1、靜脈留置針輸液法,外科護(hù)士：高海燕,學(xué)習(xí)內(nèi)容,一、概述 二、操作步驟 三 、注意事項(xiàng) 四、并發(fā)癥預(yù)防及處理,一：概述,靜脈留置針（vein detained needle）的應(yīng)用是臨床輸液較好的方法，適用于需長期輸液，靜脈穿刺困難者。此方法一方面可以減輕患者痛苦，并可以減少因反復(fù)穿刺造成血管損傷，從而保護(hù)靜脈。保持靜脈通暢便于搶救和治療。另一方面也減輕臨床護(hù)士的工作量。,蝴蝶型,筆直型,Y,型,加藥型,肝素帽,靜脈留置針敷貼,二、操作步驟,1、用物帶至患者床旁，對床號、姓名，向患者解釋。 2、將輸液瓶掛于輸液架上，打開留置針、敷貼外包裝。 3、選擇血管。在穿刺點(diǎn)上方10cm處扎止血帶，墊治療巾

2、，按常規(guī)進(jìn)行局部皮膚消毒，直徑為6-8cm。,4、戴好手套，取出留置針，去除針套，轉(zhuǎn)動針心使針頭斜面向上。將已備好的靜脈輸液器的頭皮針刺入肝素帽內(nèi)，注意排盡空氣，關(guān)閉輸液器開關(guān)。,5、囑患者握拳，針頭斜面與皮膚呈1530角穿刺，見回血后，降低角度再將穿刺針推進(jìn)0.2cm,固定留置針護(hù)翼后撤針芯0.5cm后將外套管全部送入靜脈，在撤出全部針芯，囑患者松拳，松止血帶，打開調(diào)節(jié)器。,6、用專用敷貼固定留置針，在敷貼上寫上患者姓名、留置日期和時間，責(zé)任護(hù)士姓名。然后固定肝素帽，取出止血帶。 7、脫手套，再次查對無誤后，在輸液卡上記錄時間、滴速并簽名。根據(jù)醫(yī)囑和病情調(diào)節(jié)輸液速度（參考靜脈輸液法）,8、助

3、患者臥于舒適位置，整理床單位，按皮內(nèi)注射法處理用物，洗手。 9、向患者交待注意事項(xiàng)。根據(jù)情況進(jìn)行健康教育。,10、封管：當(dāng)液體輸完后進(jìn)行封管 常規(guī)消毒肝素帽。 將抽有封管液（生理鹽水和肝素液生理鹽水）的注射器針頭刺入肝素帽內(nèi)。 肝素液的配制濃度：1支肝素1.25萬U稀釋于1251250mL生理鹽水中，即每毫升含10100U肝素，用量5mL，嚴(yán)格掌握封管液的維持時間，一般生理鹽水維持68小時，稀釋的肝素溶液維持12小時）。 邊推注封管液邊退針，確保正壓封管。 用夾子將留置針延長管夾好。,11、再次輸液。 常規(guī)消毒肝素帽：松開夾子，將抽有生理鹽水的注射器針頭刺入肝素帽內(nèi)，先抽回血，再推注510mL

4、生理鹽水。 然后將輸液器頭皮針刺入肝素帽內(nèi)，打開調(diào)節(jié)器調(diào)節(jié)滴速進(jìn)行再次輸液。 觀察穿刺部位有無紅腫，在完整敷料表面沿導(dǎo)管走向觸摸有無觸痛。,三、注意事項(xiàng),1、使用靜脈留置針時，必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。 2、密切觀察患者生命體征的變化及局部情況。每次輸液前后，均應(yīng)檢查穿刺部位及靜脈走行方向有無紅腫，并詢問患者有無疼痛與不適。如有異常情況，應(yīng)及時拔除導(dǎo)管并作相應(yīng)處理。對仍需輸液者應(yīng)更換肢體另行穿刺。,3、對使用靜脈留置針的肢體應(yīng)妥善固定，盡量減少肢體的活動，避免被水沾濕。如需要洗臉或洗澡時應(yīng)用塑料紙將局部包裹好。能下地活動的患者，靜脈留置針避免保留于下肢，以免由于重力作用造成回血，堵塞導(dǎo)管。

5、 4、每次輸液前先抽回血，再用無菌的生理鹽水沖洗導(dǎo)管。如無回血，沖洗有阻力時，應(yīng)考慮留置針導(dǎo)管堵管，此時應(yīng)拔出靜脈留置針，切記不能用注射器使勁推注，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管，造成栓塞。,四， 常見并發(fā)癥護(hù)理,靜脈炎 穿刺部位感染 皮下血腫 液體滲漏 導(dǎo)管堵塞 靜脈血栓形成,1，靜脈炎是靜脈輸液治療最常見的并發(fā)癥之一。 1.1靜脈炎靜脈炎按癥狀分五級 0級：沒有癥狀 1級：輸液部位發(fā)紅，有或不伴疼痛 2級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫 3級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和或水腫，條索 樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈 4級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和或水腫，條索 樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈1英寸，有膿液

6、滲出,1.2靜脈炎的預(yù)防 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作； 選擇適合的靜脈導(dǎo)管及穿刺針； 穿刺后針頭要固定牢固，避免在關(guān)節(jié)或活動度大的部位置針； 對長期輸液者，應(yīng)有計劃地更換輸液部位，或留置深靜脈導(dǎo)管（全麻術(shù)后24小時更換輸液部位）； 避免在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補(bǔ)液；,盡量避免選擇下肢靜脈穿刺輸液； 適當(dāng)加人緩沖劑，使輸入液體的pH值盡量接近正常人體的pH值（7.4）； 嚴(yán)格控制藥物的濃度和輸液速度； 外周靜脈留置針留置時間一般不超過72小時 使用高質(zhì)量的無菌透明敷料； 加強(qiáng)外周留置針留置期間的護(hù)理； 輸人刺激性較強(qiáng)的藥物時，應(yīng)選用粗大的血管或留置深靜脈導(dǎo)管；,；,1.3 靜脈炎的處理 停止在患肢靜脈

7、輸液； 將患肢抬高、制動； 局部進(jìn)行熱敷或熱濕敷（50硫酸鎂或95酒精）； 局部涂藥膏； 中草藥外敷； 必要時全身應(yīng)用抗生素治療； 營養(yǎng)不良、免疫力低下的病人，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對局部抗炎能力。,2，穿刺部位感染 技術(shù)不熟練、未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)、病人抵抗力低下、留置時間長等原因，容易引起穿刺部位感染。因此護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。 3，皮下血腫 往往容易使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。因此，護(hù)理人員在進(jìn)行操作前，應(yīng)認(rèn)真選擇彈性好、走向直、清 晰 的 血管，避免在關(guān)節(jié)部位和靜脈竇的部位進(jìn)行操作，應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺時動作應(yīng)輕巧、穩(wěn)、準(zhǔn)。,2，穿刺部位感

8、染 技術(shù)不熟練、未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)、病人抵抗力低下、留置時間長等原因，容易引起穿刺部位感染。因此護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。 3，皮下血腫 往往容易使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。因此，護(hù)理人員在進(jìn)行操作前，應(yīng)認(rèn)真選擇彈性好、走向直、清晰的血管，避免在關(guān)節(jié)部位和靜脈竇的部位進(jìn)行操作，應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺時動作應(yīng)輕巧、穩(wěn)、準(zhǔn)。,4，液體滲漏 血管選擇不當(dāng)、進(jìn)針角度過小、固定不牢、患者躁動不安、外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導(dǎo)致液體滲漏。為避免液體滲漏，護(hù)理人員除加強(qiáng)基本功訓(xùn)練外，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，囑患者避免留置針肢體過度活動，必要時可適當(dāng)約束肢體，同時注意穿刺部位上方衣物勿過緊，并加強(qiáng)對穿刺部位的觀察及護(hù)理，對能下床活動的患者，應(yīng)避免在下肢進(jìn)行穿刺。,5，導(dǎo)管堵塞 造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈營養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管液種類、用量以及推注速度選擇不當(dāng)，患者的凝血機(jī)制異常等有關(guān)。因此，在靜脈高營養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢應(yīng)正確封管，要根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過快。輸液過程中加強(qiáng)巡視，注意保護(hù)有留置針的肢體，盡量避免肢體下垂，以防導(dǎo)管堵塞。,6，靜脈血栓形成靜脈血栓多見血流緩慢的靜脈內(nèi)。據(jù)報道，久病臥床患者發(fā)生在下肢靜脈的血栓