1、.1，老年人癲癇的診斷和治療，2017-03-11，2，摘要，癲癇定義的流行病學(xué)發(fā)病機(jī)制及發(fā)病機(jī)制癲癇分類輔助檢查癲癇診斷和治療原則癲癇發(fā)作合理用藥。3，概述，概念癲癇發(fā)作：要診斷可能導(dǎo)致腦神經(jīng)異常癲癇發(fā)作的持續(xù)性傾向和相應(yīng)的神經(jīng)生物、認(rèn)知、心理、社會等結(jié)果為特征的癲癇，至少需要一次未誘發(fā)癲癇發(fā)作。實用性2次(間隔至少24h)比喻也可以在癲癇發(fā)作時診斷癲癇。4，癲癇的新定義，實用性定義的缺陷一次發(fā)作后癲癇(創(chuàng)傷、腦炎等)無法診斷的反射癲癇(打牌、看電視機(jī)、吃飯)牙齒何時癲癇不再存在.5，流行病學(xué)，我國每年發(fā)病率10萬人，有2533名兒童和老年是兩個發(fā)病高峰年齡。男性發(fā)病率，女性，男性：女性為1

2、12: 1。6，癲癇-發(fā)病機(jī)制，傳記生理機(jī)制，傳記活動異常神經(jīng)元高同步高頻放電和靜息前衛(wèi)脫極化漂移，遺傳學(xué)機(jī)制，克隆離子通道蛋白基因，生化機(jī)制，抑制性和興奮性神經(jīng)遞質(zhì)異常。7，癲癇-原因，遺傳因素雖然癲癇，但腦血管病60歲以上人口中45癲癇是由中風(fēng)引起的。代謝疾病“隔絕性癲癇發(fā)作”腦腫瘤13的顱內(nèi)腫瘤患者癲癇發(fā)作、顱腦損傷、性病顱內(nèi)感染、8，癲癇分類，根據(jù)臨床表現(xiàn)分類，國際分類標(biāo)準(zhǔn)分類，9，病因分類，原發(fā)性(特發(fā)性)原發(fā)性癲癇，意味著病因尚不明確，繼發(fā)性(癥狀性)繼發(fā)性癲癇在大腦中有明確的發(fā)病因素，藥物治療效果相對不好，導(dǎo)致腦損傷的各種原因都可能是繼發(fā)性癲癇的原因。10，臨床表現(xiàn)分類，大發(fā)作小

3、發(fā)作限制發(fā)作精神動力性發(fā)作。11，國際分類學(xué)分類，1 .部分發(fā)作(1)單純部分發(fā)作：無意識障礙(2)復(fù)雜部分發(fā)作(3)部分發(fā)作發(fā)展為全身性發(fā)作2(2)暈厥發(fā)作(小發(fā)作):典型或不典型。(3)其他：肌肉痙攣發(fā)作、痙攣發(fā)作、強(qiáng)直性癲癇發(fā)作、緊張喪失發(fā)作。3.不能分類。資料不足或不能歸類為這種發(fā)作。12，癲癇-部分發(fā)作，臨床和EEG提示部分神經(jīng)元首先激活，簡單，復(fù)雜性，次要一般化，無意識障礙病灶癥狀，意識障礙自動癥運動癥狀，從部分發(fā)作開始擴(kuò)展到GTCS，室鞋肌痙攣發(fā)作-強(qiáng)直性發(fā)作-痙攣緊張性發(fā)作，14，輔助檢查，腦電圖：癲癇診斷和分類不可缺少的依據(jù)，也用于指導(dǎo)抗癲癇藥的使用、預(yù)期預(yù)后和術(shù)前定位。15

4、，輔助檢查，16，顱骨CT或MRI檢查是尋找繼發(fā)性癲癇原因最重要、最常用的檢查，老年人癲癇大部分由次要因素引起，因此顱骨CT或MRI檢查應(yīng)列為一般。17，其他檢查，腦脊液檢查致病源誘發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染和蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血管造影診斷腦血管病血糖、肝腎功能、電解質(zhì)、血氣分析等代謝性疾病血液、尿中藥物或毒物濃度中毒性疾病。18、癲癇診斷，主要是病歷收集和輔助檢查診斷中的以下三個茄子問題：癲癇是否發(fā)作，主要或次要；繼發(fā)性癲癇應(yīng)盡量找出病因。，19，治療原則，老年人癲癇大部分是繼發(fā)性的，對有明確原因的人應(yīng)采取相應(yīng)的病因治療，癲癇發(fā)作應(yīng)以藥物治療為主。根據(jù)發(fā)作類型選擇藥。長期用藥。請盡可能使用單藥和一線藥

5、，注意藥物的不良反應(yīng)。換藥的時候要減少用藥。停藥要慎重。服藥時要注意藥物之間的相互作用。20、治療、首發(fā)癲癇治療首發(fā)患者23將有二次癲癇發(fā)作，首次癲癇發(fā)作后，給予抗癲癇藥，再次明顯減少癲癇發(fā)作。暫時不需要治療的首發(fā)患者：全面發(fā)作不明確的原因(或病因可以完全消除的人)神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查正常腦電圖，顱骨CT或MRI免息盒。21，藥物治療-傳統(tǒng)AEDs，卡馬西平酰胺美津的主要抗癲癇機(jī)制是阻斷鈉通道。邊緣系統(tǒng)發(fā)作有選擇性，對復(fù)雜的部分發(fā)作特別有效。對全面強(qiáng)直性痙攣發(fā)作也有很好的效果，但對室鞋術(shù)、肌痙攣發(fā)作、室張力發(fā)作沒有效果，會加重病情。建議一般劑量為300600 mgd，24日服，每天100毫克，每天

6、2次，逐漸增加劑量，每周每天不超過200毫克，在血液濃度監(jiān)測下每天最大劑量為12001 600毫克。22，不良反應(yīng)，卡馬西平大部分不良反應(yīng)短，可逆，與劑量有關(guān)，出現(xiàn)在治療開始的時間神經(jīng)精神系統(tǒng)。眩暈，困倦，無力，運動障礙曹征，尸體模糊。胃腸癥狀：惡心、嘔吐等。過敏反應(yīng)：會發(fā)生皮疹，嚴(yán)重的人會發(fā)生剝脫性皮炎，需要停藥。血液系統(tǒng)損傷：粒細(xì)胞減少、血小板減少、貧血，大部分是可逆的，嚴(yán)重的人有再生障礙性貧血。肝損害：無癥狀性肝酶升高510個，停藥后可以恢復(fù)。心血管系統(tǒng)：發(fā)生了房室傳導(dǎo)阻滯，尤其是老年人中更容易出現(xiàn)。內(nèi)分泌系統(tǒng)：會引起低鈉血癥和甲狀腺功能低下等。23，苯妥英是治療癲癇部分發(fā)作和姜直徑聯(lián)發(fā)

7、作的一線藥物，其抗癲癇作用強(qiáng)，價錢便宜，但有很多不良反應(yīng)的特點。仍然是老年人的一線治療，對暈厥和肌肉痙攣沒有效果。作用機(jī)制主要可以切斷鈉通道，限制間質(zhì)性放電的活性和擴(kuò)散，影響鈣離子通道、鈣調(diào)節(jié)蛋白和其他第二信使系統(tǒng)。24，不良反應(yīng)，苯妥英的不良反應(yīng)大部分與血液濃度增加有關(guān)。神經(jīng)系統(tǒng)：出現(xiàn)小腦損傷，周圍神經(jīng)損傷答案，各種神經(jīng)癥狀。皮膚和軟組織反應(yīng)：可能發(fā)生皮疹。胃腸癥狀：惡心、嘔吐等。會引起肝酶增加等。血液系統(tǒng)損傷：葉酸缺乏導(dǎo)致巨大的紅細(xì)胞，貧血者較少。內(nèi)分泌系統(tǒng)：對加快皮質(zhì)醇速度的代謝、甲狀腺素和維生素D的代謝有影響。25，苯巴比妥，阻斷癲癇性傳記活動的傳導(dǎo)光譜，療效快，對兒童GARA及單純、

8、復(fù)雜的部分癲癇有效，對發(fā)燒痙攣的預(yù)防作用長半衰期。癲癇持續(xù)狀態(tài)副作用：鎮(zhèn)靜、多動、認(rèn)知障礙、26，特征是對各種類型的癲癇發(fā)作都有效，是治療全面發(fā)作的首選藥物，現(xiàn)在一般用作治療部分發(fā)作的一線藥物。27，不良反應(yīng)，C戊酸不良反應(yīng)有時更嚴(yán)重，常見惡心，嘔吐外，神經(jīng)系統(tǒng)：顫抖，鎮(zhèn)靜，刺激。皮膚和頭發(fā)的作用：皮疹少。卷曲可逆的頭發(fā)脫落是很常見的。肝臟損傷：罕見，發(fā)生后更嚴(yán)重。血液系統(tǒng)損傷：中性細(xì)胞減少癥和血小板減少癥。體重增加。代謝影響：出現(xiàn)妨礙線粒體的代謝，高格拉因血癥，血氨過量等。28、新的抗癲癇藥，新的抗癲癇藥大部分是由于添加藥物，一般特征是副作用少，藥物相互作用少，需要血液藥物濃度監(jiān)測，價錢更貴

9、。拉莫三嗪三氮雜苯化合物，1994年上市，主要機(jī)制是阻斷鈉通道的傳導(dǎo)，抑制谷氨酸釋放。用于部分發(fā)作和全面發(fā)作(包括姜直徑聯(lián)發(fā)作、實鞋作、強(qiáng)直性發(fā)作、無張力性發(fā)作)的進(jìn)一步治療，但有報道稱可能加重肌痙攣。一些國家已經(jīng)把它作為一線癲癇藥。29，拉莫三嗪，成人劑量從50毫克開始，2周后改為100mgd，逐漸增加到100200 mgd維持量，12日第二天服用。皮疹是最常見的不良反應(yīng)，出現(xiàn)5名患者。其他不良反應(yīng)包括頭痛、復(fù)視、胃腸不適、共濟(jì)失調(diào)、顫抖、失眠等。30，托吡酯，天然單期右果糖硫代物難治性部分發(fā)作，繼發(fā)性GTCS，Lennox-Gastaut綜合征，嬰兒痙攣有效副作用：厭食，減肥，找詞困難，腎結(jié)石，精神癥狀，成人劑量600 mgd分2天服用，最大劑量為2 400 mgd。常見的不良反應(yīng)包括嗜睡、頭痛、眩暈、皮疹、共助癥、體重增加、胃腸不適、脫發(fā)、鈉血癥。老年人低鈉血癥的發(fā)生率高。32，癲癇-手術(shù)治療