1、惡性腫瘤化療的護(hù)理,目 錄,什么是化療？,化 療:是用化學(xué)藥物來(lái)治療癌癥，以達(dá)到控制病情，解除癥狀的目的，化療可單獨(dú)使用或和其他治療聯(lián)合使用。,化療藥物的分類,常用化療藥物的不良反應(yīng),紫杉醇主要毒性反應(yīng)：過(guò)敏反應(yīng)、脫發(fā)、全身疼痛 順鉑主要毒性：腎毒性、胃腸道反應(yīng)（惡心，嘔吐等） 奧沙利鉑主要毒性：主要表現(xiàn)為以末梢神經(jīng)炎為特征的周?chē)愿杏X(jué)神經(jīng)病變，如手足指（趾）端麻木 異環(huán)磷酰胺主要毒性：出血性膀胱炎、胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制，脫發(fā) 阿霉素（THP）主要毒性：心臟毒性、骨髓抑制和脫發(fā)、消化道反應(yīng) 長(zhǎng)春新堿主要毒性：四肢麻木疼痛等神經(jīng)癥狀、脫發(fā)、胃腸道反應(yīng)、靜脈炎 氟尿嘧啶（5-FU）主要毒性：胃腸道

2、反應(yīng)、嚴(yán)重者有血性腹瀉、骨髓抑制；局部刺激：注射部位可引起靜脈炎，可引起局部皮膚紅斑、水腫、破潰、色素沉著，脫發(fā)、皮炎、甲床變黑等。 依托泊苷主要毒性：骨髓抑制、胃腸道反應(yīng),護(hù)理要點(diǎn),1.心理護(hù)理 2.飲食護(hù)理 3.管道護(hù)理,心理護(hù)理,飲食護(hù)理,原則： 高蛋白 高維生素 適量微量元素 清淡易消化飲食,管路護(hù)理,1.化療前應(yīng)為患者長(zhǎng)期治療考慮，使用血管一般由遠(yuǎn)端向近端，左右臂交替使用。根據(jù)患者情況，建議患者留置PICC管。 2.避免反復(fù)穿刺同一部位，推藥前要抽回血，以確保針在血管內(nèi)。 3.根據(jù)血管直徑選擇針頭，針頭越細(xì)對(duì)血管損傷面越小，針頭斜面應(yīng)向上，進(jìn)針角度15-30。 4.注射前后都要用NS

3、沖管。,化療的不良反應(yīng),1.胃腸道反應(yīng) 2.骨髓抑制 3.粘膜、皮膚反應(yīng) 4.泌尿系統(tǒng)毒性反應(yīng) 5.藥物外滲及靜脈炎的處理,惡心,嘔吐: 是化療最常見(jiàn)的不良反應(yīng)之一,嘔吐是患者最恐懼的不良反應(yīng),其次是惡心. 遵醫(yī)囑給予抗嘔吐藥：安加滅、格拉司瓊,1.胃腸道反應(yīng),骨髓對(duì)化療藥物特別敏感，化療期間，密切觀察白細(xì)胞、血小板、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化。WBC4.0109/L，PLT80109/L時(shí)，需暫?；?。WBC1.0109/L時(shí)，停止化療，予以保護(hù)性隔離。,2.骨髓抑制,a.口腔炎的處理： 化療期間應(yīng)囑病人多飲水以減輕藥物對(duì)粘膜的毒性刺激。 保持口腔清潔，勤漱口，囑病人不要使用硬毛牙刷。 給予無(wú)刺激性軟

4、食。 口唇干燥時(shí)用甘油涂抹，每日三次，保持嘴唇濕潤(rùn)。 需要時(shí)應(yīng)用抗炎、抗真菌藥物。,3.粘膜、皮膚反應(yīng),b.斑丘疹 大約有50%的病人在化療出現(xiàn)不同程度的皮膚反應(yīng)，輕者皮膚干燥，色素沉著，全身瘙癢 ，重者形成斑丘疹，對(duì)發(fā)生剝脫性皮炎者，應(yīng)采取保護(hù)性隔離，局部涂氧化鋅軟膏。,4.泌尿系統(tǒng)毒性反應(yīng) 因化療藥物所致，腫瘤細(xì)胞及正常組織細(xì)胞大量破壞，少數(shù)病人出現(xiàn)高尿酸血癥。 a.水化能保證藥物快速?gòu)捏w內(nèi)排出，應(yīng)鼓勵(lì)病人多次飲水，保證每日入量在4000 ml以上，尿量在3000 ml以上，對(duì)入量已夠，但尿量少者，需給予利尿劑以促進(jìn)藥排泄。,b.環(huán)磷酰胺的藥物特點(diǎn)是以原型排出，如攝水量不足，藥物在尿中過(guò)度濃縮可引起出血性膀胱炎，護(hù)理中我們除囑病人大量飲水外，還應(yīng)重點(diǎn)觀察有無(wú)膀胱刺激癥狀， 排尿困難及尿。 解毒：美司鈉,5.藥液外滲的處理,1.及時(shí)發(fā)現(xiàn)，立即停止用藥并更換注射部位。 2.及時(shí)處理： a.局部抽吸。 b.局部使用適宜的解毒劑。 c.抬高患肢。,d.如無(wú)解毒劑，可立即拔去針頭，及時(shí)用生理鹽水作皮下注射或再用 0.25%-0.5%普魯卡因作局部封閉，并作冷敷。 e.50%MgSO4濕敷局部，或涂靜脈炎軟膏、如意金黃散等中藥外敷