1、眩暈的診斷和鑒別診斷、概要、一、眩暈的發(fā)生原因二、眩暈的性質(zhì)分類三、眩暈的病源分類、眩暈的診斷、一、病歷采集1、眩暈的性質(zhì)2、癥狀開始和變化3、誘因4、聽覺癥狀5、自主神經(jīng)失調(diào)癥狀6、與聽神經(jīng)無關(guān)癥狀7三、聽力檢查純音聽閾測試閾上功能檢查聽性腦干反應(yīng)聽耳蝸電平衡功能測試閉目測試單足站立測試步行測試誤指物測試，五，眼震測試1自發(fā)性眼震： 2誘發(fā)性眼震：包括位置性眼震、位移性眼震、視動性眼震在內(nèi)三種病理性眼震的不同點：眩暈節(jié)律振幅方向上伴隨快速相疲勞性身體活動的眼性眼震緩慢或較大中樞性眼震輕、中或大視方向影響大、無迷路的眼震重快小、疲勞影響大6，其他檢查腦電波、腦血流圖、頸椎片、內(nèi)分泌檢查、植物神

2、經(jīng)檢查、甘油試驗、眩暈鑒別診斷，一、梅尼埃病，1，典型真性眩暈2 .經(jīng)常出現(xiàn)惡性、嘔吐、出汗等植物神經(jīng)損傷癥狀。 3 .經(jīng)常耳鳴、耳聾，波動性聽力下降。 4、無意識喪失。 5 .自發(fā)性眼震常見，眼震有快相、小振幅、高頻、水平或水平旋轉(zhuǎn)性眼震，眩暈與眼震呈正相關(guān)。 二、突發(fā)性耳聾，1、突發(fā)性耳聾和眩暈多為耳鳴耳悶和聽力突然下降，數(shù)小時后(一般48小時以內(nèi))發(fā)生眩暈2、眩暈持續(xù)時間多長，數(shù)天才緩解。 頭暈過后不再發(fā)作。 4 .部分突發(fā)性耳聾可雙耳同時發(fā)病，72內(nèi)一只耳恢復(fù)正常，另一只耳仍為耳鳴耳聾。 三、前庭神經(jīng)炎，一、前庭神經(jīng)炎無聽力癥狀。 2、眩暈持續(xù)時間長。 3、患側(cè)前庭功能降低。 4、病前

3、有上呼吸道病毒感染史。 痊愈后復(fù)發(fā)極少。 四、位置性眩暈、1、位置性眩暈僅在某些特定頭位時發(fā)生眩暈。 2、眩暈時間短，一般在30秒以下。 3、伴有旋轉(zhuǎn)性眼震。 4 .不伴有聽力癥狀。 五、藥物中毒性眩暈，1、藥物中毒性眩暈近期有前庭毒性藥物注射史。 2、主要癥狀眩暈失去平衡。 3、持續(xù)時間長，可以達(dá)到一兩年，更長。 4、兩側(cè)前庭功能降低。 6、椎基底動脈供血不足，1、椎基底動脈供血不足多由中老年患者2、頸部扭轉(zhuǎn)引起，一般無聽力癥狀，但可能有耳鳴，可能伴有老年性聽力下降，TCD不正常。 3 .程度輕、眩暈短、程度重，多伴有其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。 七、小腦橋角占位性病變，1、小腦橋角占位性病

4、變患側(cè)高頻聽力逐漸下降，逐漸累及全頻率。 2、反復(fù)眩暈和步態(tài)不穩(wěn)定，無明顯緩解期。 3 .聲衰試驗陽性，再振動試驗陰性，耳音反射正常，患側(cè)ABR異常。 4、影像學(xué)可以鑒別。 八、顱內(nèi)病變，一、顱內(nèi)病變，如小腦腫瘤第腦室腫瘤及腦干腫瘤。 2 .可以通過檢查發(fā)現(xiàn)中樞的生命體征。 3、小腦腫瘤對活動頭的影響較小，是第腦室腫瘤壓迫前庭神經(jīng)核造成的。 延髓外側(cè)綜合征突發(fā)頭暈、惡心、嘔吐，吞咽困難不清，有生命危險。 4、影像學(xué)檢查有助于鑒別。 九、植物神經(jīng)障礙和良性發(fā)作性眩暈1、為常見病，以兒童和青少年居多。 2、反復(fù)發(fā)作性眩暈、眩暈與梅尼埃病相似。 3 .沒有聽力癥狀。 4 .此類患者運動障礙多、容易暈

5、車、緊張疲勞和情緒波動等因素引起，有遺傳因素。 5、前庭功能檢查反應(yīng)常增強(qiáng)。 十、其他罕見病，一、耳硬化癥侵犯耳蝸內(nèi)聽。 2 .先天性梅毒累及內(nèi)耳。 3、疾病性眩暈。4、大前庭導(dǎo)水管。 大前庭導(dǎo)水管有外傷史，雙耳高頻聽力下降，兒童多見，CT有助于鑒別。 梅尼埃病，一、標(biāo)準(zhǔn)定義，MD為特發(fā)性內(nèi)淋巴積水。 二、病因和病理，三.臨床表現(xiàn)，1、典型真性眩暈、眩暈突發(fā)、反復(fù)發(fā)作、持續(xù)時間不長，發(fā)作間歇期無癥狀。 2 .經(jīng)常出現(xiàn)惡性、嘔吐、出汗等植物神經(jīng)損傷癥狀。 3 .經(jīng)常耳鳴、耳聾，波動性聽力下降。 4、無意識喪失。 5 .自發(fā)性眼震常見，眼震有快相、小振幅、高頻、水平或水平旋轉(zhuǎn)性眼震，眩暈與眼震呈正

6、相關(guān)。 四、診斷依據(jù)1997年中華醫(yī)學(xué)會耳鼻喉科學(xué)會標(biāo)準(zhǔn)(1)反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈持續(xù)20分鐘至數(shù)小時，至少發(fā)作2次以上。 多伴有惡心、嘔吐、平衡障礙。 無意識地失去。 可伴有水平或水平旋轉(zhuǎn)性眼震。 (2)至少一次純音聽起來是SNHL。 早期低頻聽力下降，聽力波動，隨著病情的發(fā)展聽力損失逐漸加重，出現(xiàn)再振動現(xiàn)象。 具備以下3點可以判定聽力損失。 0.25、0.5、1khz聽閾值平均值比1、2、3khz聽閾值平均值高15dB以上。 0.25、0.5、1、2、3khz患者耳聽閾值平均值為健耳高20dB或20dB以上。 0.25、0.5、1、2、3khz的平均閾值大于25dBHL。 耳鳴。 間歇性或

7、持續(xù)，一般發(fā)作前后變化較多。 (4)有耳朵鼓起的感覺。 (五)排除其他疾病引起的頭暈。 如位置性眩暈、前庭神經(jīng)炎、藥物中毒性眩暈、突發(fā)性耳聾伴眩暈、椎基底動脈供血不足和顱內(nèi)占位性病變等引起的眩暈。 五、MD的診斷類型，國內(nèi)典型梅尼埃病不典型梅尼埃病，不典型梅尼埃病，(1)旋渦性梅尼埃?。翰▌有月犃ο陆?，伴耳鳴耳悶，但無眩暈發(fā)作。 聽力損失以低中頻為主，有再振動現(xiàn)象，有聽力波動，無疲勞現(xiàn)象，耳音反射不正常，ABR圖形潛伏期波間期均正常。 這種梅尼埃病過了一段時間才出現(xiàn)典型的癥狀。 前庭2性梅尼埃?。合劝l(fā)作性眩暈，數(shù)年后出現(xiàn)聽力癥狀。 我國比較常見，易誤診為植物神經(jīng)功能紊亂和良性發(fā)作性眩暈，亦可考慮椎基底動脈供血不足，3突發(fā)性耳聾發(fā)病梅尼埃?。撼醢l(fā)病時耳聽力驟降，低頻聽力缺失，高頻殘留島狀曲線，易誤診為突發(fā)性耳聾，但短期內(nèi)聽力大幅上升，輕度此后有聽力波動和發(fā)作性眩暈。 4雙側(cè)梅尼埃?。簯?yīng)根據(jù)診斷單方面分析，雙側(cè)SNHL同時有發(fā)作性眩暈，不能降低此診斷。 梅尼埃病雙側(cè)同發(fā)病極少，多為一側(cè)先發(fā)病，數(shù)年后另一側(cè)才發(fā)生，雙側(cè)梅尼埃病僅占10左右。 五、治療、(一)保守治療1、低鹽飲食、暗室安靜、禁煙酒濃茶。 冷靜下來。 3、抗眩暈藥。 4 .血管擴(kuò)張劑。 5、脫水劑。 鎮(zhèn)吐劑。 7、能量合劑。 維生素c和b族