1、.,1,作業(yè)： 1、肺部基本病變及其X線表現(xiàn)？ 2、肺癌的X線、CT表現(xiàn)？ 3、肺結(jié)核的分型？ 4、法羅氏四聯(lián)征的X線表現(xiàn)？,.,2,病例： 男，66歲，左大腿疼痛2個月，左股骨中段骨質(zhì)破壞待查住院，胸片：右上肺炎,3,.,第三章 呼吸系統(tǒng),檢查技術(shù) 影像表現(xiàn) 疾病診斷,.,4,.,5,第一節(jié) 檢查技術(shù),一、X線檢查方法 1、胸部攝影： （1）正位（2）側(cè)位（3）斜位 （4）前弓位立位 2、胸部透視：,.,6,二、CT檢查 1、平掃：肺窗、縱隔窗 2、增強掃描： 3、高分辨掃描（HRCT） 4三維重建,.,7,平掃,增強,.,8,平掃,高分辨,.,9,三、MRI檢查 不作為常規(guī)，對縱膈和縱膈內(nèi)

2、的血管顯示有優(yōu)勢。,.,10,第二節(jié)正常影像解剖,一、X線檢查 1、胸廓 （1）胸壁軟組織：胸鎖乳突肌、胸大肌等。 (2) 骨性胸廓：胸椎、肋骨、胸骨、鎖骨和肩胛骨。 （ 3）胸膜：胸膜菲薄，分包裹肺和葉間的臟層和與胸壁、縱隔及橫膈相貼的壁層，兩層胸膜之間為潛在的胸膜腔。,.,11,.,12,2肺 (1)肺野：充滿氣體的兩肺在胸片上表現(xiàn)為均勻一致較為透明的區(qū)域稱肺野。 橫的劃分：分別在第2、4肋骨前端下緣引一水平 線，即將肺分為上、中、下三野。 縱的劃分：分別將兩側(cè)肺縱行分為三等分，即將肺部分為內(nèi)、中、外三帶。,.,13,.,14,.,15,(2)肺門：肺門影主要由肺動脈、肺葉動脈、肺段動脈、

3、伴行支氣管及肺靜脈構(gòu)成。 (3)肺紋理：在充滿氣體的肺野，可見自肺門向外呈放射分布的樹枝狀影，稱為肺紋理 構(gòu)成 ：肺動脈、肺靜脈、支氣管、淋巴管、間質(zhì)組織。,.,16,.,17,(4)肺葉、肺段、肺小葉： 肺葉：右肺 - 上、中、下肺葉 左肺 - 上、下肺葉 肺段：胸片上不能顯示其界限。 肺小葉：胸片上不能顯示其輪廓。,.,18,.,19,.,20,.,21,肺段名稱 右肺 左肺 上葉 固有上葉 1 尖段 1+2 尖后段 2 后段 3 前段 3 前段 中葉 舌葉 4 外段 4 上段 5 內(nèi)段 5 下段 下葉 下葉 6 背段 6 背段 7 內(nèi)基底段 7+8 前內(nèi)基底段 8 前基底段 9 外基底段

4、 9 外基底段 10 后基底段 10 后基底段,.,22,(5)氣管、支氣管樹： 在高千伏胸片上，氣管和肺門區(qū)的主支氣管、葉支氣管可以顯示。,.,23,.,24,.,25,兩肺各葉段支氣管分支名稱 右肺 左肺 上葉 固有上葉 1 尖支 1+2 尖后支 2 后支 3 前支 3 前支 中間支氣管 舌葉 中葉 4 外支 4 上支 5 內(nèi)支 5 下支 下葉 下葉 6 背支 6 背支 7 內(nèi)基底支 7+8 前內(nèi)基底支 8 前基底支 9 外基底支 9 外基底支 10 后基底支 10 后基底支,.,26,3縱隔 包含心臟、大血管、氣管、食管、主支氣管、淋巴組織、胸腺、神經(jīng)及脂肪等。 范圍：上-胸廓入口，下-

5、膈，前-胸骨后緣。 縱隔分區(qū)：六分法、九分法。,.,27,.,28,.,29,.,30,4橫膈 橫膈(diaphragm)由薄層肌腱組織構(gòu)成，分左右兩葉，介于胸、腹腔之間。,.,31,二、CT解剖 在觀察胸部CT時，用肺窗、縱膈窗分別觀察肺野與縱隔，有時還需采用骨窗，以觀察胸部骨骼的改變。胸部CT圖像是胸部不同層面的斷層圖像，多層螺旋CT除橫斷面成像外，可行冠狀面及矢狀面的成像。,.,32,.,33,.,34,.,35,.,36,三、MRI檢查,.,37,第三節(jié) 基本病變影像表現(xiàn) 一、氣道基本病變 1、支氣管擴張：囊狀、柱狀、曲張狀支擴。 2、支氣管阻塞 ：支氣管阻塞由腔內(nèi)阻塞或外在性壓迫所致

6、。 支氣管阻塞可引起：阻塞性肺氣腫、阻塞性肺炎和阻塞性肺不張。,.,38,.,39,二、肺部病變 1、滲出及實變 肺實變指終末細(xì)支氣管以遠的含氣腔隙內(nèi)的空氣被病理性液體、細(xì)胞或組織所替代。 常見的病理改變?yōu)檠仔詽B出、水腫液、血液、肉芽組織或腫瘤組織。,.,40,.,41,.,42,.,43,2、增殖：慢性炎癥形成的肉芽組織，見肺炎、肺結(jié)核等。 X、CT：密度高，邊界清楚的結(jié)節(jié)影、球形、塊狀改變。,.,44,3、纖維化：急慢性炎癥愈合后的改變。 X、CT：高密度索條影。 彌漫性纖維化：見彌漫性肺間質(zhì)病變,.,45,.,46,4鈣化 鈣化(calcification)在病理上屬于變質(zhì)性病變，一般發(fā)

7、生在退行性變或壞死組織內(nèi)。,.,47,.,48,5、空洞及空腔 空洞為肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死后經(jīng)引流支氣管排出后形成的。 空腔是肺內(nèi)生理腔隙的病理性擴大。 A、厚壁空洞 3mm B、薄壁空洞3mm C、空腔壁約1mm：肺氣腫、肺大泡,.,49,.,50,6結(jié)節(jié)與腫塊 是病灶以結(jié)節(jié)或腫塊為基本的病理形態(tài)，其直徑小于或等于2cm的稱結(jié)節(jié)，大于2cm的為腫塊。,.,51,7彌漫性肺間質(zhì)病變 肺部的網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀影是間質(zhì)性病變的反映。,.,52,.,53,.,54,.,55,三、胸膜病變 1胸腔積液： (1)游離性胸腔積液。 (2)包裹性積液： (3)葉間積液： (4)肺底積液,.,56,.,57

8、,.,58,.,59,.,60,.,61,2氣胸與液氣胸 空氣進入胸膜腔內(nèi)為氣胸。 胸膜腔內(nèi)液體與氣體同時存在為液氣胸。,.,62,.,63,.,64,.,65,.,66,3胸膜肥厚、粘連及鈣化 胸膜炎性纖維素滲出、肉芽組織增生、外傷出血機化均可引起胸膜增厚、粘連及鈣化 。胸膜增厚與粘連常同時存在。,.,67,.,68,.,69,胸膜鈣化,.,70,4胸膜腫塊 胸膜腫塊見于胸膜原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤。 胸膜腫瘤可為局限性或彌漫性，彌漫性均為惡性?？砂榛虿话橛行厍环e液，腫塊合并胸水多為惡性。,.,71,.,72,四、縱隔改變 縱隔的形態(tài)改變多表現(xiàn)為縱隔增寬。 引起縱隔增寬的病變可為腫瘤性、炎癥性、出血

9、性、淋巴性和血管性，以縱隔腫瘤最常見。 胸腔、肺內(nèi)及縱隔病變均可使縱隔移位，肺不張及廣泛胸膜增厚可牽拉縱隔向患側(cè)移位；胸腔積液、肺內(nèi)巨大腫瘤及偏側(cè)生長的縱隔腫瘤可推壓縱隔向健側(cè)移位。,.,73,第四節(jié) 常見疾病診斷,一、支氣管擴張： 指支氣管內(nèi)徑不可逆的異常擴大。 病理 先天性 后天性,.,74,（2）分類 柱狀支擴 囊狀支擴 靜脈曲張型支擴 （3）臨床 咳嗽、咳痰、咯血,.,75,（4）、影像學(xué)表現(xiàn) HRCT:可以明確診斷，了解范圍 柱狀型：表現(xiàn)為“軌道征”、呈“戒指征”。 囊狀型：串珠狀、葡萄狀。合并感染時囊內(nèi)可出現(xiàn)液平及囊壁增厚。 曲張型：管壁粗細(xì)不均的囊柱狀改變，呈念珠狀。 棒狀或結(jié)節(jié)

10、狀：管腔內(nèi)充滿粘液栓，似“指狀征”改變。,.,76,.,77,.,78,.,79,二、肺炎-大葉性肺炎(lobar pneumonia) 1、病理特點： 充血期 紅色肝變期 灰色肝變期 消散期,.,80,2、 臨床特點 多見于青壯年，臨床上起病急，突然高熱、惡寒、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增高。,.,81,3、影像表現(xiàn)： （1）X線表現(xiàn)：見書 充血期：可無陽性發(fā)現(xiàn)，或僅肺紋理增多，透明度略低。 實變期(包括紅肝期和灰肝期)：表現(xiàn)為密度均勻的致密影，累及肺段表現(xiàn)為片狀或三角形致密影；累及整個肺葉，呈以葉間裂為界的大片致密陰影，內(nèi)可見支氣管充氣征。 消散期：表現(xiàn)為大小不等、

11、分布不規(guī)則的斑片狀陰影。炎癥最終可完全吸收，或只留少量索條狀陰影，偶可演變?yōu)闄C化性肺炎。,.,82,.,83,.,84,（2）CT征象： 病變呈大葉性或肺段性分布 病變中多可見空氣支氣管征 病變密度均勻邊緣胸膜所限 消散期呈散在的斑片狀陰影,.,85,.,86,三、 肺結(jié)核(pulmonary tuberculosis) 肺結(jié)核是由人型或牛型結(jié)核桿菌引起的肺部慢性傳染病。 1、病理特點 （1）在肺內(nèi)的演變?nèi)Q于 ： 結(jié)核菌的數(shù)量 結(jié)核菌的毒力 機體的抵抗力 機體的過敏性 （2）基本病變： 滲出性病變 增殖性病變 變質(zhì)性病變,.,87,2、結(jié)核病的分類：新的結(jié)核病分類法 （1）原發(fā)性結(jié)核(代號：

12、型) 原發(fā)綜合征 胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核 （2）血行播散型肺結(jié)核(代號：型) 急性粟粒型 亞急性、慢性血行播散型 （3） 繼發(fā)性肺結(jié)核（代號：型） 浸潤性 慢性纖維空洞性肺結(jié)核,.,88,（4）結(jié)核性胸膜炎(代號：型) 結(jié)核性干性胸膜炎 結(jié)核性滲出性胸膜炎 結(jié)核性膿胸 （5） 其他肺外結(jié)核(代號：)： 骨結(jié)核 腎結(jié)核 腸結(jié)核 結(jié)核性腦膜炎,.,89,4、影像表現(xiàn)（見P61-62表） （1）原發(fā)型肺結(jié)核(型)(primary tuberculosis) 初感染結(jié)核菌 最常見于兒童 少數(shù)見于青年,.,90,、原發(fā)綜合征： X線表現(xiàn)：典型的三個X線征。 1）原發(fā)浸潤 ：近胸膜處圓形、類圓形斑片影，多 位于中

13、上肺野。 2）淋巴管炎：從原發(fā)病灶向肺門走行的條索狀陰影； 3）肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大：結(jié)核菌沿淋巴管引流至肺 門和縱隔淋巴結(jié)，引起肺和縱隔淋巴結(jié)腫大。 CT表現(xiàn)：肺內(nèi)滲出性片影、肺門淋巴結(jié)腫大影、兩 者間索條影。 、胸內(nèi)或縱膈淋巴結(jié)結(jié)核：原發(fā)病灶被吸收或掩蓋 縱隔或肺門淋巴結(jié)腫大,.,91,.,92,（2）血行播散型肺結(jié)核(型) 分為急性、亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核。 1）X線表現(xiàn)： 急性粟粒型肺結(jié)核：表現(xiàn)兩肺彌漫性粟粒狀陰影。粟粒大小為lmm2mm，邊緣清晰。影像特點主要為三均勻，即分布均勻、大小均勻和密度均勻；,.,93,.,94,.,95,亞急性血行播散型肺結(jié)核：病灶多見于兩肺上、中肺

14、野，粟粒狀陰影大小不一、密度不均、分布不均； 慢性血行播散型肺結(jié)核：類似于亞急性表現(xiàn)，病變呈增殖性、纖維索條狀、鈣化改變，胸膜增厚和粘連更顯著等。,.,96,.,97,亞急性播散型,.,98,（3）繼發(fā)型肺結(jié)核(型) 包括浸潤性肺結(jié)核和慢性纖維空洞性肺結(jié)核。 最常見的類型 大多見于成人 多數(shù)為內(nèi)源性 極少為外源性 淋巴結(jié)多不大,.,99,1）浸潤性肺結(jié)核: X線表現(xiàn)多種多樣，可以一種為主或多種征象混合并存，主要可見以下8種征象。 局限性斑片陰影：大葉性干酪性肺炎：增殖性病變：結(jié)核球：結(jié)核性空洞：支氣管播散病變：硬結(jié)鈣化或索條影：小葉間隔增厚：,.,100,.,101,CT表現(xiàn)：CT表現(xiàn)與X線表

15、現(xiàn)相似，但顯示病變更清晰、客觀和準(zhǔn)確，更易確立診斷和了解病變的轉(zhuǎn)歸。,.,102,2）慢性纖維空洞性肺結(jié)核 屬于繼發(fā)性肺結(jié)核晚期類型，肺組織受結(jié)核病灶破壞，形成慢性纖維空洞，肺內(nèi)有多種不同性質(zhì)的病變，病程達數(shù)年或數(shù)十年之久。是由于未經(jīng)徹底治療，病變惡化，反復(fù)進展演變而來。,.,103,X線、CT表現(xiàn)： 纖維空洞：中上肺野常見。壁厚，內(nèi)壁光整。 空洞周圍有大片滲出和干酪病變，也可見不同程度的鈣化或大量纖維粘連，使洞壁固定而堅硬。 多支引流支氣管與空洞相通，呈索條軌道狀陰影。 病變肺葉收縮，肺門上抬，肺紋理紊亂，呈垂柳狀。 無病變肺代償性氣腫。 胸膜增厚及粘連。 縱隔向患側(cè)移位。,.,104,.,

16、105,（4）結(jié)核性胸膜炎(型)(tuberculosis pleuritis),.,106,.,107,診斷與鑒別診斷： 結(jié)核球與周圍型肺癌： 結(jié)核球多數(shù)為圓形，邊界整齊，無毛刺，少有胸膜凹陷征，內(nèi)部常有環(huán)形、弧形或斑狀鈣化，周圍多有衛(wèi)星灶。 周圍型肺癌多為分葉狀腫塊，有短細(xì)毛刺，鈣化少見，多有胸膜凹陷征。 結(jié)核性空洞與癌性空洞： 結(jié)核性空洞通?？斩幢诒?，壁內(nèi)、外緣較光滑，空洞周圍常有不同性質(zhì)的結(jié)核病灶（衛(wèi)星灶）。 癌性空洞由腫瘤發(fā)生壞死液化后形成，多為厚壁空洞，常為偏心性，外壁多呈分葉狀，可有毛刺，壁內(nèi)緣多高低不平，有結(jié)節(jié)狀突起。,.,108,.,109,三、肺腫瘤,肺腫瘤分原發(fā)性與繼發(fā)性

17、兩類。原發(fā)性腫瘤又分良性及惡性，其中良性腫瘤少見，惡性肺腫瘤中98為原發(fā)性支氣管肺癌，少數(shù)為肺肉瘤。,.,110,支氣管肺癌： 1、臨床與病理 肺癌起源于支氣管上皮、腺體或細(xì)支氣管及肺泡上皮。 影像學(xué)分型： 中央型：腫瘤發(fā)生在肺段和段以上支氣管，鱗癌多見； 周圍型：腫瘤發(fā)生于肺段以下支氣管，腺癌為主； 彌漫型：腫瘤發(fā)生在細(xì)支氣管或肺泡，彌漫分布兩肺。 肺癌的臨床表現(xiàn)多種多樣，最常見有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛及發(fā)熱等 。,.,111,2、影像學(xué)表現(xiàn) 原發(fā)表現(xiàn) ： 結(jié)節(jié)或腫塊：毛刺征，輕度強化； 實變：密度不均，見空氣支氣管征； 空洞：多為厚壁偏心空洞； 空泡征； 胸膜凹陷征； 血管聚集征。,.,1

18、12,繼發(fā)表現(xiàn) ： 肺不張；阻塞性肺炎；胸腔積液；間質(zhì)性病變；肺門縱膈淋巴結(jié)腫大。,.,113,114,.,.,115,.,116,.,117,.,118,.,119,.,120,.,121,腫塊位置與定性診斷： 胸腔人口區(qū)：成年多為甲狀腺腫瘤，兒童常為淋巴管瘤。 前縱隔區(qū)：胸腺瘤 和畸胎瘤，前心膈角區(qū)的腫塊多為心包脂肪墊、脂肪瘤和心包囊腫。 中縱隔區(qū)：淋巴瘤最常見，其次為氣管支氣管囊腫。 后縱隔區(qū)：神經(jīng)源性腫瘤多見，可伴有局部脊柱骨質(zhì)異常。 其它：主動脈走行區(qū)，常為主動脈迂曲擴張、動脈瘤和主動脈夾層；食管走行區(qū)，食管鋇餐檢查異常者，多為食管腫瘤。,四、縱隔原發(fā)腫瘤,.,122,.,123,1

19、、胸內(nèi)甲狀腺腫： 臨床：可合并甲狀腺功能異常癥狀。 病理：可為甲狀腺腫、囊腫、腺瘤。 X線：前縱隔上部增寬，單側(cè)或雙側(cè) 軟組織密度影與頸部相連 可隨吞咽移動 縱隔結(jié)構(gòu)（氣管、食管）受壓移位。 CT：均勻軟組織密度、水樣密度、斑點狀鈣化、出血灶均可見。,.,124,.,125,.,126,.,127,2、胸腺瘤 臨床：前縱隔最常見腫瘤，多位于中部； 可合并重癥肌無力； 分良惡性，良性多見，難明確分界。 X線：正位縱隔不對稱性增寬， 側(cè)位前縱隔軟組織密度影 CT：良性為類圓形、分葉密度均勻腫塊影； 惡性者浸潤性生長，邊緣不規(guī)則，侵及胸 膜、心包可出現(xiàn)積液； 腫塊多近均勻強化； 鈣化，20,.,12

20、8,2020/8/14,.,129,.,130,.,131,.,132,.,133,.,134,3、畸胎類腫瘤 臨床：咳嗽、咯血，咳出毛發(fā)、鈣化物等； 頸部瘺管，溢出脂類物質(zhì)及毛發(fā) 病理：囊性（皮樣囊腫）含外、中胚層織； 實性（畸胎瘤）含三個皮層組織 X線：多見于前縱隔的軟組織密度影； 輕度分葉； 其內(nèi)可見高密度影（鈣化、骨骼、牙齒） CT：前縱隔中部 囊性呈均勻囊樣密度，囊壁常有鈣化。 實性呈混雜密度。 惡性者浸潤生長，一過性顯著強化,.,135,.,136,.,137,.,138,4、淋巴瘤 -冰凍縱膈 影像表現(xiàn)： 前、中縱隔，支氣管旁、前縱隔組淋巴結(jié)腫大常見； 分散或融合成塊，中心可見壞

21、死； 輕度強化； 侵犯臨近結(jié)構(gòu)（胸膜、心包、肺）,.,139,.,140,5、神經(jīng)源性腫瘤 病理：多位于后縱隔，常為神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤、或節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤； 影像表現(xiàn)： 類圓形軟組織密度影，脊柱旁； “啞鈴狀”（椎管內(nèi)椎間孔脊柱旁），臨近骨質(zhì)破壞吸收，椎間孔擴大； 可伴鈣化、囊變； 惡性伴骨質(zhì)破壞，周圍軟組織受累。,.,141,.,142,6、囊性腫塊 常見有淋巴管囊腫、支氣管囊腫、心包囊腫。水樣密度。,.,143,第四章 循環(huán)系統(tǒng),.,144,.,145,第一節(jié) 檢查方法,一、X線檢查 包括胸部透視、常規(guī)心臟攝片和心血管造影。 1胸部透視： 可以多體位、動態(tài)觀察心臟和大血管及 搏動情況，影像差

22、，輻射大，不作為常 規(guī)應(yīng)用。,.,146,.,147,2常規(guī)心臟攝片： 投照要求：立位，靶片距離2m。常規(guī)為后前位、左前斜位、右前斜位或左側(cè)位服鋇。 簡稱心臟三位相。,.,148,.,149,.,150,.,151,.,152,3、心血管造影 包括常規(guī)造影和選擇性造影： 前者包括心腔、主動脈和主肺動脈造影，后者指冠狀動脈、外周動脈造影等。造影同時可進行介入治療。 當(dāng)前大都應(yīng)用DSA-金標(biāo)準(zhǔn)。,.,153,.,154,.,155,二、超聲檢查 超聲檢查可實時觀察心臟大血管的結(jié)構(gòu)與功能。直觀、實時顯示心臟各結(jié)構(gòu)的空間位置、連接關(guān)系，空間分辨力高。 有M型超聲心動圖、二維超聲心動圖和彩色多普勒超聲心

23、動圖。,.,156,三、CT檢查 心臟檢查對CT設(shè)備及患者自身均有較高要求。 目前EBCT和MSCT可用在心血管疾病的診斷。 1EBCT（電子束計算機斷層攝影術(shù)）： 空間分辨力低，臨床應(yīng)用受限。 2MSCT ：圖像質(zhì)量高，檢查時間短， 費用較低，診斷效果好，有很好的發(fā)展前景。,.,157,四、MRI檢查 1心血管MRI主要優(yōu)點： (1) 組織對比優(yōu)良。 (2) 實時動態(tài)成像。 (3)無射線損傷，無需含碘對比劑。 (4)可評價血流、心功能及心肌活性。,.,158,2、MRI檢查技術(shù) (1)心電門控技術(shù)： (2)成像方位： 依體軸定位：橫軸位、冠狀及矢狀位； 依心軸定位：短軸位、長軸位、二腔心和四

24、腔心。 (3)脈沖序列： SE ； TSE；FLASH， True FISP)； (4)心肌灌注成像：包括：首過法和延遲法，識 別可逆性與不可逆性心肌損傷。,.,159,第二節(jié) 正常影像學(xué)表現(xiàn) (一) X線檢查 1心臟大血管的正常投影 在后前位：心臟、大血管有左、右兩個邊緣。 心右緣分為兩段上段由主動脈與上腔靜脈構(gòu)成， 下段為右房構(gòu)成。心緣與膈頂交角稱為心膈角。 心左緣分三段， 自上向下依次分為主動脈結(jié)、肺動脈段、左室，左室下方形成心尖。在左室與肺動脈之間，有左房耳部，長約10cm，與左室不能區(qū)分。,.,160,.,161,.,162,2、心臟的形態(tài)： 在后前位上，正常心臟形態(tài)可分為橫位心、斜

25、位心和垂位心。,.,163,.,164,.,165,.,166,.,167,3、心臟大?。?測量心胸比率是確定心臟有無增大最簡單的方法。心胸比率是心影最大橫徑與胸廓最大橫徑之比。正常成人心胸比率05。,.,168,.,169,正常心臟大血管影像的形態(tài)和大小受年齡、呼吸、體位等諸多因素的影響。 嬰幼兒心影接近球形。 老年人心臟趨于橫位。 平靜呼吸，心影形狀、大小無明顯改變， 深吸氣時，膈下降，心影伸長，心臟趨于垂位。深呼氣時情況相反。,.,170,.,171,.,172,（三）CT檢查 心臟檢查的掃描體位有三種，即橫軸位、短軸位和長軸位。 1、橫軸位 主動脈弓層面； 氣管隆突層面； 主動脈根部層

26、。 心室層面。 心包呈lmm一2mm厚的弧線狀影，其內(nèi)可見低密度脂肪。,.,173,.,174,.,175,2、短軸位： 主要用于觀察左室壁心肌，特別是結(jié)合電影可動態(tài)了解心肌收縮運動和各心室壁厚度。,.,176,.,177,3、長軸位： 主要用于觀察瓣膜(主動脈瓣及二尖瓣)，左室流出道及心尖部。,.,178,（四） MRI檢查 橫軸位、長軸位、短軸位上心臟房、室和大血管解剖所見與CT相同。 1、心?。褐械刃盘枺瑥姸扰c橫紋肌相似。右室壁較薄，僅相當(dāng)于左室壁l3。心肌厚度應(yīng)該在舒張末期長軸位或短軸位測量。 2、心內(nèi)膜：比心肌信號略高，呈一細(xì)線狀。 3、瓣膜：可清晰顯示二尖瓣、三尖瓣與主動脈瓣， 在

27、電影序列上可觀察瓣膜形態(tài)、功能。 4、心包：厚度不超過4mm。,.,179,兩腔心電影,.,180,四腔心電影,.,181,短軸位電影,.,182,左室流出道電影,.,183,圖,黑血序列,.,184,圖,白血序列,.,185,(5)冠狀動脈： 目前已能觀察冠狀動脈主支最長達十幾厘米。MRI受限，MSCT及DSA多用于臨床檢查。,.,186,.,187,第三節(jié) 基本病變表現(xiàn) (一)心臟位置、形態(tài)和大小異常 1位置異常 (1)整體位置異常： 心臟移位：由于胸肺疾患或畸形使心臟偏 離其正常位置。 心臟異位：指心臟位置先天異常。 (2)房室相對位置異常：心房反位及心室轉(zhuǎn)位。 (3)房室連接關(guān)系異常：

28、超聲、CT、MRI或心血管造影可以確診。,.,188,2形態(tài)和大小異常 (1)整體形態(tài)異常： 分三型：二尖瓣型、主動脈型和普大型。 (2)內(nèi)部結(jié)構(gòu)異常：最常用的手段是超聲檢查。,.,189,.,190,.,191,.,192,（二）運動和血流異常 1、運動異常：可以對整體或節(jié)段性室壁運動異常作出評價。 2、血流異常：包括速度、時相、性質(zhì)、途徑的異常。,.,193,（三）冠狀動脈異常 迄今為止選擇性冠狀動脈造影仍是診斷冠狀動脈病變最可靠的方法，被稱為“金標(biāo)準(zhǔn)”。 冠狀動脈的異常表現(xiàn)：冠狀動脈的開口、走行異常；冠狀動脈管腔狹窄、閉塞或擴張；先天性的冠狀動脈發(fā)育異常，如冠狀動脈瘺等。,.,194,（

29、四）心包病變 包括心包積液、心包增厚、心包鈣化、心包腫塊。,.,195,.,196,.,197,.,198,（五）肺血管異常 1、肺動脈異常：肺充血、肺動脈高壓、肺少血。 2、肺靜脈高壓：肺淤血、間質(zhì)性肺水腫（出現(xiàn)間隔線）、肺泡性肺水腫（碟翼狀影）。 3、混合型肺循環(huán)高壓：兼有肺動脈和肺靜脈高壓,.,199,第四節(jié)、疾病診斷 一、先天性心臟病 1、房間隔缺損 臨床與病理 房間隔缺損分為第一孔型(原發(fā)孔型)和第二孔型(繼發(fā)孔型)缺損。第一孔型少見。第二孔型占80。 左向右分流右房擴張和右室 擴張、肥厚。肺動脈高壓。 隨著肺動脈 壓力逐漸升高，可右向左分流。,.,200,.,201,本病早期可無癥

30、狀。一般在青年期后逐漸因肺動脈高壓而出現(xiàn)勞累后心悸、氣短、乏力，并可有咳嗽、咯血，易患呼吸道感染。晚期可出現(xiàn)紫紺、暈厥等癥狀。,.,202,影像學(xué)表現(xiàn) (1)X線表現(xiàn)：,.,203,.,204,.,205,(3)CT表現(xiàn)： MSCT和EBCT掃描能顯示缺損的部位和大小，主要征象為：橫軸位心房層面房間隔連續(xù)性中斷；右房、室增大；中心肺動脈增寬。 (4)MRI表現(xiàn)： 房間隔信號缺失； 電影可觀察房間隔的動態(tài)表現(xiàn)； 在增強掃描序列上，通過后處理可顯示左、右房間的異常溝通。此外，MRI對于顯示肺動脈增粗、中心肺動脈擴張、右房室擴大等間接征象均有很高的精確度。,.,206,2、法洛四聯(lián)癥 法樂四聯(lián)癥是最

31、常見的紫紺型先天性心臟病，在小兒先天性心臟病中居第4位。 包括4種畸形： 室間隔缺損 主動脈騎跨 肺動脈狹窄 右心室肥厚,.,207,.,208,.,209,臨床上，患者發(fā)育遲緩，活動能力下降，常有氣急表現(xiàn)，喜蹲踞或有暈厥史。紫紺多于生后46月出現(xiàn)，伴有杵狀指(趾)。聽診于胸骨左緣24肋間可聞及較響亮的收縮期雜音，可捫及震顫。肺動脈第二音減弱或消失。心電圖示右室肥厚。,.,210,X線表現(xiàn),.,211,.,212,.,213,CT： CT可顯示動脈轉(zhuǎn)位及心臟房室的大小。 MRI: 右室流出道狹窄常為漏斗部狹窄 與肺動脈瓣狹窄間形成第三心室 右室壁明顯肥厚，可超過左室壁厚 升主動脈擴張、并騎跨于

32、室間隔上 矢狀位?？娠@示漏斗部狹窄和室缺 MRI電影對肺動脈瓣狹窄顯示最好,.,214,二、風(fēng)濕性心臟病 1、二尖瓣狹窄 臨床： 本病多發(fā)生于2040歲，女性略多。二尖瓣狹窄時，表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、咯血等，心尖部可聞及隆隆樣舒張期雜音。 病理：瓣葉增厚、粘連，開放、關(guān)閉受限。,.,215,影像學(xué)表現(xiàn) 1X線表現(xiàn) （1）二尖瓣狹窄時，肺淤血，可伴肺水腫，二尖瓣型心，肺動脈段突出，左房、右室大。,.,216,.,217,.,218,.,219,.,220,2、CT表現(xiàn) 常規(guī)CT檢查可見瓣葉的鈣化及房、室增大，并可顯示左房后壁及左房耳部的血栓。 3、MRI表現(xiàn) SE序列可顯示房、室的大小及心腔內(nèi)的

33、血栓。 本病診斷主要依靠超聲心動圖。,.,221,二、原發(fā)性心肌病 原發(fā)性心肌病是指原因不明的心肌疾病。包括擴張型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病，以擴張性心肌病較為常見。擴張型心肌病亦稱充血型心肌病。,.,222,三、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 是指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄阻塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟病變。它和冠狀動脈功能性改變(痙攣)一起，同稱冠狀動脈性心臟病簡稱冠心病。 冠心病是嚴(yán)重威脅中、老年人群健康的重要心臟病之一。發(fā)病率有逐漸上升的趨勢，且北方高于南方，腦力勞動者明顯高于體力勞動者。,.,223,臨床與病理 冠狀動脈粥樣硬化的主要病理改變是早期冠狀動脈內(nèi)膜下脂質(zhì)沉積，繼而

34、有纖維組織增生，形成粥樣硬化斑塊，向管腔內(nèi)突出，斑塊增大融合或斑塊發(fā)生潰瘍，繼發(fā)血栓形成，使管腔進一步狹窄甚至阻塞。 冠心病的臨床表現(xiàn)有心絞痛、心肌梗死、梗死后并發(fā)癥、心力衰竭、猝死等。,.,224,影像學(xué)表現(xiàn) (1)X線表現(xiàn)： X線平片可完全正常，少數(shù)有下列表現(xiàn)： 心影呈主動脈型或普大型； 心影不同程度增大，以左室增大為主。左心衰竭時表現(xiàn)為肺瘀血及肺水腫，可伴左房增大。 部分患者出現(xiàn)心肌梗死后綜合征，包括心包積液、胸腔積液及肺下葉滲出性改變(左下肺常見)。 心肌梗死并發(fā)癥，形成室壁瘤者，左心緣局限性膨突；室間隔穿孔者，表現(xiàn)為肺瘀血、肺水腫及肺充血并存。,.,225,(2)CT表現(xiàn) 平掃顯示的

35、冠脈鈣化，常表現(xiàn)為沿房室溝及室間溝走行的高密度斑點狀條索狀影，亦可呈不規(guī)則軌道式或整條冠脈鈣化。,.,226,心肌梗死的CT表現(xiàn)為： 局部心肌壁變?。?收縮期心肌壁增厚減低或不增厚； 節(jié)段性室壁運動功能異常(包括運動減弱、消失、矛盾運動或不協(xié)調(diào))； 整體及節(jié)段射血分?jǐn)?shù)減低。,.,227,(3)MRI表現(xiàn) MRI對冠心病可從形態(tài)、功能、心肌灌注及延遲期心肌存活方面進行綜合評價。 1)心絞痛者(心肌缺血但未發(fā)生心肌梗死者)： 心臟形態(tài)、大小多屬正常；電影MR表現(xiàn)為節(jié)段性運動減弱；心肌灌注首過期成像，缺血區(qū)心肌信號低于正常供血區(qū)即灌注減低；延遲期成像無異常。,.,228,2)急性心肌梗死時： 梗死心

36、肌信號強度增高，尤其在T2WI更明顯。原因是梗死心肌水腫，T2時間延長。 梗死心肌壁變薄。 節(jié)段性室壁運動減弱、消失，收縮期室壁增厚減低或消失。 心肌灌注首過成像顯示灌注減低或缺損；延遲期成像顯示梗死心肌呈明顯高信號。,.,229,.,230,3)陳舊性心肌梗死時： 梗死心肌信號強度減弱，尤其在T2WI，其病理基礎(chǔ)為梗死心肌纖維化。 梗死處心肌室壁變薄，室壁運動、心肌灌注首過成像和延遲期成像異常大體同急性期。 4)心肌梗死并發(fā)癥：室壁瘤,.,231,冠心病的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)、心電圖和實驗室檢查，影像檢查能進一步明確冠心病的程度及其并發(fā)癥。 冠脈造影是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，還可同時進行介入

37、治療。,.,232,四、大血管病變,.,233,.,234,.,235,1、肺動脈栓塞 肺動脈栓塞(pulmonaryembolism，PE)又稱肺栓塞，是內(nèi)源性或外源性栓子栓塞肺動脈或其分支引起肺循環(huán)障礙的綜合征。并發(fā)肺出血或壞死者稱為肺梗死。,.,236,臨床與病理 在肺栓塞的病因和誘發(fā)因素中深靜脈血栓形成是公認(rèn)的首位原因。各種原因?qū)е碌呐P床少動、充血性心力衰竭、肥胖、妊娠、口服避孕藥、靜脈曲張、慢性心肺疾病和惡性腫瘤是常見的誘因。 臨床表現(xiàn)多種多樣，主要決定于阻塞的肺段數(shù)。主要癥狀包括呼吸困難、胸痛、咯血、驚恐、咳嗽、暈厥等。常見體征有：發(fā)熱、呼吸急促、心率增加、紫紺等。,.,237,影像學(xué)表現(xiàn) X線平片屬常用的無創(chuàng)性檢查，對于典型病例，兩側(cè)對比觀察，可見區(qū)域性肺紋理稀疏、纖細(xì)、肺透過度增加。并發(fā)肺梗死者，可見肺內(nèi)類楔形的陰影。 X線檢查敏感性和特異性均低。,.,238,螺旋CT增強肺動脈造影： 肺動脈腔內(nèi)偏