1、緊急氣道的建立,病例,患者女，52歲，體重79kg，診斷膽囊炎，術(shù)前查體及輔助檢查無特殊,ASA級， SpO292%, 全麻下行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。 手術(shù)歷時50分鐘，術(shù)畢15分鐘病人清醒，但肌力差，自主呼吸SpO290%，40分鐘后SpO295%，送回病房。SpO292%，吸氧，10分鐘后呼吸道不通暢,SpO287%，并迅速降至80%以下，給予面罩加壓給氧，情況無改善，心跳停止。,建立緊急人工氣道的重要性及在臨床上的應(yīng)用,緊急情況下挽救病人的生命 醫(yī)務(wù)人員必須掌握的臨床技術(shù) 1、急救中的應(yīng)用 危重病人 突發(fā)情況（例如過敏性休克） 2、?？漆t(yī)生在?？萍膊≈械膽?yīng)用。 麻醉，重癥醫(yī)學(xué)，呼吸，急診，

2、產(chǎn)房等 3、特殊治療中的應(yīng)用 肺灌洗，支氣管出血，肺不張（新生 兒，成人）,建立緊急氣道的幾種方法,一、氣管插管術(shù) 二、喉罩的使用 三、面罩及簡易呼吸器的使用 四、通氣道的使用 五、提下頜，保持呼吸道通暢,一、氣管插管術(shù),插管術(shù)是建立通暢呼吸道最可靠方法，除全身麻醉以外，在許多危重病人的搶救中，為有效的進(jìn)行機(jī)械通氣，吸除氣管內(nèi)痰液和血液，解除呼吸道梗阻創(chuàng)造了有利條件，在許多緊急情況下，此項技術(shù)操作是否成功是直接關(guān)系到患者能否存活的關(guān)鍵所在，是心肺復(fù)蘇技術(shù)中最重要的操作技術(shù)之一。關(guān)鍵時刻可以挽救病人的生命，所以-每一位醫(yī)護(hù)人員都必須熟練掌握它。,培訓(xùn)目的,通過這次培訓(xùn)，使各位醫(yī)生掌握氣管插管技術(shù)

3、。 1 理論上掌握 2 重點(diǎn)在臨床實踐中掌握該項技術(shù)（每一位轉(zhuǎn)科醫(yī)生在麻醉科一定要掌握的技術(shù)）,氣管插管的適應(yīng)癥,1 心肺復(fù)蘇的重要技術(shù) 2 治療呼吸衰竭的主要措施（呼吸機(jī)） 3 部分急性呼吸道梗阻 a 痰液 b 血塊 c 喉頭水腫（喉損傷，過敏-急性喉頭水腫） d 新生兒窒息 e 頜面部損傷，口腔損傷,f 溺水 g 氣道燒傷 4 昏迷病人保持呼吸道通暢（腦外傷，顱腦手術(shù)術(shù)后，中毒等） 5 肺不張的治療手段 a 新生兒 b 多種疾病引起的肺不張 （內(nèi)科，外科） 6 氣管內(nèi)麻醉 7 洗肺 雙腔支氣管插管,解剖知識,口腔正面觀,鼻腔、口腔、咽部、氣管剖面,喉部解剖示意,氣管系的一般規(guī)律,氣管各部位

4、長度（cm）參考值,氣管插管前的準(zhǔn)備,氣管插管準(zhǔn)備器具,1、喉鏡 2、氣管導(dǎo)管 3、導(dǎo)芯 4、噴霧器 5、吸引器 6、開口器 7、牙墊 8、纖支鏡 9、喉麻管,氣管插管準(zhǔn)備器具,普通氣管導(dǎo)管,鋼絲強(qiáng)化導(dǎo)管,雙腔氣管導(dǎo)管,經(jīng)鼻氣管插管導(dǎo)管,插管前的準(zhǔn)備工作,病人的體位 插管的徑路 口腔 鼻腔 器械的準(zhǔn)備與檢查 要求常備不懈。緊急情況下臨時準(zhǔn)備會耽誤搶救。 導(dǎo)管型號選擇：年齡44 成人：男7.5-8號；女7-7.5號,插管深度與導(dǎo)管型號選擇,經(jīng)口：成人男性：22-24cm 女性：20-22cm 小兒 （年齡2）+12 經(jīng)鼻：需增加2-3cm 總的原則是：導(dǎo)管進(jìn)入4-5cm。在成人安置氣管導(dǎo)管前端的

5、位置在氣管隆突之上5cm，聽診雙肺呼吸音清晰均勻一致,插管深度與導(dǎo)管型號選擇,經(jīng)口：成人男性：22-24cm 女性：20-22cm 小兒 （年齡2）+12 經(jīng)鼻：需增加2-3cm 總的原則是：導(dǎo)管進(jìn)入4-5cm。在成人安置氣管導(dǎo)管前端的位置在氣管隆突之上5cm，聽診雙肺呼吸音清晰均勻一致,氣管插管的操作,經(jīng)口腔明視插管,將頭頸擺放在一條直線上 推頭 開口（昏迷，煩躁病人使用開口器）左手持喉鏡，鏡片從病人口腔的右側(cè)放入，盡量將舌頭推向左側(cè)， 放置喉鏡至舌跟與會厭之間， 挑起會厭， 顯露聲門， 插入導(dǎo)管，成人深度在22-24cm，根據(jù)胸廓的動度和聽診呼吸音證實。,操作要領(lǐng),1 頭后仰 2 開口 3

6、 放入喉鏡 由右邊放入，將舌推倒左側(cè) 4 看到懸雍垂鏡片移到中央提起鏡片（向病人下頜方向）徐徐前進(jìn)至舌根與會厭之間直到看見會厭鏡片前端達(dá)會厭根部向前，向上挑起會厭-調(diào)節(jié)深淺顯露聲門三角形黑洞插入氣管導(dǎo)管保持動作輕柔,判斷非常重要,看： 導(dǎo)管是否有氣體隨呼吸進(jìn)出 無呼吸者用簡易人工呼吸器壓入氣體 觀察胸廓起伏情況，及口唇顏色 聽： 聽診器聽雙肺呼吸音，是否對稱 監(jiān)測： 呼吸末CO2數(shù)值 誤入食道的判斷,直視下顯露聲門情況與困難插管程度,1,2,3,4,判斷無誤，套囊充氣固定,經(jīng)鼻腔明視插管 適應(yīng)癥 需長期留置氣管導(dǎo)管進(jìn)行機(jī)械通氣的病人。 口腔手術(shù)導(dǎo)管影響手術(shù)操作。 優(yōu)點(diǎn) 不影響吞咽 口腔易于護(hù)理

7、 鼻腔準(zhǔn)備 麻黃素 局麻藥 插管要求降低管號,盲探插管術(shù) 多應(yīng)用于鼻腔插管 聽氣流。 要求病人要有自主呼吸。優(yōu)點(diǎn)；創(chuàng)傷小，無需喉鏡，適宜開口困難和頸椎強(qiáng)直的病人插管。,清醒插管術(shù) 表面麻醉，噴霧 環(huán)甲膜穿刺 經(jīng)氣管注入麻醉劑，喉麻管的使用。 應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。,支氣管內(nèi)插管術(shù),適應(yīng)癥；手術(shù) 出血 膿胸 一側(cè)肺滲出-。 靜脈快速誘導(dǎo)插管術(shù),肌松藥與鎮(zhèn)靜藥在氣管插管中的應(yīng)用,1 肌松藥 去極化類（琥珀膽堿） 非去極化類 短效（阿曲庫銨,順式阿曲庫銨） 中效 （維庫溴銨 ） 長效 （潘庫溴銨,阿端） 2 鎮(zhèn)靜藥 咪達(dá)唑侖 丙泊酚 嗎啡類（芬太尼）,氣管插管的護(hù)理,1 固定 脫落的后果 2 經(jīng)常觀察深度

8、3 定期充放氣 4 濕化（利多卡因）吸痰,拔管術(shù),1 拔管指征 2 吸痰 3 放氣吸氣相拔管,氣管插管的并發(fā)癥,1 牙齒脫落，口唇粘膜損傷 2 聲帶損傷 3 喉頭水腫 4 氣管粘膜損傷 5 痰痂形成窒息 可使用纖支鏡檢查 6 下頜關(guān)節(jié)脫位,二、喉罩的使用,喉罩的使用,喉罩在國外使用較為普遍，主要用于短小手術(shù)的全麻，但需要病人無吞咽，無咳嗽，喉咽反射弱，一般需在強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥和肌松藥應(yīng)用下使用。但對于呼吸心跳停止的病人來講，各種反射基本消失，作為急救則非常實用，具有置入迅速，操作簡單，通氣相對可靠的優(yōu)點(diǎn)。,三、面罩及簡易呼吸 器的使用,簡易呼吸器的使用,壓迫環(huán)狀軟骨防止氣體進(jìn)入胃內(nèi),四、通氣道的使用,通氣道分為口咽通氣道和鼻咽通氣道 1、當(dāng)病人因舌