1、小兒急性喉炎,概述,急性喉炎(acute laryngitis)是喉粘膜的急性卡他性炎癥，好發(fā)于冬春季節(jié)，是一種常見(jiàn)的呼吸道感染性疾病。主要表現(xiàn)為犬吠樣咳嗽、聲嘶、喉鳴、吸氣性呼吸困難。,小兒急性喉炎的特點(diǎn),好發(fā)生6個(gè)月3歲小兒 新生兒極少發(fā)病 冬春季多發(fā)，常繼發(fā)于上呼吸道感染（急性鼻炎、咽炎），也可繼發(fā)于某些急性傳染病如：流行性感冒、麻疹、百日咳等。 易發(fā)生喉阻塞，引起呼吸困難,小兒急性喉炎容易梗阻的原因,小兒喉腔狹小 喉軟骨柔軟，起到支撐能力差，氣道在吸氣時(shí)容易塌陷。 喉粘膜下淋巴組織及腺體組織豐富，聲門(mén)下組織疏松，故易于發(fā)生水腫。 小兒咳嗽機(jī)能較差，氣管及喉部分泌物不易排出。 小兒對(duì)感染

2、的抵抗力及免疫力不及成人。 小兒神經(jīng)系統(tǒng)較不穩(wěn)定，容易發(fā)生喉痙攣,檢查,間接喉鏡檢查可見(jiàn)喉粘膜彌漫性充血，尤其是聲帶充血，聲帶由白色變?yōu)榉奂t色或紅色。有時(shí)可見(jiàn)聲帶粘膜下充血，聲帶因腫脹而變厚，但兩側(cè)聲帶運(yùn)動(dòng)正常。,臨床表現(xiàn),起病急，白天癥狀輕，夜間加劇 聲嘶 犬吠樣咳嗽 吸氣性喉喘鳴 吸氣性呼吸困難,臨床表現(xiàn),嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)三凹征，如治療不及時(shí)則病兒面色蒼白、紫紺、神志不清，最終因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。 全身癥狀如發(fā)熱、煩躁不安、乏力等。,喉梗阻分度,度喉梗阻：患兒安靜時(shí)如常人，僅在活動(dòng)后才出現(xiàn)吸氣性喉鳴及吸氣性呼吸困難，胸部聽(tīng)診呼吸音清晰，心率正常，三凹征可不明顯。,喉梗阻分度,度喉梗阻：安靜時(shí)即

3、出現(xiàn)喉鳴及吸氣性呼吸困難，胸部聽(tīng)診可聞及喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音，支氣管遠(yuǎn)端呼吸音降低，心音無(wú)改變，心率較快；,喉梗阻分度,度喉梗阻：除度喉梗阻癥狀外，患兒因缺氧還出現(xiàn)陣發(fā)性煩躁不安，口周和指趾發(fā)紺或蒼白、雙眼圓睜、驚恐萬(wàn)分、頭面出汗。聽(tīng)診兩肺呼吸音明顯降低或聽(tīng)不見(jiàn)，心音較鈍，心率明顯增快，三凹征明顯，血?dú)夥治鲇械脱跹Y、二氧化碳潴留。,喉梗阻分度,度喉梗阻：經(jīng)過(guò)對(duì)呼吸困難的掙扎后，患兒極度衰弱，由煩躁不安轉(zhuǎn)為昏睡或昏迷，由于無(wú)力呼吸，表現(xiàn)呼吸淺快，暫時(shí)安靜，三凹征反而不明顯，面色蒼白或青灰，聽(tīng)診呼吸音幾乎消失，僅有氣管傳導(dǎo)音，心音微弱，心律不齊或快或慢。血?dú)夥治鲇械脱跹Y及二氧化碳潴留。貽誤診斷

4、可致死亡。,喉梗阻分度,鑒別診斷,氣管支氣管異物： （1）多有異物吸入史（2）有劇烈嗆咳、呼吸困難等癥狀。（3）肺部聽(tīng)診、X線(xiàn)檢查及支氣管鏡檢查。 喉白喉： （1）有急性喉炎臨床表現(xiàn)（2）咽部或喉部檢查見(jiàn)灰白色偽膜（3）偽膜涂片和培養(yǎng)找白喉?xiàng)U菌。,急性喉、氣管、支氣管炎： 與急性喉炎基本相同，但病情更重，炎癥范圍深入至下呼吸道，肺部癥狀也較明顯。支氣管內(nèi)分泌物如形成干癡，堵塞支氣管下段，則可加重呼吸困難。,治療,一般治療： 保持呼吸道通暢， 輕者進(jìn)半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，嚴(yán)重者可暫停飲食。缺氧者吸氧。 保證足量液體和營(yíng)養(yǎng)， 注意水電解質(zhì)平衡， 保護(hù)心功能，避免發(fā)生心力衰竭。,藥物治療： 激素治療：可

5、霧化布地奈德2-4mg，或腎上腺素4mg可明顯減輕喉頭水腫。也可口服潑尼松 1-2mg/kg.d，重癥可靜推地塞米松 2-5mg,后改為1mg/kg.d靜滴，用2-3天，到癥狀緩解。 鎮(zhèn)靜：患兒出現(xiàn)煩躁不安宜用異丙嗪（0.5-1mg/kg），既可以鎮(zhèn)靜又可以減輕喉頭水腫。氯丙嗪則使喉肌松弛，加重呼吸困難，不宜使用。安定、魯米那有呼吸抑制作用，不用。,氣管切開(kāi)：四度喉梗阻立即行氣管切開(kāi)術(shù)，三度喉梗阻經(jīng)治療無(wú)效者也應(yīng)手術(shù)治療。,控制感染：對(duì)起病急，病情進(jìn)展快，難以判斷系病毒感染或細(xì)菌感染者，一般給予全身抗生素治療，如青霉素類(lèi)，頭孢菌類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)。,加強(qiáng)對(duì)癥支持療法：氧療、止咳化痰、降溫等，注意患者的營(yíng)養(yǎng)與水、電解質(zhì)平衡，注意保護(hù)心肌功能，避免發(fā)生急性心力衰竭,預(yù)防措施,平時(shí)加強(qiáng)戶(hù)外活動(dòng)，多見(jiàn)陽(yáng)光，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。 注意氣候變化，及時(shí)增減衣服，避免感寒受熱。 在感冒流行期間，盡量減少外出，以防傳染。 生活要有規(guī)律，