1、康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系,巢湖市第一人民醫(yī)院康復(fù)科 杜靈芝,1,康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本概念、范圍、簡史,1.康復(fù)（rehabilitation）康復(fù)醫(yī)師綜合地協(xié)調(diào)地運(yùn)用醫(yī)學(xué)的、教育的、社會(huì)的、職業(yè)的各種方法，使病、傷、殘者（包括先天殘疾）已經(jīng)喪失的功能盡快的、盡最大可能地得到恢復(fù)和重建，使他們在體格上、精神上、社會(huì)上和經(jīng)濟(jì)上的能力得到盡可能的恢復(fù)，使他們重新走向生活，重新走向工作，重新走向社會(huì)（WHO）。 康復(fù)不僅針對疾病而且著眼于整個(gè)人，從生理上、心理上、社會(huì)上及經(jīng)濟(jì)能力進(jìn)行全面的康復(fù)，它包括醫(yī)學(xué)康復(fù)（利用醫(yī)學(xué)手段促進(jìn)康復(fù)）、教育康復(fù)（通過特殊教育和培訓(xùn)促進(jìn)康復(fù)）、職業(yè)康復(fù)（恢復(fù)就業(yè)能力取得就業(yè)機(jī)會(huì)

2、），及社會(huì)康復(fù)（在社會(huì)層次上采取與社會(huì)生活有關(guān)的措施，促使殘疾人能重返社會(huì)），其最終的目標(biāo)是提高殘疾人的生活素質(zhì)，恢復(fù)獨(dú)立生活、學(xué)習(xí)和工作的能力，使殘疾人能在家庭和社會(huì)過有意義的生活。為達(dá)到全面康復(fù)，不僅涉及醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，而且涉及社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、工程學(xué)等方面的技術(shù)和方法。 康復(fù)包括康復(fù)評定和康復(fù)治療兩大部分。,2,2、康復(fù)醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)的一個(gè)新分支，被稱為第三醫(yī)學(xué)，（預(yù)防是第一醫(yī)學(xué)，臨床醫(yī)學(xué)是第二醫(yī)學(xué)），主要涉及到利用物理因子和方法（包括電、光、聲、熱、機(jī)械設(shè)備）以診斷和預(yù)防殘疾和疾?。òㄌ弁矗?，研究使病、傷、殘者在體格上、精神上、社會(huì)上、職業(yè)上得到康復(fù)，消除和減輕功能障礙，幫助他們發(fā)揮殘留功能

3、,恢復(fù)其生活能力、工作能力以重新回歸社會(huì)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)是由理療學(xué)、物理醫(yī)學(xué)逐漸發(fā)展形成的一門新學(xué)科。由于傳統(tǒng)上疾病的診斷，物理療法、職業(yè)療法及其相關(guān)治療中，物理因子及物理療法一直為主要手段，所以康復(fù)醫(yī)學(xué)的英文表達(dá)以物理為詞根，physiatrics，physiatry（美國加拿大），physical medicine（英國和南北美洲）physical medicine and rehabilitation（美國新西蘭和澳大利亞）。在日本用rehabilitation。,3,3.簡史-發(fā)展和演變,3.1物理治療學(xué)階段（1880-1919）這個(gè)階段利用物理因子單純治療，如按摩、矯正體操、直流電、感應(yīng)電

4、、日光療法、太陽燈、紫外線燈。學(xué)會(huì)名稱為按摩師學(xué)會(huì)。 3.2物理醫(yī)學(xué)階段（1920-1945）第一次世界大戰(zhàn)之后，戰(zhàn)傷及小兒麻痹使殘疾人增多，刺激了物理學(xué)的迅速發(fā)展，如電診斷、電療、不僅用于治療還用于診斷及預(yù)防殘疾，發(fā)展成為物理醫(yī)學(xué)。英國成立了物理學(xué)會(huì)（1943），美國物理治療師學(xué)會(huì)成立（1938） 3.3物理醫(yī)學(xué)以康復(fù)醫(yī)學(xué)階段（1946-至今）第二次世界大戰(zhàn)期間傷員較多，為使傷員盡快返回前線，Howard A Rusk（1901-1989）等在物理醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上采用多學(xué)科綜合應(yīng)用康復(fù)治療，如物理治療、心理治療作業(yè)治療，語言治療、假肢、矯形支具裝配等，大大提高康復(fù)效果。二戰(zhàn)結(jié)束或Rusk等大力提

5、倡康復(fù)醫(yī)學(xué)，把戰(zhàn)傷的康復(fù)經(jīng)驗(yàn)用于和平時(shí)期。美國成立了美國物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)委員會(huì)（1947），1951年成立國際物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)會(huì)，1969年國際康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)成立。,4,5,輔助具,6,7,康復(fù)醫(yī)學(xué)基本原則 康復(fù)醫(yī)學(xué)的三項(xiàng)基本原則：功能鍛煉、全面康復(fù)、重返社會(huì)。 美國心理學(xué)家Maslow在20世紀(jì)50年代提出了需要的理論，這一理論認(rèn)為人有五種需要： 生理需要，包括吃、渴、性、睡眠。 安全需要，包括對自身的安全和財(cái)產(chǎn)安全方面的需要，如要求社會(huì)安全，生命和財(cái)產(chǎn)有保障，有較好的居住環(huán)境，老有所養(yǎng)。 社交需要，包括對愛情、友誼，集體生活、社交活動(dòng)的需要。 尊敬的需要，包括自我尊敬與受個(gè)人尊敬的兩個(gè)方面，

6、自尊產(chǎn)生對自我評價(jià)，個(gè)人才能的發(fā)揮，個(gè)人成就動(dòng)機(jī)等。受人尊敬產(chǎn)生對名譽(yù)、地位的追求以及對權(quán)利的欲望等。 自我實(shí)現(xiàn)的需要，這是一個(gè)實(shí)現(xiàn)自己理想抱負(fù)的需要，是人的高級(jí)需要。 按這五種基本需要的重要性排列成不同層次，首先生理需要，而后是安全、社會(huì)、尊敬、自我實(shí)現(xiàn)需要。殘疾人也有同樣需求有能停留在中間某個(gè)階段、因此對殘疾人需要進(jìn)行全面的康復(fù)，不僅需要進(jìn)行功能訓(xùn)練，而且要在生理上、心理上、職業(yè)上和社會(huì)生活上進(jìn)行全面的整體的康復(fù)。最終重返社會(huì)。,8,康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系1.區(qū)別，見下表,9,臨床醫(yī)學(xué)是以疾病為主體，以治愈為目的，以人的生存為主，醫(yī)生主要是搶救和治療疾病?？祻?fù)醫(yī)學(xué)是以病人為主體，以恢復(fù)功

7、能為主，以人的生存質(zhì)量為主，使有障礙存在的病人最大限度的恢復(fù)到社會(huì)中去。醫(yī)生制定治療方案時(shí)采用的協(xié)作組的工作方法，即以病人為中心，以康復(fù)醫(yī)師為主，集體討論決定。病人是主動(dòng)者，允許了解自己的病情及功能狀態(tài)，可以提出自己的要求，醫(yī)生起一個(gè)教師及促進(jìn)者的作用。,10,2.聯(lián)系,2.1臨床醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，促進(jìn)康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，并為康復(fù)治療提供良好的基礎(chǔ)及可能性；由于臨床醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，外科醫(yī)師對眾多的重癥損傷進(jìn)行成功的搶救，內(nèi)科醫(yī)師也搶救了大量瀕于死亡的病人，使得慢性病人、殘疾人、老年病人增多，因此他們軀體的、心理的、社會(huì)的及職業(yè)的康復(fù)需求增加，促進(jìn)了康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展；由于顯微外科、影像學(xué)診斷學(xué)及急救學(xué)的

8、迅速發(fā)展，使許多外傷，急性病得到及時(shí)診斷和恰當(dāng)治療，這就為后期康復(fù)提供可能性。,11,2.2康復(fù)醫(yī)療貫穿在臨床治療的整個(gè)過程，使臨床醫(yī)學(xué)更加完善：利用臨床手段矯治和預(yù)防殘疾，如小兒麻痹后遺癥矯治術(shù)。把康復(fù)護(hù)理列為臨床常規(guī)護(hù)理內(nèi)容之一，以利于患者身心功能障礙的防治。從臨床處理早期就引入康復(fù)治療、康復(fù)醫(yī)師及治療師參與臨床治療計(jì)劃的判定的實(shí)施。,12,我過康復(fù)醫(yī)學(xué)雖然起步較晚，但我國以獨(dú)特的中西醫(yī)結(jié)合和傳統(tǒng)中醫(yī)的康復(fù)醫(yī)學(xué)與世界現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)潮流相匯合，積極開展國內(nèi)外學(xué)術(shù)交流，發(fā)展較迅速。目前各地已建設(shè)起一批康復(fù)中心，康復(fù)醫(yī)學(xué)院、康復(fù)醫(yī)學(xué)門診，并開展多層次的康復(fù)醫(yī)學(xué)教育計(jì)劃，培養(yǎng)大批康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。充

9、分顯示出美好的前景。,13,多學(xué)科合作和學(xué)科交叉是新醫(yī)學(xué)模式的典型特征。 合久必分，分久必合。螺旋式發(fā)展的學(xué)科重新組合，多學(xué)科交叉的新興學(xué)科。 神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)科、急診科=腦卒中單元 骨科、神經(jīng)內(nèi)外科、康復(fù)科、工程科=脊髓損傷中心 神經(jīng)外科+功能=功能神經(jīng)外科 骨科+神經(jīng)科=神經(jīng)骨科,醫(yī)學(xué)未來趨勢-多學(xué)科合作,14,15,21世紀(jì)是康復(fù)醫(yī)學(xué)走向輝煌的時(shí)代！,15,謝謝大家！,16,康復(fù)護(hù)理與臨床護(hù)理區(qū)別 護(hù)理對象 護(hù)理模式 結(jié)束護(hù)理的時(shí)間 工作內(nèi)容,17,護(hù)理對象,康復(fù)護(hù)理： 所有功能障礙的人包括殘疾者、慢性病患者、老年病患者及年老體弱者,臨床護(hù)理： 內(nèi)科、外科所有住院患者，包括在一般醫(yī)療性機(jī)構(gòu)

10、中就診、住院的患者,18,護(hù)理模式,康復(fù)護(hù)理： 強(qiáng)調(diào)主動(dòng)護(hù)理即自我護(hù)理,臨床護(hù)理： 采用替代護(hù)理即被動(dòng)護(hù)理,19,結(jié)束護(hù)理的時(shí)間,康復(fù)護(hù)理： 延續(xù)至患者出院回家 甚至伴隨終身,臨床護(hù)理： 隨患者出院而結(jié)束,20,工作內(nèi)容,康復(fù)護(hù)理： 通過功能訓(xùn)練，提高和改善功能水平,臨床護(hù)理： 基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理技術(shù)的臨床運(yùn)用,21,22,康復(fù)護(hù)理對象,殘疾人 慢性病患者 老年人 疾病發(fā)病早期和亞急性期,功能障礙者,22,康復(fù)護(hù)理的原則,早期介入 強(qiáng)調(diào)自我護(hù)理 強(qiáng)調(diào)功能訓(xùn)練 重視心理護(hù)理 團(tuán)隊(duì)協(xié)作,23,康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容,觀察病情并作好記錄 預(yù)防繼發(fā)性殘疾和并發(fā)癥 學(xué)習(xí)和掌握各種有關(guān)功能訓(xùn)練技術(shù) 訓(xùn)練患者進(jìn)行“自我護(hù)理” 心理護(hù)理 對不同時(shí)期康復(fù)護(hù)理的重點(diǎn)各有不同,24,康復(fù)護(hù)理程序,評估-收集資料 診斷-康復(fù)護(hù)理診斷 計(jì)劃-制定康復(fù)護(hù)理計(jì)劃 實(shí)施-執(zhí)行康復(fù)護(hù)理措施 評價(jià)-評價(jià)效果,25,康復(fù)護(hù)士應(yīng)具備的條件,愛心 耐心 同情心 責(zé)任心 熱心,26,康復(fù)護(hù)士的職責(zé),實(shí)施者: 直接為病人實(shí)施護(hù)理,防止并發(fā)癥 協(xié)調(diào)者: 協(xié)調(diào)病人多種訓(xùn)練并反映問題 教育者