1、水平(ICU醫(yī)療從業(yè)者的手衛(wèi)生柔量率及正確率)調(diào)查情況分析劉進(jìn)紅(貴州省銅仁市德江縣人民醫(yī)院565200 )【摘要】:目的：方便醫(yī)院感染管理部門實時干預(yù)，了解醫(yī)療從業(yè)者手衛(wèi)生執(zhí)行情況及影響因素。 方法2013年5-12月對29名ICU的醫(yī)療從業(yè)者手衛(wèi)生進(jìn)行調(diào)查，ICU、醫(yī)院感科每月手衛(wèi)生時機(jī)數(shù)隨機(jī)各調(diào)查20次。 結(jié)果觀察手衛(wèi)生時機(jī)數(shù)320次，手衛(wèi)生依從性率為75.00%，正確率為82.67%。 結(jié)論對依從性及正確率低的工作人員，應(yīng)進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練學(xué)習(xí)，提高手衛(wèi)生依從性及正確率?！娟P(guān)鍵詞】: ICU、手衛(wèi)生時機(jī)數(shù)、合規(guī)性、正確率、實時干預(yù)根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生指南及

2、省院感基地等相關(guān)要求，了解醫(yī)療從業(yè)者的手衛(wèi)生執(zhí)行情況及影響因素，便于醫(yī)院感染管理部門的實時干預(yù)，提高我院醫(yī)院感染管理水平，規(guī)范我院醫(yī)院感染管理控制措施，現(xiàn)有ICU29名醫(yī)療從業(yè)者(醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)士一、客體和方法1.1研究對象2013年5-12月以ICU45名工作人員為調(diào)查對象，其中醫(yī)生6名、護(hù)士19名、護(hù)士/保養(yǎng)工3名。1.2調(diào)查方法在接受培訓(xùn)后，由ICU護(hù)士長、醫(yī)院感科專業(yè)人員在每月不知情況下對不同職種和不同手衛(wèi)生時機(jī)各進(jìn)行20次現(xiàn)場觀察，將手衛(wèi)生時機(jī)數(shù)和實際操作次數(shù)和正確次數(shù)記錄在手衛(wèi)生依從性調(diào)查表中，并進(jìn)行統(tǒng)一修正率。二、結(jié)果2.1ICU醫(yī)療從業(yè)者觀察手衛(wèi)生時機(jī)數(shù)320次，手衛(wèi)生依從性率

3、為75.00%，正確率為86.67%。 其中醫(yī)生手衛(wèi)生依從性率為75.00%，正確率為82.67%； 護(hù)士的手衛(wèi)生依從性率為79.03%，正確率為92.52%； 護(hù)士/清潔工的手衛(wèi)生依從性率為52.94%，正確率為55.56%； 見表-1。表-1 ICU不同人員的手衛(wèi)生依從性和正確率(% )工種手衛(wèi)生時機(jī)數(shù)實際操作次數(shù)合規(guī)率(% )正確的次數(shù)正確率(% )醫(yī)生1007575.006282.67護(hù)士18614779.0313692.52護(hù)士/清潔工341852.941055.56合訂32024075.00208年86.672.2 ICU用WHO手衛(wèi)生的5個時機(jī)數(shù)觀察時機(jī)數(shù)：清潔/無菌前衛(wèi)生時機(jī)數(shù)

4、31次，遵從率54.84%，正確率76.47%； 患者血液、體液等暴露后的時間數(shù)為6次，依從性率為100%，正確率為100%； 接觸患者后時機(jī)135次，遵從率93.33%，正確率94.44%； 接觸患者前的時機(jī)數(shù)為120次，遵從率為66.67%，正確率為78.75%； 患者接觸周圍環(huán)境物品后的時機(jī)數(shù)為28次，遵從率為39.29%，正確率為63.34%，請參照表2。表-2 WHO5個手衛(wèi)生指征遵從率(% )WHO5個手衛(wèi)生指征手衛(wèi)生小時數(shù)實際操作次數(shù)合規(guī)率(% )正確的次數(shù)正確率(% )清潔/無菌操作前311754.841376.47接觸體液等時661006100接觸病人后13512693.33

5、11994.44在接觸病人之前1208066.676378.75一旦接觸到周圍的環(huán)境281139.29763.64合訂32. 67三、討論3.1現(xiàn)狀分析3.1.1 ICU醫(yī)療從業(yè)者手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果顯示，整個ICU醫(yī)療從業(yè)者的手衛(wèi)生依從性和正確率分別為75%，86.67%，根據(jù)三級綜合醫(yī)院等級評定標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療從業(yè)者手衛(wèi)生依從性率不斷提高，正確率95%，較低， 從手衛(wèi)生依從性率即工作種類來看，手衛(wèi)生依從性護(hù)士醫(yī)生護(hù)士/保養(yǎng)工，從手衛(wèi)生的時機(jī)來看，手衛(wèi)生依從性接觸體液等后接觸患者接觸患者后接觸清潔/無菌操作前接觸患者前接觸周圍環(huán)境物品說明醫(yī)療從業(yè)者的自我保護(hù)意識比保護(hù)患者的意識強(qiáng)，資料顯示，5

6、0%的醫(yī)療從業(yè)者在進(jìn)行操作前其手部細(xì)菌平均超過標(biāo)準(zhǔn)的9.5倍，工作忙時手部細(xì)菌量加倍【1】。3.1.2原因分析ICU醫(yī)療從業(yè)者手衛(wèi)生依從性和準(zhǔn)確性低的原因主要表現(xiàn)在以下方面：1)科室管理者監(jiān)督不力，實行力不足. 2 )護(hù)士的手衛(wèi)生依從性比醫(yī)生高，醫(yī)生的手衛(wèi)生意識比較淡薄，認(rèn)為手衛(wèi)生不重要，常以“忙”和“患者病?！?、“工作沒完”為借口。 3 )洗手的方法不正確，用一句話表示“快”，就那樣，對待檢查，不認(rèn)識手衛(wèi)生的重要性。 4 )自我保護(hù)醫(yī)生比患者保護(hù)更強(qiáng)，沒有意識到雙向保護(hù)的重要性。 5 )手套代替手衛(wèi)生，很多醫(yī)療從業(yè)者認(rèn)為戴手套是安全的，但即使忽略了前面患者感染的病原體，也能通過醫(yī)療從業(yè)者戴的

7、手套引起交叉感染。 6 )護(hù)士/保養(yǎng)工的手衛(wèi)生遵從率和準(zhǔn)確率低，許多文化水平低，不能個別讀寫，對手衛(wèi)生的重要性和手污染的危害性認(rèn)識不足，訓(xùn)練能力不足。3.2干預(yù)措施1 )劉素球等人【2】報道，實施手衛(wèi)生目標(biāo)管理，優(yōu)化監(jiān)測方法，將傳統(tǒng)的洗手后監(jiān)測改為動態(tài)監(jiān)測，可以提高對醫(yī)療從業(yè)者平時工作中手衛(wèi)生質(zhì)量的認(rèn)識。 2 )加強(qiáng)洗手觀念教育和洗手技術(shù)培訓(xùn)，采用方式包括講座、研討會、印刷宣傳資料、揭示手衛(wèi)生宣傳畫和標(biāo)語、專業(yè)人員現(xiàn)場示范和抽查評價等【3】。 鼓勵患者、家屬參加醫(yī)療活動，人人參與，人人知曉，提高手衛(wèi)生依從性，降低醫(yī)院感染率。 3 )、加強(qiáng)教育培訓(xùn)，掌握手衛(wèi)生知識：應(yīng)在經(jīng)常、多形式、不同的對象中

8、采取不同深度的培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)頻率。 例如，護(hù)士/保養(yǎng)工作文化水平低，難以吸收，必須用照片、示范等簡單易懂的方法進(jìn)行訓(xùn)練。 4 )、加強(qiáng)手衛(wèi)生監(jiān)督：醫(yī)院感染科及科監(jiān)護(hù)員不定期觀察醫(yī)療從業(yè)者手衛(wèi)生依從性。 5 )、正確使用手套：在接觸患者各種分泌物之前，要養(yǎng)成洗手后戴手套的習(xí)慣，不僅要保護(hù)自己，還要避免患者發(fā)生交叉感染。 對醫(yī)療從業(yè)者的操作，在同一患者的污染部位移動到清潔部位時，必須進(jìn)行手衛(wèi)生。 6 )、醫(yī)療從業(yè)者要掌握手衛(wèi)生指南：不能忽視一切時機(jī)，要認(rèn)真執(zhí)行，醫(yī)療從業(yè)者應(yīng)認(rèn)識到手衛(wèi)生對減少醫(yī)院感染起重要作用。參考考試文獻(xiàn)【1】高志坤、杜鳳芹、王艷軍等強(qiáng)化醫(yī)療人員的手衛(wèi)生和控制重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染【j】.中國消毒學(xué)雜志，2009，26 (6):687。劉素球、