煅龍骨、煅牡蠣；咯血者加赤芍、仙鶴草、側柏葉；口唇紫紺者加三七、益母草、黃芪、當歸尾。 中成藥：可選擇參麥注射液、生脈注射液。,長海醫(yī)院健康講座,(四)加強支持治療