1、痛風(fēng)病人的護(hù)理,周海晏,教學(xué)目的,掌握痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、治療、主要護(hù)理問題及護(hù)理措施。 熟悉痛風(fēng)的實(shí)驗(yàn)室檢查及相關(guān)檢查。 了解痛風(fēng)的病因及發(fā)病機(jī)制。 理解健康教育的重要性。,定義,痛風(fēng)是慢性嘌呤代謝障礙所致的代謝性疾病，有明顯的異質(zhì)性。臨床特點(diǎn)為：高尿酸血癥、反復(fù)發(fā)作的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、慢性關(guān)節(jié)炎、慢性間質(zhì)性腎炎、尿酸性尿路結(jié)石，嚴(yán)重者有關(guān)節(jié)畸形及功能障礙。,病因,原發(fā)性痛風(fēng)多由先天性嘌呤代謝異常所致，常與肥胖、糖脂代謝紊亂、高血壓、動(dòng)脈硬化和冠心病等。 目前認(rèn)為與胰島素抵抗有關(guān)。 繼發(fā)性痛風(fēng)可由某些系統(tǒng)性疾病或者藥物引起。,發(fā)病機(jī)制,高尿酸血癥的形成：80%-90%的高尿酸血癥病

2、人具有尿酸排泄障礙，以腎小管的分泌減少最為重要；尿酸生產(chǎn)過多主要由酶的缺陷和（或）功能異常所致。,痛風(fēng),發(fā)病機(jī)制,痛風(fēng)：臨床上只有部分高尿酸血癥病人發(fā)展為痛風(fēng)；當(dāng)血尿酸濃度過高或在酸性環(huán)境下，尿酸可析出結(jié)晶，沉積在骨關(guān)節(jié)、腎臟和皮下等組織，造成組織病理性改變，導(dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)腎和痛風(fēng)石等。,臨床表現(xiàn),無癥狀期：僅有波動(dòng)性或持續(xù)性高尿酸血癥。 急性關(guān)節(jié)炎期：多在午夜或清晨突然起病，呈劇痛，數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)受累關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛和功能障礙，單側(cè)拇趾及第1跖趾關(guān)節(jié)為好發(fā)部位。，其余依次為踝、膝、腕、指、肘關(guān)節(jié)。受寒、勞累、飲酒、高蛋白質(zhì)、高嘌呤飲食及外傷、手術(shù)、感染等均為常見的發(fā)病誘因。,臨床表

3、現(xiàn),痛風(fēng)石及慢性關(guān)節(jié)炎期：痛風(fēng)石是痛風(fēng)的特征性臨床表現(xiàn)，常見于耳廓、跖趾、指間和掌指關(guān)節(jié)，常見多關(guān)節(jié)受累，且多見于關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、僵硬、畸形及周圍組織的纖維化和變性。嚴(yán)重時(shí)患處皮膚發(fā)亮、菲薄，破潰時(shí)則有豆渣樣的白色物質(zhì)排出。形成瘺管時(shí)周圍組織呈慢性肉芽腫，不易愈合但很少感染。,臨床表現(xiàn),腎臟病變：有痛風(fēng)性腎病和尿酸性結(jié)石。 痛風(fēng)性腎病是痛風(fēng)特征性的病理變化之一，早期僅有間歇性蛋白尿，病情進(jìn)展后可出現(xiàn)蛋白尿和夜尿增多，晚期可發(fā)生高血壓、氮質(zhì)血癥等腎功能不全表現(xiàn)，少數(shù)表現(xiàn)為急性腎衰。 尿酸性結(jié)石常無癥狀，結(jié)石較大者有腎絞痛、血尿等。,實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查,血尿酸測(cè)定：正常男性為150-3

4、80umol/l,女性為100-300umol/l。 尿尿酸測(cè)定：限制嘌呤飲食5天后，每天尿酸排出量3.57mmol/l，可認(rèn)為尿酸生產(chǎn)增多。 滑囊液或痛風(fēng)石內(nèi)容物檢查：可見尿酸鹽結(jié)晶。 X線、關(guān)節(jié)鏡檢查：可發(fā)現(xiàn)骨、關(guān)節(jié)的相關(guān)病變。,診斷要點(diǎn),男性和絕經(jīng)后血尿酸420umol/l，絕經(jīng)前350umol/l 實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn) 秋水仙堿試驗(yàn)性治療（急性關(guān)節(jié)炎期）,治療原則,控制高尿酸血癥、預(yù)防尿酸鹽沉積；迅速終止急性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作；防止尿酸結(jié)石形成和腎功能損害。,治療原則,一般治療：控制總熱量；限制飲酒和高嘌呤食物的大量攝入；多飲水增加尿酸的排出；慎用抑制尿酸排泄的藥物；避免誘發(fā)

5、因素和積極治療相關(guān)疾病。,治療原則,高尿酸血癥的治療： 1.排尿酸藥 常用藥物有苯溴馬隆、丙磺舒，適合腎功能良好的病人。用藥期間多飲水，服用碳酸氫鈉。 2.抑制尿酸生成藥物 適用于尿酸生成過多或不適宜使用排尿酸藥物者，常用藥物為別嘌呤醇。 3.堿性藥物 碳酸氫鈉可堿化尿液，使尿酸不易在尿中積聚形成結(jié)晶。,治療原則,急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期的治療 1.秋水仙堿 是治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的特效藥物，一般服用藥后6-12小時(shí)癥狀減輕，90%病人口服秋水仙堿后48小時(shí)內(nèi)疼痛緩解，越早應(yīng)用效果越好。 2.非甾體抗炎藥 常用藥物有吲哚美辛、雙氯芬酸、布洛芬、羅非昔布，禁止同時(shí)服用2種或多種非甾體抗炎藥 。 3.糖

6、皮質(zhì)激素 作為短程治療。特點(diǎn)是起效快、緩解率高，但停藥后容易出現(xiàn)癥狀“反跳”。 4.其它 積極降血壓、降血脂、減輕體重及改善胰島素抵抗等治療。,護(hù)理診斷,關(guān)節(jié)疼痛:與尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)引起炎癥反應(yīng) 有關(guān) 軀體活動(dòng)障礙：與關(guān)節(jié)受累、關(guān)節(jié)畸形有關(guān) 知識(shí)缺乏：缺乏與痛風(fēng)有關(guān)的飲食、運(yùn)動(dòng)等知識(shí),護(hù)理措施,休息與體位 急性期臥床休息，抬高患肢，避免負(fù)重，減少患部受壓，疼痛緩解后逐步恢復(fù)活動(dòng)。 心理護(hù)理 了解病人的生活習(xí)慣、心理反應(yīng)，宣教痛風(fēng)的有關(guān)知識(shí)，講解飲食、生活習(xí)慣與疾病的關(guān)系，給予精神上的安慰、鼓勵(lì)。,護(hù)理措施,飲食護(hù)理 1.控制總熱量攝入。 2.飲食宜清淡、易消化。 3.宜食堿性食物：如牛奶、

7、雞蛋、馬鈴薯、各類蔬菜、柑橘類水果，減少尿酸鹽結(jié)晶的沉積。 4.多飲水：每天飲水2000ml以上，以利于尿酸排出。 5.飲食禁忌：忌高嘌呤食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、魚蝦、海鮮類、肉類、豆類及豆制品、菠菜、蘑菇、濃茶等；忌食辛辣、刺激食物；嚴(yán)禁飲酒。,護(hù)理措施,病情觀察： 1.受累關(guān)節(jié)有無紅、腫、熱和功能障礙。 2.觀察關(guān)節(jié)疼痛的部位、性質(zhì)、間隔時(shí)間和疼痛時(shí)間。 3.病人體溫的變化。 4.有無痛風(fēng)石的體征，了解痛風(fēng)石的部位及有無癥狀。 5.有無誘發(fā)因素。 6.監(jiān)測(cè)血、尿尿酸的變化。,護(hù)理措施,用藥護(hù)理：觀察療效，處理不良反應(yīng)。 1.秋水仙堿 口服常有胃腸道反應(yīng)，還可引起白細(xì)胞減少、血小板減少等骨髓抑制表現(xiàn)；靜脈使用可引起肝損害、骨髓抑制、DIC、脫發(fā)、腎衰竭、癲癇樣發(fā)作甚至死亡。靜脈注射時(shí)避免藥液外漏。 2.丙磺舒、苯溴馬隆等 可有皮疹、發(fā)熱、胃腸道刺激等不良反應(yīng)。別嘌呤醇除上述反應(yīng)外，還可引起肝損害、骨髓抑制。 3.糖皮質(zhì)激素 觀察療效，注意停藥后“反跳”。,護(hù)理措施,局部護(hù)理：可暫時(shí)固定制動(dòng)，也可對(duì)受累關(guān)節(jié)施以硫酸鎂濕敷或金黃散外用，消除關(guān)節(jié)的腫脹和疼痛；痛風(fēng)結(jié)石嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致局部皮膚破潰，要注意保持清潔，避免局部感染。,健康教育,飲食指導(dǎo) 疾病知識(shí)宣教 指導(dǎo)適度運(yùn)動(dòng)、注意保護(hù)關(guān)節(jié) 自我病情觀察,課堂小結(jié),痛風(fēng)是慢性嘌呤代謝紊亂