1、由于使用致幻劑所致精神和行為障礙護(hù)理查房,云南省精神病醫(yī)院 夏佳,致幻劑,致幻劑是指影響人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)、可引起感覺和情緒上的變化、對(duì)時(shí)間和空間產(chǎn)生錯(cuò)覺、幻覺直至導(dǎo)致自我歪曲、妄想和思維分裂的天然或人工合成的一類精神藥品。常見的致幻劑主要有麥角二乙胺、苯環(huán)利定、南美仙人掌毒堿。致幻劑的濫用主要集中在年輕人，濫用方式有鼻吸、咀嚼、以煙霧的形式吸入或注射。,一、植物致幻劑,1. 極樂世界烏羽玉,2. 暫忘痛苦的肉豆蔻,3. “麻沸散”曼陀羅,二、人工合成致幻劑,LSD(Lysergic acid diethylamide),LSD學(xué)名為麥角二乙胺是最強(qiáng)烈的中樞神經(jīng)幻覺劑,與其他賦形劑合作成錠劑、丸

2、劑； 或作成膠狀、液體滴在吸墨紙、方糖、郵票狀紙片等傳遞物上或溶于飲料中；也可作成注射劑或雪茄，以供口服、抽吸或注射。目前臺(tái)灣查獲的LSD多作成深褐色、類似沙狀的藥丸，故俗稱一粒沙、ELISA，或又稱為搖腳丸、加州陽光、白色閃光、Acid、Broomer、方糖等。,LSD 為白色晶體，無味，難熔于水，在堿性溶液中易分解，對(duì)光不穩(wěn)定，易溶于甲醇。吸食一般為其酒石酸鹽，白色粉末，無味，易溶于水和甲醇。,搖腳丸,LSD、一粒沙 是最強(qiáng)烈的迷幻藥，毒性為安非他命的1500倍 倒敘現(xiàn)象即使已經(jīng)很久沒有使用，精神癥狀及幻覺仍隨時(shí)發(fā)生,各種形態(tài)的LSD,“郵票”,“貼郵票”,麥角二乙胺,LSD,LSD,吸食

3、LSD后30到90分鐘會(huì)發(fā)生瞳孔增大、體溫升高、心跳加速、血壓升高、沒有食欲、失眠、流汗、口乾、震顫、麻木、虛弱、噁心等狀況；長(zhǎng)期使用會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性精神病和幻覺。會(huì)產(chǎn)生視、聽幻覺，造成心情落差很大，由極度害怕到極度興奮。,發(fā)病機(jī)制,1、毒物作用機(jī)制，引起大腦皮質(zhì)主動(dòng)性抑郁過程消弱、興奮性增高、出現(xiàn)彌漫性超限抑制和保護(hù)性抑制、出現(xiàn)意識(shí)障礙和運(yùn)動(dòng)性興奮； 2、毒物的性質(zhì)、劑量、進(jìn)入機(jī)體的途徑、速度和持續(xù)的時(shí)間，均與精神障礙的發(fā)生及表現(xiàn)形式有關(guān)； 3、毒物對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)精神障礙的發(fā)生具有重要意義。,臨床表現(xiàn),1、短期小劑量使用，可體會(huì)到欣快、愉悅，可以出現(xiàn)空間時(shí)間定向、障礙、人格解體、情緒變化、非

4、真實(shí)感，最常見的是幻覺或錯(cuò)覺，尤其是豐富生動(dòng)的視幻覺，可伴有活動(dòng)增加、高度警覺、過激反應(yīng)。,2、長(zhǎng)期濫用出現(xiàn)近記憶減退，妄想，可因妄想而出現(xiàn)暴力行為，慢性中毒出現(xiàn)類似精神分裂癥的癥狀。,3、依賴綜合征。不同的致幻劑有不同程度的耐受性，產(chǎn)生耐受和形成依賴的特點(diǎn)與興奮劑類似，主要以心理依賴為主。 4、戒斷癥狀。與興奮劑類似，表現(xiàn)焦慮抑郁情緒，非真實(shí)感，人格解體以及睡眠飲食增加，持續(xù)數(shù)日或較長(zhǎng)。,查房?jī)?nèi)容：,患者情況,一般資料,姓名:管xx 入院日期:2015-6-16 18:49:27 性別:男 年齡:19歲 民族:傣族 籍貫:中國云南 婚姻:未婚 文化程度:大專三年級(jí) 診斷：由于使用致幻劑所致精

5、神和行為障礙,代主訴,吸食毒品后出現(xiàn)言行亂，眠差，少食三天。,現(xiàn)病史,患者于一年前開始吸食大麻，吸食后曾出現(xiàn)亂叫亂跑，說有人要?dú)⑺?，行為亂，當(dāng)時(shí)被送至派出所，一天后恢復(fù)正常。6月12日患者吸食一種新型的口含式毒品“貼郵票”，吸食幾張不詳，6月13日患者出現(xiàn)話少，發(fā)呆；當(dāng)天晚上去同學(xué)家過夜，又吸食毒品”貼郵票“，吸食幾張不詳。6月14日開始出現(xiàn)明顯的精神異常，表現(xiàn)行為紊亂，自言自語，亂說亂講，一會(huì)認(rèn)識(shí)母親，一會(huì)又說母親是妖魔鬼怪，動(dòng)手打母親，到處亂跑，,說有東西粘在他身上，說有人放蟲咬他，說自己要去西天，有大師在等著他，無故哭笑；夜間睡眠差，進(jìn)食量明顯減少；于6月16日患者亂砸東西，拿鞋子用力打

6、自己，用腳踩爛玻璃柜子，把腳劃傷；家人無法管理，在110工作人員的協(xié)助下送醫(yī)，在警車上脫光衣服。門診以“急性精神病性障礙待查”收住我科。本次起病以來患者飲食、夜眠差，大、小便減少；有沖動(dòng)傷人、毀物、自傷、外跑行為。,既往史,患者一歲時(shí)發(fā)高燒抽搐過幾次，病愈后一直未再出現(xiàn)類似情況；否認(rèn)心、肝、肺、腎等重大病史；否認(rèn)頭顱重大外傷、手術(shù)及輸血史；否認(rèn)急、慢性傳染病及傳染病接觸史；否認(rèn)藥物過敏史；預(yù)防接種史不詳。,個(gè)人史,獨(dú)子；母孕期正常，足月自然產(chǎn)，幼年生長(zhǎng)發(fā)育正常；7歲上學(xué)，成績(jī)一般，目前就讀于云南經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院，大專三年級(jí)；未婚。 病前性格：開朗，外向。 興趣愛好：患者有吸煙史，自十七歲左右開始吸

7、煙，目前吸煙量不大，具體不詳；否認(rèn)有酒精成癮情況；有間斷吸食大麻和“貼郵票”的吸毒史一年余。 宗教信仰：佛教。,家庭史,患者父母離異多年，其父為一吸毒人員。,入院情況,患者由其母親及三名民警陪同，用手銬銬住雙手步入病房，對(duì)入院處理不合作，多人協(xié)助下更衣，入院后遵醫(yī)囑給沖動(dòng)行為干預(yù)治療。,護(hù)理評(píng)估,1、確定濫用致幻劑的種類：為L(zhǎng)SD“貼郵票” 2、身體狀況的評(píng)估：患者飲食及睡眠差，皮膚損害：右足底有一長(zhǎng)約2cm的開放性傷口，右小腿后部有一長(zhǎng)約1.5cm傷口，傷口周邊有血跡，傷口處偏紅、有污染，未見出血。 3、精神病性癥狀的評(píng)估：患者入院處理不合作，約束于床后仍然不停的扭動(dòng)身體，一會(huì)坐起，一會(huì)躺下

8、，陣發(fā)性抖腳、舔手臂、作嘔狀，行為亂。 4、戒斷癥狀的評(píng)估：觀察患者是否有焦慮抑郁情緒，是否有流涎、流鼻涕、震顫等。 5、人際關(guān)系的評(píng)估：,護(hù)理體檢,體溫：36.6 脈搏：86次/分 血壓：115/80mmHg 皮膚損害：右足底有一長(zhǎng)約2cm的開放性傷口，右小腿后部有一長(zhǎng)約1.5cm傷口，傷口周邊有血跡，傷口處偏紅、有污染，未見出血。 患者左手上臂、左前胸及右后背處有紋身。,護(hù)理診斷,（一）、有暴力行為的危險(xiǎn)（對(duì)自己或?qū)λ耍┡c使用致幻劑、戒斷反應(yīng)、幻覺、妄想等有關(guān) （二）、營養(yǎng)低于機(jī)體需要量與致幻劑取代攝取營養(yǎng)的食物有關(guān) （三）、急性意識(shí)障礙與使用致幻劑、戒斷反應(yīng)有 關(guān) （四）、睡眠形態(tài)紊亂

9、與致幻劑的使用有關(guān),護(hù)理診斷,（五）、自我概念紊亂與家庭系統(tǒng)功能不良有關(guān) （六）、認(rèn)知改變與致幻劑過量中毒、戒斷反應(yīng)等 有關(guān) （七）、焦慮與戒斷反應(yīng)有關(guān) （八）、社交障礙與戒斷癥狀所致震顫譫妄有關(guān) （九）、知識(shí)缺乏與不良的社會(huì)支持系統(tǒng)有關(guān),護(hù)理措施,（一）、生理護(hù)理： 1、基礎(chǔ)護(hù)理、生活飲食護(hù)理：督促料理個(gè)人衛(wèi)生，落實(shí)好每周的更衣洗澡，保證每日營養(yǎng)的攝入量，耐心勸食，給予喂食，必要時(shí)遵醫(yī)囑給鼻飼注食注藥；執(zhí)行傷口換藥工作，觀察傷口情況。 2、睡眠護(hù)理：多參加日間活動(dòng)，減少日間睡眠，觀察夜眠情況，夜間睡不著及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理； 3、安全護(hù)理：將患者安置于單間病室，做好家屬及病人的健康宣教，安全檢查落實(shí)到位，防止毒品及危險(xiǎn)物品的帶入。,護(hù)理措施,（二）、心理護(hù)理： 制定計(jì)劃、提供信息、建立社會(huì)支持、有效護(hù) 理；多與患者溝通，了解其內(nèi)心動(dòng)態(tài)，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，可通過運(yùn)動(dòng)、靜坐、繪畫等休閑活動(dòng)轉(zhuǎn)移注意力，以減輕其戒斷過程中所出現(xiàn)的焦躁反應(yīng)。,護(hù)理措施,（三）、特殊護(hù)理： 1、戒斷癥狀護(hù)理：密切觀察患者病情變化及生命體征的變化，觀察有無流淚、流涕、顫抖等癥狀的出現(xiàn)，觀察言行舉止，異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，必要時(shí)給沖動(dòng)行為干預(yù)。 2、用藥護(hù)理：保證患者藥物下肚，觀察用藥后反應(yīng)。 3、防止交叉感染：安置于小病房，護(hù)理操作時(shí)做好職業(yè)防護(hù)。,恢