1、去醫(yī)院治療口腔根部炎癥的馬女士，幾年后從沒想過炎癥會靠她，那年發(fā)現(xiàn)根管治療中埋了一根切割針。馬咽不下這口氣，向醫(yī)院提起訴訟，要求賠償醫(yī)療費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、誤工費(fèi)、律師費(fèi)和精神損失費(fèi)共計5.1萬余元。最近，上海市靜安區(qū)人民法院駁回了馬的申請。2003年2月，馬因為左后牙疼痛，去了一家有牙科專業(yè)知識的醫(yī)院。他被診斷患有根炎癥，并接受了4次根管治療。在那之后，盡管她口腔根部的疼痛減輕了，但接受治療的部位有時會不舒服。2005年底，根管治療部位的牙齒疼痛再次加重。第二年二月初，馬又去了醫(yī)院。經(jīng)檢查，主診醫(yī)生認(rèn)為疼痛是由于他旁邊的一顆牙齒影響造成的，所以他拔掉了這顆牙齒，并建議馬也拔掉上面的一顆牙齒。心里

2、仍然害怕拔牙的馬說，他需要回家好好想想。后來，馬去了某區(qū)的一家牙科診所。拍了一張照片后，他發(fā)現(xiàn)用根管治療的牙齒嚴(yán)重發(fā)炎，一根鋼針埋在里面。2006年4月11日，馬狀告法院，稱當(dāng)時到醫(yī)院就診，被診斷為根管炎癥，即被告知根管治療完全可以治愈，但未如實告知根管治療的方案、風(fēng)險及可能產(chǎn)生的不良后果。經(jīng)過四次治療，疼痛減輕了，但治療部位不舒服。2005年底，根管治療后牙齒疼痛加重，次年2月7日再次去醫(yī)院。醫(yī)生拔掉了牙齒，因為疼痛是由另一顆牙齒引起的，這導(dǎo)致了他的面部腫脹和惡化。醫(yī)生說這是拔牙后的正?，F(xiàn)象，并建議拔掉上牙。無奈之下，馬去了徐匯區(qū)牙防所進(jìn)行診斷和檢查。拍照后，他發(fā)現(xiàn)用根管治療的牙齒嚴(yán)重發(fā)炎，

3、一根鋼針被埋了。他聲稱根管治療不當(dāng)和“埋”斷針導(dǎo)致牙齒疼痛和不適達(dá)三年之久，牙齒再次發(fā)炎并惡化到現(xiàn)在。同時，他也認(rèn)為2月7日拔掉的牙齒不應(yīng)該拔掉。馬認(rèn)為，該院口腔專業(yè)技術(shù)人員，明知有一根斷針留在根管內(nèi)，已采取欺騙手段將其隱瞞。斷針在他嘴里已經(jīng)長達(dá)3年，然后又拔掉了一顆不該拔掉的牙齒來掩蓋自己的錯誤，這給自己的身心帶來了巨大的痛苦和傷害。在法庭上，醫(yī)院辯稱，馬女士的診療過程是否符合醫(yī)療常規(guī)，是否存在過錯，需要相關(guān)專家進(jìn)行鑒定。庭審期間，醫(yī)院支付鑒定費(fèi)2000元，法院委托司法鑒定中心對馬在醫(yī)院的三張口腔照片是否為馬的口腔照片進(jìn)行司法鑒定。2007年11月9日，鑒定中心出具意見，認(rèn)為醫(yī)院的三張照片和

4、馬提供的兩張對比照片是馬的牙科照片。法院再次委托上海市醫(yī)學(xué)會對該醫(yī)院的醫(yī)療行為是否構(gòu)成醫(yī)療事故進(jìn)行司法鑒定。2008年1月31日，協(xié)會出具醫(yī)療事故技術(shù)鑒定證書，確認(rèn)：1 .患者(馬)因左后牙疼痛到醫(yī)院就診。根據(jù)患者的影像學(xué)資料，確定了左下第六牙根尖周炎的診斷，醫(yī)生進(jìn)行了根管治療，治療方案正確。根據(jù)2003年的影像數(shù)據(jù)，患者的左下第8顆牙齒是阻生牙，這是拔牙的指征。第二，在治療患者的過程中，擴(kuò)大的針在根管內(nèi)折斷約2mm，這在根管治療過程中很難完全避免。第三，根管治療中出現(xiàn)斷針后，醫(yī)院未能及時通知患者，應(yīng)改進(jìn)工作，加強(qiáng)規(guī)范化管理本院認(rèn)為，馬在院治療期間，若醫(yī)院在醫(yī)療過程中違反醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、部

5、門規(guī)章和護(hù)理規(guī)范，因過失造成患者人身傷害，構(gòu)成根管治療的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。由此可見，馬要求醫(yī)院承擔(dān)賠償責(zé)任的前提是馬的現(xiàn)狀與醫(yī)院的醫(yī)療行為存在因果關(guān)系，醫(yī)院的醫(yī)療行為存在過錯。本案經(jīng)上海市醫(yī)學(xué)會鑒定，認(rèn)為該醫(yī)院的醫(yī)療行為沒有過錯，該醫(yī)療糾紛不是醫(yī)療事故。事故鑒定報告程序合法，醫(yī)患糾紛焦點(diǎn)分析清晰。鑒定報告還指出，醫(yī)院未能及時告知患者斷針和工作中的不足之處，但這些不足之處并不構(gòu)成根管治療，因此法院不支持馬的判決。請看下面的文章當(dāng)根管中出現(xiàn)“斷針”時，我該怎么辦？從親愛的病人和朋友們，當(dāng)你們?nèi)ゴ筢t(yī)院的口腔科或口腔醫(yī)院時，有沒有遇到過這樣的情況，治療牙齒的器具在牙齒中折斷了？那時你感到害怕、害怕，

6、甚至不舒服嗎？我希望讀完這篇文章后，你能消除疑慮，解除煩惱。首先，讓我們看看斷針是如何發(fā)生的。當(dāng)你的牙齒因為各種疾病需要“殺死神經(jīng)”時，牙醫(yī)會為你的牙齒進(jìn)行根管治療，這是一種復(fù)雜的治療方法。手術(shù)期間，醫(yī)生將使用各種牙科器械，有直的、彎曲的、螺旋形的或有倒鉤的。使用這些器械，醫(yī)生可以去除牙神經(jīng)，擴(kuò)大和塑造根管，并填補(bǔ)根管與藥物。但是，如果這些儀器在使用中遇到很大阻力或過度扭轉(zhuǎn)，它們可能會損壞。這些阻力主要來自根部內(nèi)部。我們牙齒的根管系統(tǒng)是復(fù)雜多變的。有些根管又小又窄，有些根管異常彎曲，有些根管因鈣化而堵塞，或者根管表面不平整。這些情況通常很難從牙齒表面或x光片上發(fā)現(xiàn)，這增加了治療的復(fù)雜性和風(fēng)險。

7、近年來，機(jī)械擴(kuò)根器械已逐漸應(yīng)用于臨床治療，如鎳鈦擴(kuò)根系統(tǒng)和超聲擴(kuò)根系統(tǒng)。他們的工作效率比手持器械高，并且可以縮短臨床治療時間，這是牙醫(yī)們所青睞的。然而，在治療過程中，機(jī)械器械轉(zhuǎn)速快、切削力大，在根管內(nèi)遇到較大阻力時也會斷裂。此外，由于治療過程中的疼痛、恐懼和緊張，患者往往會有明顯的躲閃動作，但他們并不知道這是非常危險的，并且很容易導(dǎo)致器械在根管中斷裂。現(xiàn)在，讓我們來談?wù)勅绻麅x器在牙齒上壞了該怎么辦。當(dāng)醫(yī)生在治療過程中發(fā)現(xiàn)儀器損壞時，他會立即要求您進(jìn)行x光檢查，以確定損壞針頭的位置、損壞針頭的長度及其與周圍組織的解剖關(guān)系。如果斷針發(fā)生在較淺的地方，大部分可以取出，這不會影響下一步的治療和患牙的預(yù)

8、后。有時，如果針的斷裂部分太深或在根管彎曲處斷裂，取出它需要時間和精力，甚至?xí)茐母艿脑夹螤睢，F(xiàn)在，隨著根管顯微鏡的應(yīng)用，臨床醫(yī)生可以更清晰地觀察根管，甚至可以看到斷針?biāo)诘奈恢?，從而大大提高了斷針取出的成功率。然而，不是所有的斷針都可以取出來。有時，因為折斷的針出現(xiàn)在太彎曲的根管中，或者折斷的針插入得太緊，你不應(yīng)該害怕，因為大多數(shù)折斷的器械出現(xiàn)在根管中，不會超過根管，并且更不可能進(jìn)入血液(根管被致密的骨組織而不是血管組織包圍)并流到身體的其他部分。因此，一些病人擔(dān)心斷針會導(dǎo)致身體其他部位的疾病。此外，用于根治的器械是在高溫下滅菌的，因此器械本身不會引起根炎癥。根管消毒后，斷針會留在根管內(nèi)

9、，殘留在根管內(nèi)的細(xì)菌會被殺死。一段時間后，牙齒可以恢復(fù)。如果你的牙根有炎癥，或者經(jīng)過一段時間的治療后，患牙的炎癥仍然難以消除，你可以考慮進(jìn)行根尖手術(shù)，關(guān)閉根尖孔，防止感染。經(jīng)過這些治療，根尖的炎癥可以治愈。臨床上，由于斷針而拔除患牙的情況很少，斷針通常是由與牙齒本身有關(guān)的其他疾病引起的，如牙周病、斷根等。最后，我想提醒你，每當(dāng)牙醫(yī)告訴你治療的風(fēng)險和并發(fā)癥時，你必須仔細(xì)聽，如果你不明白就問醫(yī)生。在治療過程中，我希望你能積極配合醫(yī)生，遇到疼痛時千萬不要突然閃避，最大限度的避免器械破損。即使儀器壞了，你也不應(yīng)該害怕。只要你和醫(yī)生配合得好，大部分壞掉的器械都可以取出來并得到滿足。再看看牙醫(yī)的聲音器械分

10、離：牙醫(yī)心中永久的痛苦！轉(zhuǎn)載于2007年，著名的國家級優(yōu)秀建設(shè)項目廣東省佛山市九江大橋被一艘小船撞破?？梢钥闯?，即使使用不當(dāng)，任何堅固的東西都會斷裂！隨著NiTi根管銼的廣泛應(yīng)用，“器械分離”這一難題越來越受到重視，也是近年來科研的熱點(diǎn)。如果你感興趣，你可以在PubMed上查詢，你可以找到很多相關(guān)的文檔。在講課時，幾乎每個根管專家都會安慰每個人：斷針是每個做根管治療的醫(yī)生都會遇到的事情，偶爾斷針是不可避免的，但是經(jīng)常斷針而不總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)是可怕的！在這里，小二把復(fù)雜的問題簡化，用自己的方式介紹，希望對大家有所幫助。如果你寫錯了什么，請向你的前輩尋求指導(dǎo)。謝謝你！論票據(jù)分離寫：楊二導(dǎo)致儀器分離的兩

11、個主要因素：扭轉(zhuǎn)斷裂和循環(huán)疲勞。1.扭轉(zhuǎn)斷裂扭斷的定義有許多版本，它們有相似的含義。這里有一個參考來說明：扭轉(zhuǎn)斷裂是指儀器遭受一次過載事件：由于剪切力超過金屬的屈服強(qiáng)度，發(fā)生大的塑性變形和斷裂。休金斯MT，威瑟斯PJ，霍爾德TM，洛倫茲t。用中子衍射表征殘余應(yīng)力導(dǎo)論。博卡拉托：泰勒弗朗西斯集團(tuán)；2005.準(zhǔn)備：楊二扭轉(zhuǎn)斷裂是指當(dāng)儀器僅承受超過其金屬屈服強(qiáng)度的載荷時發(fā)生的斷裂。它太復(fù)雜了，你可以用三個中文單詞來理解它：“扭一扭”！或者我們的中華文明是先進(jìn)的！這種骨折的發(fā)生與操作失誤密切相關(guān)，操作失誤通常是由于銼針卡在根管內(nèi)造成的。蕭爾對此進(jìn)行了總結(jié)，將扭轉(zhuǎn)骨折的原因分為非器械因素和器械因素兩大類

12、：(1)非儀器因素：1.渴望成功！在探查根管之前，盲目準(zhǔn)備，器械的尖端會卡?。⌒《慕ㄗh：做根管治療前喝一杯冰水，穩(wěn)定一下情緒，提醒自己，別擔(dān)心，呵呵！2.彎曲不當(dāng)！預(yù)彎曲與根管形狀不一致，預(yù)彎曲部分嚴(yán)重扭曲并卡在根管內(nèi)！建議：探查根尖時要格外小心。提前彎腰是必要的，但要隨時做好“撤退”的準(zhǔn)備。一旦阻力太大，及時掉頭撤退！寫：楊二3.在進(jìn)入根管之前，器械的尖端會碰到堅硬的東西！這種情況在機(jī)械儀器中經(jīng)常發(fā)生，很少有人會注意到：直接拿著高速銼針去“找到”根管口，你能避免銼針的尖端碰到黑暗的髓腔中的其他東西嗎？即使文件提示被損壞，你也找不到它！小二建議：先把鎳鈦銼放入根管，稍微后退一點(diǎn)，直到?jīng)]有阻力

13、，然后打開！特別是使用小型鎳鈦銼時，這種方法可以防止銼尖被損壞。(2)設(shè)備因素，不同的設(shè)備有不同的抗扭斷裂能力。有幾個因素會影響儀器的彎曲性能：1.金屬質(zhì)量(金屬質(zhì)量)不同制造商的金屬材料有一些差異，但所有主要制造商之間的差異并不大。當(dāng)然，假材料很難說。2.橫截面直徑(直徑):楊二它越厚，抵抗扭轉(zhuǎn)斷裂的能力就越強(qiáng)，這無需解釋。相反，它的柔韌性越差，對旋轉(zhuǎn)疲勞的抵抗力就越弱。3.核心質(zhì)量當(dāng)截面直徑相同時，中心鋼量越大，抗扭斷裂能力越強(qiáng)，柔性越差。4.錐度(錐度)當(dāng)銼刀的橫截面相同時，錐度越大，抗扭轉(zhuǎn)斷裂能力越強(qiáng)，柔韌性越差。因此，抗扭斷裂性與柔性是矛盾的。主要制造商的設(shè)備設(shè)計專家正在努力進(jìn)行橫截

14、面設(shè)計，尋求平衡點(diǎn)。提示：準(zhǔn)備根管時，最好使用平衡力的方法，遇到阻力時及時后退，避免使用暴力！使用小直徑、小錐度和少中心鋼的儀器時要特別小心！為避免扭轉(zhuǎn)斷裂，根管預(yù)備前必須檢查器械，變形的器械不得使用！在使用鎳鈦器械向下準(zhǔn)備牙冠之前，一定要探查根管！使用機(jī)器銼時，首先確保鎳鈦銼已進(jìn)入根管，然后在沒有阻力時將其打開！這樣做有點(diǎn)麻煩，但當(dāng)你發(fā)現(xiàn)針斷了，就叫不天天，叫不靈，你就會理解我的好意。第二，旋轉(zhuǎn)疲勞，文獻(xiàn)定義如下：寫：楊二在循環(huán)疲勞中，儀器承受反復(fù)循環(huán)的壓縮和拉伸載荷，產(chǎn)生累積變化，并在遠(yuǎn)低于材料極限抗拉強(qiáng)度的載荷下導(dǎo)致斷裂引自：鎳鈦根管器械的疲勞和機(jī)械性能。內(nèi)科學(xué)2002；28:71620

15、。許多文獻(xiàn)被翻譯成旋轉(zhuǎn)疲勞，但肖爾則認(rèn)為循環(huán)疲勞可能更合適。這意味著儀器承受的循環(huán)壓縮載荷和拉伸載荷低于金屬的抗拉強(qiáng)度，金屬的累積變形(不一定是旋轉(zhuǎn)引起的載荷)最終導(dǎo)致儀器斷裂。寫：楊二影響旋轉(zhuǎn)疲勞的因素1.金屬性能2.金屬表面處理3.儀器的直徑和錐度：與抗扭轉(zhuǎn)斷裂相反，直徑越小，錐度越小，中心鋼量越小，抗旋轉(zhuǎn)疲勞性能越好。事實上，更容易理解的是，小型樂器具有良好的柔韌性，當(dāng)然在彎曲時相對較難折斷。4.設(shè)備的使用次數(shù)：當(dāng)儀器因旋轉(zhuǎn)疲勞而損壞時，外觀可能不會有任何變化！使用次數(shù)越多，旋轉(zhuǎn)疲勞斷裂的可能性就越大。因此，所有的鎳鈦設(shè)備制造商建議用戶使用鎳鈦文件一次，不僅要賺更多的錢，呵呵！每次設(shè)備用完時都要做好記錄，這很重要！寫：楊二下表可作為您記錄的參考：為了使用和消毒方便，您可以選擇一個銼刀針座，一次可以容納6-8個銼刀，并根據(jù)每個銼刀的工作情況做好記錄，以決定哪些銼刀需要更換。文件名a(輕微彎曲)b(適度彎曲)c(嚴(yán)重彎曲)12