1、第一節(jié) 抗生素及其合理使用,教學(xué)目標(biāo),知識(shí)與能力方面： 1.說(shuō)明抗生素在控制感染性疾病等方面所起的重要作用。 2.簡(jiǎn)述常用抗生素的作用機(jī)制。 3.列舉生活中不合理使用抗生素的實(shí)例，討論、分析濫用抗生素的危害。 4.認(rèn)同應(yīng)合理使用抗生素。 過(guò)程與方法方面： 本節(jié)課主要采取學(xué)生通過(guò)小組合作探究的方法，并通過(guò)瀏覽網(wǎng)站資料來(lái)了解當(dāng)前人們?cè)谏钪袨E用抗生素的一些做法,展開(kāi)激烈的討論.了解抗生素的史話以及作用機(jī)理.在小組合作探究中理解科學(xué)、技術(shù)、社會(huì)三者的關(guān)系。培養(yǎng)學(xué)生的合作探究精神，和自我學(xué)習(xí)、搜集信息和處理信息的能力。,教學(xué)過(guò)程,本章概述：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,健康概念：健康包括身體健康、心理健 康和良好的

2、社會(huì)適應(yīng)狀態(tài)，其中身 體健康涉及人類與疾病的斗爭(zhēng)，這 離不開(kāi)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步。,疫苗：疫苗的發(fā)明和應(yīng)用，被認(rèn)為是現(xiàn)代醫(yī) 學(xué)的最大成就,MRI:MRI的應(yīng)用對(duì)疾病的診斷，尤其是中樞 神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷起著重要作用,循證醫(yī)學(xué)：循證醫(yī)學(xué)模式的誕生和發(fā)展，將 為人類戰(zhàn)勝疾病作出重要貢獻(xiàn),現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展,從社會(huì)中來(lái),一、抗生素史話,1928年，英國(guó)的細(xì)菌學(xué)家弗萊明（AlexanderFleming，18811955）在研究細(xì)菌時(shí)發(fā)現(xiàn)，培養(yǎng)基的其余部分都布滿了葡萄球菌的菌落，只有青霉菌菌落的周?chē)鷽](méi)有葡萄球菌的菌落。經(jīng)過(guò)深入的研究發(fā)現(xiàn)，青霉能夠產(chǎn)生一種殺死或抑制葡萄球菌生長(zhǎng)的物質(zhì)-青霉素。弗萊明因此獲得了諾貝

3、爾醫(yī)學(xué)或生理學(xué)獎(jiǎng)。,弗萊明（ A. Fleming） 英國(guó) 倫敦大學(xué) 1881年-1955年,可弗萊明一直未能找到提取高純度青霉素的方法，于是他將青霉菌菌株一代代地培養(yǎng)，并于1939年將菌種提供給準(zhǔn)備系統(tǒng)研究青霉素的英國(guó)病理學(xué)家弗洛里和生物化學(xué)家錢(qián)恩。 通過(guò)緊張的實(shí)驗(yàn)，弗洛里、錢(qián)恩終于用冷凍干燥法提取了青霉素晶體。之后，弗洛里又在一種甜瓜上發(fā)現(xiàn)了可供大量提取青霉素的霉菌，并用玉米粉調(diào)制出相應(yīng)的培養(yǎng)液。1941年開(kāi)始的臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)了青霉素對(duì)鏈球菌、白喉?xiàng)U菌等多種細(xì)菌感染的療效。在研究成果的推動(dòng)下，美國(guó)制藥企業(yè)于1942年開(kāi)始對(duì)青霉素進(jìn)行大批量生產(chǎn)。1945年，弗萊明、弗洛里和錢(qián)恩因“發(fā)現(xiàn)青霉素及

4、其臨床效用”而共同榮獲了諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。 1953年5月，中國(guó)第一批國(guó)產(chǎn)青霉素誕生，揭開(kāi)了中國(guó)生產(chǎn)抗生素的歷史。至2001年底，我國(guó)青霉素年產(chǎn)量已占世界年總產(chǎn)量的60，居世界首位。,錢(qián)恩（E.B.Chain） 英國(guó)牛津大學(xué) 1906年-1979年,弗洛里（H. W. Florey） 英國(guó)牛津大學(xué) 1898年-1968年,二、抗生素的作用機(jī)制,（一）抗生素的概念,是由細(xì)菌、真菌或其他微生物在代謝過(guò)程中所產(chǎn)生的具有抑制和殺滅其他微生物的一類化學(xué)物質(zhì)。是抵抗致病微生物的藥物。,（二）種類,現(xiàn)代對(duì)抗生素定義的新認(rèn)識(shí),1.從來(lái)源上看：抗生素的產(chǎn)生不再局限于微生物，從動(dòng)物、植物中甚至通過(guò)化學(xué)合成的方

5、法也可獲得抗生素 2.從性能上看：從單一的抗菌發(fā)展到抗病毒、抗寄生蟲(chóng)藥等,（三）功能作用,抗生素主要是通過(guò)干擾細(xì)菌等病原微生物的代謝過(guò)程而影響其及生理功能，從而達(dá)到抑制和殺滅它們的目的。,不同抗生素對(duì)細(xì)菌的抑制和殺滅作用是不同的。如：青霉素、頭孢霉素能抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成；紅霉素、四環(huán)素等能阻斷細(xì)菌的蛋白質(zhì)合成；多黏菌素、兩性霉素B能影響細(xì)菌細(xì)胞膜通透性；喹諾酮類能抑制細(xì)菌DNA的合成。,三、合理使用抗生素,1.抗生素使病菌產(chǎn)生抗藥性，造就了“新生代”耐藥病菌 1928年，青霉素剛問(wèn)世時(shí)，可謂所向披靡，對(duì)90的細(xì)菌都有殺滅效果，但如今幾乎已接近失效。就連當(dāng)今抗生素的王牌“萬(wàn)古霉素”，也已出現(xiàn)了

6、毫不怵它的新一代“金黃色葡萄球菌”。更令人震驚的是，竟出現(xiàn)了以抗生素為食的“超級(jí)病菌”。,細(xì)菌可以產(chǎn)生針對(duì)一種或幾種抗生素產(chǎn)生耐藥性，其原因是在生長(zhǎng)和繁殖過(guò)程中，可以通過(guò)基因突變等方式獲得耐藥基因，通過(guò)耐藥基因控制合成相關(guān)的酶來(lái)分解抗生素。長(zhǎng)期使用抗生素，就會(huì)通過(guò)自然選擇產(chǎn)生耐藥抗生素菌群。,（一）抗生素的危害,3.破壞人體內(nèi)有益菌群，使內(nèi)環(huán)境紊亂 濫用抗生素在殺死“敵人”的同時(shí)，往往也殺死了“自己人”，結(jié)果導(dǎo)致體內(nèi)菌群失調(diào)，內(nèi)環(huán)境紊亂，耐藥細(xì)菌乘虛而入，導(dǎo)致疾病的產(chǎn)生。,2. 引起身體嚴(yán)重不良反應(yīng)，損害器官、系統(tǒng) 使用劑量過(guò)大或用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)都會(huì)造成危害。如：鏈霉素、卡那霉素可引起暈眩、耳鳴、

7、耳聾；慶大霉素、卡那霉素、多粘菌素、萬(wàn)古霉素可損害腎臟；紅霉素、林可霉素、強(qiáng)力霉素可引起惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道反應(yīng)；氯霉素可引起白細(xì)胞減少甚至再生障礙性貧血；鏈霉素、氯霉素、紅霉素、先鋒霉素和多粘菌素B能抑制免疫功能，削弱機(jī)體抵抗力；青霉素、鏈霉素等都可能引起過(guò)敏性反應(yīng)，嚴(yán)重的甚至休克或造成過(guò)敏體態(tài)。,4.使人體產(chǎn)生二重感染 二重感染是因?yàn)殚L(zhǎng)期使用抗生素，雖然一些敏感細(xì)菌被抑制，但非敏感細(xì)菌卻會(huì)乘機(jī)而入，導(dǎo)致人體二重感染。,思考： 有人說(shuō)：“抗生素的濫用，可能意味著抗生素時(shí)代的結(jié)束，你是如何理解這句話的？,（二）合理利用抗生素的原因,在應(yīng)用抗生素的治療過(guò)程中，如果實(shí)際用藥不足，致病菌沒(méi)

8、有被完全清除，從而有利于耐藥菌群的出現(xiàn)；如果實(shí)際用藥量過(guò)多，就會(huì)影響機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)，或造成體內(nèi)菌群失調(diào)，導(dǎo)致其他疾病的產(chǎn)生。,案例一：某人患了咽喉炎，感覺(jué)咽部干燥、疼痛，還伴有發(fā)熱、頭痛第癥狀。他到醫(yī)院看病，醫(yī)生給她開(kāi)了阿莫西林和潤(rùn)喉片，要求他每天服藥3次，連續(xù)服藥一周。他服藥三天后，感覺(jué)有所好轉(zhuǎn)，就停止了用藥。可4天后，咽喉炎又復(fù)發(fā)了，他為了更快地控制病情，就加大用藥量，把剩下的藥一天就用完，癥狀得到緩解。10天后，病又復(fù)發(fā)，不得不再次去醫(yī)院。,資料分析,案例二： 據(jù)報(bào)道，某地質(zhì)量監(jiān)督部門(mén)發(fā)現(xiàn)市場(chǎng)上銷售的有些新鮮牛奶中含有少量抗生素，成為“有抗奶”，要求全部強(qiáng)制銷毀。 為什么牛奶中會(huì)有抗生

9、素呢？因?yàn)槟膛Ｔ陲曃惯^(guò)程中會(huì)患有各種疾病，如消化道疾病、呼吸道炎癥等，人們常用青霉素、鏈霉素等抗生素對(duì)奶牛進(jìn)行治療。按規(guī)定奶牛用藥期、休藥期間的牛奶應(yīng)廢棄，然而，有些企業(yè)為了經(jīng)濟(jì)利益，把本該廢棄的“有抗奶投入市場(chǎng)，極大地?fù)p害了消費(fèi)者的健康。,（三）合理利用抗生素的措施,1.經(jīng)專業(yè)醫(yī)生診斷，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗生素 2.控制使用含有抗生素的清潔用品 3.在種植業(yè)和畜牧業(yè)中盡量控制抗生素使用，并加強(qiáng)在農(nóng)畜產(chǎn)品中抗生素含量的檢測(cè)。,抗生素是一把雙刃劍，用得好，會(huì)抵抗疾病，維護(hù)健康，造福人類；用得不好，會(huì)不利于健康，給人體帶來(lái)嚴(yán)重傷害，成為威脅人類健康的“隱形殺手”。但我們不能因噎廢食，抗生素在人類與細(xì)

10、菌等疾病微生物的斗爭(zhēng)中仍是強(qiáng)而有力的武器，我們要合理的利用它為人類造福，同時(shí)我們還要積極研究有效殺滅病原微生物的其他方法。,【例題1】： 對(duì)青霉素的敘述正確是（ ） A.青霉素為特效藥，可殺死一切病原菌 B.青霉素的化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，不易分解，可口服 C.青霉素毒性反應(yīng)很少，過(guò)敏反應(yīng)嚴(yán)重 D.青霉素可與其他抗生素配合使用,例題解析,解析：青霉素抗菌作用強(qiáng)、療效高和毒性低，但化學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定，易分解，特別遇酸、堿、醇、重金屬離子及氧化劑易破壞，應(yīng)避免配合使用，殺菌主要作用于革蘭氏陽(yáng)性菌，對(duì)立克次氏體、真菌、病毒完全無(wú)效。毒性反應(yīng)很少，過(guò)敏反應(yīng)嚴(yán)重，切抗生素中發(fā)生率最高，發(fā)生迅猛，常因搶救不及時(shí)死于呼吸困難和循環(huán)衰竭，死亡率可達(dá)10%。,C,【例題2】：頭孢菌素抗菌作用的機(jī)制為（ ） A抑制蛋白質(zhì)合成 B抑制核酸的合成 C干擾細(xì)菌纖維素的合成 D干擾細(xì)菌細(xì)胞壁粘肽的合成,解析：頭孢霉素可通過(guò)抑制轉(zhuǎn)肽酶的功能，干擾病原菌細(xì)胞壁的基礎(chǔ)成分粘肽的合成，造成新生細(xì)菌細(xì)胞壁缺損，達(dá)到殺菌作用，細(xì)菌細(xì)胞壁成分主要為肽聚糖，無(wú)纖維素。,D,【例題3】：抗生素合理使用應(yīng)注意 （ ） 明確病原體診斷 熟悉所有藥物特性 因人而異選用藥物 局部用藥 預(yù)防用藥