1、。1，人感染H7N9禽流感診療方案(第二版，2013)，Xi明秀，衛(wèi)生部專家組。2，人感染H7N9禽流感診療方案(第二版，2013年)。自2013年2月以來，上海、安徽、江蘇、浙江、河南和北京已發(fā)生60例人感染H7N9禽流感確診病例，13人死亡。英國醫(yī)學雜志2013。DOI: 10.1056/NEJMoa1304459。4，人口統(tǒng)計學、流行病學和病毒學特征，英國醫(yī)學雜志2013年。DOI: 10.1056/NEJMoa1304459。5，并發(fā)癥，英國醫(yī)學雜志2013年。DOI: 10.1056/NEJMoa1304459。6，三名感染禽流感病毒的患者的治療和臨床結果，英國醫(yī)學雜志2013年。D

2、OI: 10.1056/NEJMoa1304459。7、人感染H7N9禽流感診療方案(2013年第2版)，早期發(fā)現(xiàn)、早期報告、早期診斷和早期治療，加強重癥病例的治療。八，一。病原學，這份報告是H7N9禽流感病毒。該病毒是一種新型重組病毒，其內(nèi)部基因來源于H9N2禽流感病毒。9。新的重組人甲型流感病毒(H7N9)基因片段的親水性宿主和線性起源。橢圓中基因片段的顏色表明了它們的起源。BJ16代表A/brambling/北京/16/2012，KO14 A代表野鳥/韓國/A14/2011，zj12a代表鴨子/浙江/12/2011。n Engl j med 2013。doi 3360 10.1056/n

3、ejmoa 1304459。10。二是流行病學，傳染源是攜帶H7N9禽流感病毒的家禽。傳播途徑是通過呼吸道，或通過密切接觸受感染的家禽分泌物或排泄物，或直接接觸在疾病發(fā)作前一周內(nèi)接觸過家禽的高風險病毒感染者，如從事家禽養(yǎng)殖、販運、銷售、屠宰、加工業(yè)等的人。11，3。臨床表現(xiàn)1、癥狀、體征、發(fā)熱、咳嗽、痰少，伴有頭痛、肌肉酸痛、全身不適、肺炎和呼吸困難?？赡馨橛锌┭?、痰多、急性呼吸窘迫綜合征、感染性休克、多器官功能障礙、胸腔積液、氣壓傷等。12，3，臨床表現(xiàn)，2血常規(guī)實驗室檢查。白細胞總數(shù)一般不高也不低。重癥患者通常白細胞和淋巴細胞總數(shù)減少，并可能有血小板減少的血液生化檢查。其中大多數(shù)是肌酸激酶

4、、乳酸脫氫酶、天冬氨酸轉氨酶、丙氨酸轉氨酶、C反應蛋白和肌紅蛋白。十三三。臨床表現(xiàn)，3病因及相關檢查?？共《局委熐氨仨毷占粑罉颖静⑺腿z查(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管抽吸物或呼吸道上皮細胞)。具備病原學檢測條件的醫(yī)療機構應盡快進行檢測，而不具備病原學檢測條件的醫(yī)療機構應留給他們快速檢測呼吸道樣本中的甲型流感病毒抗原。然而，它只能用作初步篩選試驗核酸。采用實時聚合酶鏈反應檢測H7N9禽流感病毒核酸病毒分離物。從患者呼吸道標本中分離的H7N9禽流感病毒的動態(tài)檢測雙份血清中H7N9禽流感病毒的特異性抗體水平提高了4倍以上。15，3，臨床表現(xiàn)，4胸部影像學檢查顯示肺炎患者肺部有片狀影像。重癥患

5、者的病變進展迅速，表現(xiàn)為多個磨玻璃圖像和肺部實變圖像，可能伴有少量胸腔積液。當發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征時，病變分布廣泛。16，胸部放射圖，患者1，患者2，n Engl j med 2013。doi 3360 10.1056/nejmoa 1304459。17，3。臨床表現(xiàn)。感染H7N9禽流感的重癥患者預后較差。影響預后的因素可能包括患者的年齡、基礎疾病、并發(fā)癥等。診斷及鑒別診斷，診斷標準疑似病例：符合上述臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒抗原陽性，或確診病例有流行病學接觸史：符合上述臨床表現(xiàn)，或有流行病學接觸史，此外，H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸陽性或動態(tài)檢測雙血清H7N9禽流感病毒特異性抗體

6、水平升高4倍以上的重癥病例：肺炎并發(fā)呼吸衰竭或其他器官衰竭為重癥病例。鑒別診斷應注意鑒別診斷人感染高致病性H5N1禽流感、季節(jié)性流感(包括H1N1流感)、細菌性肺炎、傳染性非典型肺炎(SARS)、新型冠狀病毒、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病。鑒別診斷主要依靠2020年8月14日的病原學檢查。根據(jù)治療原則，疑似和確診患者應分開治療。對癥治療。它可以吸氧、解熱、止咳、祛痰等藥物?？共《警煼āM快使用抗流感藥物。22。抗病毒藥物的使用原則。1.使用抗病毒藥物前應采集呼吸道樣本。2.抗病毒藥物應在發(fā)病后48小時內(nèi)使用。主要用于以下人群：人感染H7N9禽流感病例中甲型流感病毒抗原快速檢測呈陽

7、性的流感樣病例，或甲型流感病毒抗原快速檢測呈陰性或無條件檢測的流感樣病例，在下列情況下也應使用抗病毒藥物：24、抗病毒藥物使用原則，3例需臨床使用，也可在發(fā)病48小時后使用。25歲。使用抗病毒藥物的原則：奧司他韋，一種神經(jīng)氨酸酶抑制劑：成人每天兩次，每次75毫克，嚴重病例加倍，療程5-7天。1歲及1歲以上的兒童應根據(jù)其體重給予：體重低于15公斤的兒童應每天兩次給予30公斤；體重15-23公斤的人每天服用兩次45毫克；23-40公斤，每天兩次，每次60公斤；體重超過40公斤的人每天吃兩次75公斤。對于吞咽膠囊有困難的兒童，可以使用奧司他韋混懸液。26，抗病毒藥物使用原則，2扎那米韋：成人和7歲以

8、上青少年：每天兩次，間隔12小時；每次10毫克(吸入兩次)。27，抗病毒藥物使用原則，帕拉米韋：帕拉米韋氯化鈉注射液可用于重癥病例或不能口服者，成人劑量為300-600毫克，每日一次，療程1-5天。目前臨床應用數(shù)據(jù)有限，因此奧司他韋或扎那米韋應作為輕度不良反應患者的首選。應根據(jù)病毒核酸檢測陽性情況決定是否延長療程。28。重癥病例的治療原則是，呼吸功能障礙患者應給予吸氧等相應的呼吸支持，其他并發(fā)癥患者應積極采取相應的治療措施。29歲。呼吸支持和機械通氣：在需要機械通氣的嚴重病例中，可參照ARDS機械通氣的原則進行無創(chuàng)正壓通氣：呼吸窘迫和/或低氧血癥患者。然而，無創(chuàng)通氣在重癥病例中療效不佳，因此應

9、盡早考慮有創(chuàng)正壓通氣。鑒于部分患者易發(fā)生氣壓傷，應采用急性呼吸窘迫綜合征保護性通氣策略。30，呼吸功能支持，2體外膜氧合(ECMO):當傳統(tǒng)的機械通氣不能維持滿意的氧合和/或通氣時，條件允許時建議使用ECMO 3。其他，當傳統(tǒng)的機械通氣不能維持滿意的氧合時，俯臥位通氣或高頻振蕩通氣(HFOV，31，H7N9病例，32，H7N9 ECMO病例，33，ECMO H7N 9病例，34，循環(huán)支持，35)可以考慮用于其他治療。除呼吸功能和循環(huán)支持治療外，還應注意監(jiān)測和治療其他器官的功能狀態(tài)；預防和及時治療各種并發(fā)癥，特別是醫(yī)院獲得性感染。36、6其他，嚴格規(guī)范治療人感染H7N9禽流感患者的醫(yī)療機構的醫(yī)院感染防控措施，遵循標準預防原則，根據(jù)疾病傳播途徑采取防控措施。具體措施依據(jù)H7N9禽流感人間感染醫(yī)院感染防控技術指南(2013年版)的相關規(guī)定。37、7、轉專業(yè)或出院的標準，因嚴重基礎疾病或并發(fā)癥需要長期住院的患者可從隔離病房轉到相應的病房或科室進行進一步治療。他們的體溫正常，臨床癥狀基本消失