1、冠心病的介入治療及術(shù)后護(hù)理,什么是冠心病?,冠心病是由于提供心臟供血的冠狀動(dòng)脈因腔內(nèi)(粥樣斑塊)堵塞，造成血管腔狹窄、閉塞，影響循環(huán)血流，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧壞死的一種心臟病,危害人類(lèi)健康的“第一殺手”！,發(fā)病率增長(zhǎng)趨勢(shì)（每10萬(wàn)人）,危險(xiǎn)因素,主要危險(xiǎn)因素 40歲以上，男性， 更年期后女性。 脂質(zhì)代謝異常 血壓 60-70%CHD 3-4倍 吸煙 2-6倍 糖尿病/糖耐量異常 2倍,次要危險(xiǎn)因素 肥胖 體力活動(dòng)少,腦力活動(dòng)緊張 西方飲食 遺傳 性情急噪,好勝,90年代中國(guó)城市冠心病性別比（每10萬(wàn)人）,正常血管,冠心病病變血管,動(dòng)脈粥樣硬化,動(dòng)脈粥樣硬化管壁增厚變硬、失去彈性、官腔縮小(從內(nèi)膜

2、開(kāi)始) 脂質(zhì)、膠元纖維、彈性纖維、鈣質(zhì)沉著、蛋白多糖等結(jié)締組織基質(zhì)形成，斑塊呈黃 色粥樣。（中層）,目前有許多方法可以診斷冠心病,如心電圖、運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)、超聲心動(dòng)圖、動(dòng)態(tài)心電圖等方法 冠狀動(dòng)脈造影是冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”!通過(guò)冠狀動(dòng)脈造影以明確冠狀動(dòng)脈有無(wú)狹窄，狹窄的部位、程度、范圍等，了解剖異常的嚴(yán)重程度及對(duì)心功能的影響，制定進(jìn)一步的治療方案,冠心病的診斷方法,冠狀動(dòng)脈造影是冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”!,冠狀動(dòng)脈造影,將特殊的心導(dǎo)管經(jīng)股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈穿刺后插至左右冠狀動(dòng)脈處,注入造影劑,使冠狀動(dòng)脈及其主要分支清楚顯影,從而觀(guān)察血管情況.判斷病變的輕重程度及其確切的部位和范圍,具有直接確診的價(jià)值.是冠心

3、病術(shù)前確診或驗(yàn)證術(shù)后效果的最有效的方法.,冠心病介入治療,定義：用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠 狀動(dòng)脈管腔從而改善心肌的血流灌注的方法。,冠心病介入治療,介入治療（PCI）,經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù),冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋切術(shù),旋磨術(shù),激光成形術(shù),冠脈內(nèi)支架植入術(shù),冠心病的介入治療,冠心病介入治療的過(guò)程,第一步:用一根導(dǎo)管作為向血管內(nèi)注入造影劑的通道. 第二步:用球囊導(dǎo)管使冠狀動(dòng)脈腔擴(kuò)大,使血流改善. 第三步:通過(guò)球囊導(dǎo)管置入血管內(nèi)充盈球囊使支架擴(kuò)張,直至其撐開(kāi)血管壁. 第四步:一旦球囊減壓并撤出導(dǎo)管,支架將永遠(yuǎn)留在病變血管處,以保證血管通暢,增加了心肌供血.,冠心病的介入治療,術(shù)前準(zhǔn)備,詢(xún)問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史

4、及近期下肢疼痛史. 常規(guī)檢查:血尿便常規(guī)、出凝血常規(guī)、肝腎功能,表面抗原，EKG,胸片,超聲心動(dòng)圖等. 解釋?zhuān)榻B術(shù)式.精神放松，保持良好睡眠.備皮，更換患服. 術(shù)前一餐適量進(jìn)食按醫(yī)囑服抗凝藥物. 入導(dǎo)管室前排空小便. 如欲從橈動(dòng)脈途徑插管需作ALLEN試驗(yàn).,穿刺動(dòng)脈者應(yīng)檢查兩側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況,術(shù)中、術(shù)后對(duì)照觀(guān)察. 術(shù)前需訓(xùn)練床上排尿及憋氣咳嗽等,清淡飲食. PTCA術(shù)前男性病人假性導(dǎo)尿，女性病人留置導(dǎo)尿。術(shù)前予抗血小板藥物口服（急P(pán)：負(fù)荷量） 器械和藥品準(zhǔn)備. 急救物品:導(dǎo)管室準(zhǔn)備.,術(shù)后護(hù)理,(一)一般護(hù)理: 1.持續(xù)心電監(jiān)護(hù),即刻做EKG,觀(guān)察心率、血壓、及心電圖的變化.急性期并發(fā)癥

5、心律失常、休克等. 2.加速造影劑排泄,鼓勵(lì)病人多飲水. 3.支架術(shù)后半年至一年復(fù)查造影，了解血管再通情況.,(二).穿刺點(diǎn)的護(hù)理: 1.無(wú)肝素化造影可直接拔除動(dòng)脈鞘管，PCI術(shù)后根據(jù)ACT值拔管,加壓包扎.沙袋壓迫6-8H,患肢伸直制動(dòng), 平臥24小時(shí),鼓勵(lì)病人早活動(dòng). 2.穿刺部位:有無(wú)紅腫.疼痛.及滲血. 3.觀(guān)察皮膚顏色.溫度.足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況. 4.注意有無(wú)下肢深部靜脈血栓形成,平臥術(shù)側(cè)肢體限制活動(dòng).,(三)保留靜脈和動(dòng)脈鞘管,主要原因： 1.病人處于動(dòng)脈肝素化狀態(tài),拔管不利于穿刺部位止血. 2.近期發(fā)生PTCA相關(guān)冠狀動(dòng)脈閉塞時(shí),可再次行冠脈造影和急診PTCA.,(四).術(shù)后負(fù)效應(yīng)的觀(guān)察與護(hù)理 1.腰酸.腹脹,術(shù)后平臥術(shù)側(cè)下肢伸直24h所致. 2.穿刺部位的損傷.局部出血.血腫. 3.栓塞:栓子可來(lái)源于導(dǎo)管或?qū)Ыz表面的血栓.觀(guān)察雙下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況. 4.尿潴留:術(shù)前訓(xùn)練床上排尿;誘導(dǎo)排尿;心理疏導(dǎo).,5.低血壓,竇性心動(dòng)過(guò)緩:迷走反射所致. 6.造影反應(yīng):過(guò)敏反應(yīng);毒性反應(yīng). 7.并發(fā)癥:急性血管閉塞;冠脈痙攣;穿刺部位出血、血腫;下肢深部靜脈血栓