1、泌尿外科新技術(shù)：鈥激光，鈥激光概述，第一，鈥激光的物理和組織學(xué)功能，第一，鈥激光的物理特性：鈥激光是一種固體激光，以脈沖方式發(fā)射。激發(fā)介質(zhì)是稀有金屬鈥和釔鋁石榴石晶體。波長為2100納米，脈沖持續(xù)時(shí)間為250秒350秒，脈沖能量為0.2J 4J，頻率為5hz 5Hz 45Hz，平均能量輸出為3W 100W。鈥激光的特點(diǎn)是：1.它的波長保持不變。2.其傳能纖維特別適用于軟硬輸尿管鏡檢查。3.纖維有兩種方式：側(cè)開口和端開口，其直徑范圍從200米到1000米。二氧化碳激光的切割能力與釹：釔鋁石榴石激光的固化能力是一體的。由于光波是由二氧化硅應(yīng)時(shí)纖維傳輸?shù)?，因此特別適合內(nèi)窺鏡檢查。鈥激光的組織學(xué)特性：

2、鈥激光在水中具有較高的吸收系數(shù)，并且組織主要由水組成，因此激光能量主要集中在表層，這使得其具有優(yōu)異的切割能力。鈥激光的凝固范圍為0.5毫米至1毫米，可為直徑大于1毫米的血管提供足夠的止血效果。鈥激光用于輸尿管或尿道狹窄切開、膀胱頸切除、前列腺切除術(shù)、外生殖器腫瘤燒灼和各種成分的碎石。然而，在不同的情況下，其參數(shù)有所不同。(見表1)，表1泌尿外科治療中鈥激光的推薦參數(shù)，2。鈥激光的優(yōu)點(diǎn)。淺穿透深度，一般為0.5毫米.準(zhǔn)確安全，止血效果好。2.非選擇性組織吸收對任何組織都具有安全和均勻的效果，并且可以被壓碎。3.它能被人體組織很好地吸收，充分發(fā)揮激光的作用。4.它是一種高能脈沖固體激光器，具有良好

3、的切割和汽化性能。對周圍組織的損傷最小。它可以通過光纖傳輸，靈活、快速、簡單，治療范圍廣。第三，鈥激光在泌尿外科、前列腺切除術(shù)、膀胱腫瘤切除術(shù)、尿道狹窄切開術(shù)、包皮環(huán)切術(shù)、尿道腫瘤切除術(shù)、括約肌切開術(shù)、腎及部分腎切除術(shù)、陰莖病變切除術(shù)、睪丸切除術(shù)、碎石術(shù)等方面的應(yīng)用。鈥激光碎石術(shù)于1995年首次在臨床上使用，現(xiàn)在已經(jīng)成熟。實(shí)驗(yàn)表明，鈥激光的沖擊波相對較弱，對結(jié)石的碎石作用主要依靠熱效應(yīng)，這實(shí)際上是一種鉆孔效應(yīng)，從而使結(jié)石塊汽化形成細(xì)小的結(jié)石顆粒。體外實(shí)驗(yàn)表明，尿酸結(jié)石最容易破碎，其次是磷酸結(jié)石，而草酸結(jié)石需要增加能量。操作技術(shù)，通常使用0.6-1.2J的脈沖能量和6-15Hz的頻率，足以壓碎甚

4、至最堅(jiān)硬的石頭。粉碎技術(shù)是相對直接的，將光纖放在石頭表面，然后發(fā)射激光，在石頭表面打一個(gè)或幾個(gè)小孔，在石頭分離后，擊打較小的石頭，直到它們可以安全取出(5毫米)或自行排出(2-3毫米)。礫石法、鉆孔和下沉法：將光纖壓在石頭上，在中心鉆一個(gè)孔，然后將光纖頭留在石頭的中心進(jìn)行連續(xù)激發(fā)，這樣中心部分或核心將被壓碎，然后石頭的外殼將被壓碎。但是，應(yīng)注意鉆孔應(yīng)足夠大，以便加熱的沖洗液和蒸汽能從石頭中心流出，防止光纖熔化。光纖不應(yīng)向前推太多，以免損壞對側(cè)輸尿管。此外，應(yīng)注意取出隱藏在水腫的輸尿管粘膜中的碎石。鑿刻式：先在石材表面鉆孔，沿孔周向移動光纖，擴(kuò)大其內(nèi)徑，光纖不斷作用于孔壁。如果光纖在距導(dǎo)孔1-3

5、毫米處起作用，很容易形成碎石，這可以加快碎石的速度。直接破碎法：用于破碎大小石塊。光纖直接作用在石頭表面?？梢宰孕信懦龅男∈瘔K可能不需要處理，而較大的石塊需要用石鉗或石籃取出。注意，整個(gè)過程必須在直視下完成。光纖的尖端應(yīng)輕接觸碎石時(shí)，灌注應(yīng)緩慢，以免結(jié)石沖入腎臟。鹽水應(yīng)該持續(xù)灌注以保持視力清晰，并帶走激光產(chǎn)生的熱量。鈥激光碎石術(shù)、尿道及輸尿管狹窄切開術(shù)、1978年Noske用氬離子激光治療尿道狹窄、Shanberg等人用單根Nd: YAG裸光纖治療尿道狹窄，但復(fù)發(fā)率高達(dá)50%。近年來，KTP537nm激光和鈥激光在近期取得了良好的效果，但長期效果仍有待觀察。到目前為止，還沒有明顯的證據(jù)表明激光

6、在降低尿道狹窄復(fù)發(fā)率方面優(yōu)于冷刀。此外，鈥激光也被用于治療UPJ狹窄。結(jié)果，經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)的結(jié)果接近100%，其可以打碎所有的結(jié)石，而不管其成分如何，包括由胱氨酸、一水草酸鈣和刷石組成的結(jié)石。并發(fā)癥很少見，通常是由內(nèi)窺鏡檢查引起的，而不是激光本身。由于使用了軟性輸尿管鏡，擴(kuò)大了結(jié)石的治療范圍，使輸尿管近端和腎臟的結(jié)石也可以治療，膀胱內(nèi)的結(jié)石也可以用鈥激光治療，但既費(fèi)時(shí)又繁瑣。鈥激光具有以下優(yōu)點(diǎn)：能精確控制能量傳遞、切割和止血。相對較小的熱損傷區(qū)可以防止對周圍正常組織的損傷。細(xì)光纖使灌溉充足。在手術(shù)技術(shù)中，具有開口端的光纖與組織直接接觸，并且在狹窄處進(jìn)行線性切開的整個(gè)過程，直到它到達(dá)狹窄

7、兩端的正常組織。切開后，4-6周后放置并拔出支架管。結(jié)果：有限的臨床資料表明，其結(jié)果與其他內(nèi)鏡治療相當(dāng)，一年隨訪成功率為60%-70%。隨著激光技術(shù)的飛速發(fā)展，新型激光醫(yī)療儀器不斷發(fā)展，其臨床應(yīng)用日益廣泛。例如，立體定向CO2激光系統(tǒng)、立體定向釹釔鋁石榴石激光系統(tǒng)等。通過光學(xué)編碼器、計(jì)算機(jī)斷層掃描和計(jì)算機(jī)處理，可以獲得病灶位置坐標(biāo)和精確的手術(shù)范圍。近年來，藍(lán)寶石和鈦寶石激光器的醫(yī)學(xué)應(yīng)用日益增多，同時(shí)出現(xiàn)了多波長組合激光系統(tǒng)，如美國SLT研究中心開發(fā)的接觸式外科激光系統(tǒng)，可產(chǎn)生CO2、KTP、氟離子、鈥激光和釹釔鋁石榴石激光。它配有各種探頭，適用于不同的手術(shù)要求。該系統(tǒng)與整機(jī)集成，由整機(jī)控制，運(yùn)行時(shí)自動顯示。它可用于許多外科領(lǐng)域。隨著激光技術(shù)和分子生物學(xué)技術(shù)的發(fā)