1、.,1,醫(yī)院感染控制與管理,醫(yī)院感染管理處 蔡朝陽,.,2,重大感染暴發(fā)事件回顧,.,3,.,4,.,5,撤銷宿州市立醫(yī)院“二級甲等”稱號 免去郝朝春市立醫(yī)院院長職務(wù) 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院徐慶吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書 宿州市立醫(yī)院3名眼科醫(yī)生終止執(zhí)業(yè)活動(dòng)9個(gè)月、1名手術(shù)室護(hù)士終止執(zhí)業(yè)注冊1年,.,6,.,7,新生兒科主任、護(hù)士長被撤職 醫(yī)務(wù)部部長、控制感染中心主任、醫(yī)務(wù)部質(zhì)量控制辦公室主任、護(hù)理部主任、護(hù)理部副主任、總護(hù)士長等責(zé)任人被免職 新生兒科死亡患兒主治以上主管醫(yī)生、主管責(zé)任護(hù)士暫停工作,.,8,醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染事件,19842004年：醫(yī)務(wù)人員發(fā)生HIV(美國CDC)確認(rèn)感染累計(jì)

2、59例?？梢陕殬I(yè)感染報(bào)道為139人次。 59例職業(yè)分布構(gòu)成比為： 護(hù)士 24人 40.7 檢驗(yàn) 20人 33.9 醫(yī)生 8人 13.5 其他 7人 11.9 其中48人是由于針刺傷導(dǎo)致的HIV感染。,.,9,醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染【職業(yè)暴露】,指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間內(nèi)因執(zhí)業(yè)獲得的感染。 在醫(yī)院工作期間顯示癥狀。 在醫(yī)院工作期間后一定時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)癥狀。,.,10,針刺 健康的醫(yī)務(wù)人員患血液傳播傳染病8090%是由針刺傷所致，被刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護(hù)士占80%。,由于污染的針頭或銳器傷感染疾病的傳播幾率： HBV 6.0-30.0% HCV 0.4- 6.0% HIV 0.25-0.4%,.,11,禁止將針

3、頭放置在 床邊、小車頂部,醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法,使用后，應(yīng)立即丟 入尖銳物收集箱,應(yīng)用重新蓋帽裝置,尖銳物收集箱 應(yīng)放在使用處,禁止雙手重新蓋帽,禁止用手移 去注射器針頭,.,12,醫(yī)務(wù)人員暴露后處理程序,迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套； 健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，使部分血液排出； 流動(dòng)凈水充分沖洗； 0.5%碘伏消毒。 報(bào)告科室負(fù)責(zé)人。 填寫職業(yè)暴露個(gè)案登記表。記錄暴露源、損傷情況等。 專家組危險(xiǎn)度評估。 定期隨訪追蹤。,.,13,醫(yī)院感染與醫(yī)院質(zhì)量,延長病人住院時(shí)間 WHO，2002 外科傷口感染的病人住院日延長8.2天 產(chǎn)科手術(shù)延長3天 普通外科手術(shù)延長9.9天 Jarvi

4、s，2000 泌尿系統(tǒng)感染延長1-4天 外科手術(shù)感染延長7-8天 醫(yī)源性肺炎延長7-30天 中國，2005 肺部感染延長住院日34.29天 泌尿道感染延長住院日6.92天 顱內(nèi)感染延長19.11天,.,14,醫(yī)院感染與醫(yī)療質(zhì)量,增加醫(yī)療費(fèi)用 美國每年造成超過45億美元的醫(yī)療費(fèi)用損失。 英國每年造成10億英鎊損失。 墨西哥每年造成損失達(dá)15億美元。 2005年全國醫(yī)院感染調(diào)查顯示 肺部感染增加治療費(fèi)用3.2萬元 泌尿道感染增加7436元 顱內(nèi)感染多花費(fèi)1.7萬元,.,15,美國計(jì)劃停止支付 部分醫(yī)院感染的診療費(fèi)用,.,16,2007年11月27日衛(wèi)生部黃潔夫副部長在北京與WHO代表 簽約加入“全

5、球患者安全聯(lián)盟倡議”！,.,17,衛(wèi)生部承諾五項(xiàng)行動(dòng)防控醫(yī)院感染,重視預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各項(xiàng)工作； 在國家層面開展有利于感染控制的各項(xiàng)活動(dòng)； 不斷完善并實(shí)施預(yù)防和控制醫(yī)院感染的技術(shù)性標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)醫(yī)院感染管理的科學(xué)化、規(guī)范化； 堅(jiān)持預(yù)防為主。在世界衛(wèi)生組織的戰(zhàn)略框架下，廣泛推行行之有效的醫(yī)院感染預(yù)防措施，在加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、血液安全、注射和免疫安全、診療和護(hù)理安全、環(huán)境衛(wèi)生與安全等方面注重醫(yī)院感染的預(yù)防工作； 進(jìn)一步加強(qiáng)國際交流與合作。與世界衛(wèi)生組織和世界各國共同協(xié)作，分享醫(yī)院感染防控的成功經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)。,.,18,國家出臺的相關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范,中華人民共和國傳染病防治法 醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例

6、 消毒管理辦法 突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報(bào)告管理辦法 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法 醫(yī)院感染管理辦法 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行） 消毒技術(shù)規(guī)范 醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識規(guī)定 醫(yī)療廢物分類目錄 醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范（試行） 醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法,.,19,相關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范,抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范 醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則 醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范 血液透析器復(fù)用操作規(guī)范 消毒與滅菌效果的評價(jià)方法與標(biāo)準(zhǔn)(GB 15981-1995) 醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)(GB15982-1995) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)G

7、B18466-2005 關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知 中華人民共和國衛(wèi)生部手足口病預(yù)防控制指南（2008年版）,.,20,消毒隔離技術(shù)規(guī)范 手衛(wèi)生 手術(shù)室 供應(yīng)室 。 ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制指南 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防指南 導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防指南 中心消毒供應(yīng)室無菌物品質(zhì)量保障的若干建議 預(yù)防和控制MRSA的建議 抗菌藥物的局部應(yīng)用指南 。,.,21,醫(yī)院感染與醫(yī)院各個(gè)部門相關(guān) 院感控制是醫(yī)療安全的重要組成部分 院感控制看似不掙錢，但可以省大錢,.,22,感染控制，你我同參與,.,23,組織機(jī)構(gòu)與管理體系,1、感染管理委員會(huì)： 法人為主任。主管院長為副主任 十大科室負(fù)責(zé)人為成員

8、 2、感染管理科 主任（副主任）： 成員： 3、科室感染管理小組： 組長：科主任 副組長：護(hù)士長 成員：醫(yī)療、護(hù)理監(jiān)控員各一名。,三級管理體系,.,24,感染控制專業(yè)人員（ICP）的核心工作是：預(yù)防感染！,.,25,預(yù)防永遠(yuǎn)是,保護(hù)病人 保護(hù)我們自己 保障醫(yī)療安全 提高醫(yī)療質(zhì)量,#1,.,26,手的接觸,侵襲性操作,水 空氣,醫(yī)院感染的主要傳播方式,2020/8/14,.,27,.,28,預(yù)防和控制醫(yī)院感染傳播洗手,最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì) 嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則可減少醫(yī)院感染30,.,29,.,30,她在做什么？,.,31,手衛(wèi)生指針,直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)

9、到清潔部位時(shí)。 接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。 穿脫隔離衣前后，摘手套后。 進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前 接觸患者周圍環(huán)境及物品后。 處理藥物或配餐前。 必要時(shí)清洗手腕,.,32,我國醫(yī)院感染管理模式正在調(diào)整,多做干預(yù) 感控目的：控制危險(xiǎn)因素，減少發(fā)病 沒有干預(yù)（新技術(shù)、新方法、新流程），就沒有改變 科學(xué)的干預(yù)方法：循證感控 少做監(jiān)測 已經(jīng)了解本底發(fā)病率和危險(xiǎn)因素 “完美”的監(jiān)測永無止境，少做或不做意義不大的監(jiān)測 轉(zhuǎn)向目標(biāo)性監(jiān)測 強(qiáng)調(diào)過程監(jiān)測比結(jié)果監(jiān)測更重要,.,33,監(jiān)測與干預(yù),醫(yī)院感染監(jiān)測 全面綜合性監(jiān)測 現(xiàn)患率調(diào)查 目標(biāo)性

10、監(jiān)測（重點(diǎn)部門、重點(diǎn)人群、高危因素） 消毒滅菌效果監(jiān)測 滅菌效果監(jiān)測 消毒效果監(jiān)測 環(huán)境微生物監(jiān)測,.,34,是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。,何為醫(yī)院感染,.,35,下列情況屬于醫(yī)院感染,1無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。 2.本次感染直接與上次住院有關(guān)。 3.在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的

11、病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。 4.新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。 5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。 6.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染,.,36,醫(yī)院感染暴發(fā)事件級別,級突發(fā)事件立即報(bào)告 1)10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；2)發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；3)可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。 級突發(fā)事件30分鐘內(nèi)報(bào) 1)5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)； 2)由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡； 3)由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。 級突發(fā)事件12小時(shí)內(nèi)報(bào)告 發(fā)生3例以上5例以下醫(yī)院感染暴發(fā)。,.,37,常見醫(yī)院感染類型,

12、下呼吸道感染 泌尿道感染 手術(shù)部位感染SSI 導(dǎo)管相關(guān)血流感染BSI 胃腸道感染 。,.,38,干 預(yù),醫(yī)院內(nèi)肺炎（HAP、VAP） 泌尿道感染（UTI） 導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（BSI） 手術(shù)部位感染（SSI） 多重耐藥菌 。,.,39,39,仰臥位與半臥位 VAP發(fā)病率 仰臥23 半臥5,VAP預(yù)防措施的證據(jù),Lancet 1999; 354:1851-58,預(yù)防與胃管給食有關(guān)的吸入如果無反指征，將頭部的床搖高形成3045度角（IB）,床頭(HOB)抬高30度,.,40,口腔衛(wèi)生用具,40,口腔衛(wèi)生與脫污染,.,41,預(yù)防SSI的bundle,根據(jù)指南預(yù)防性使用抗菌藥物 術(shù)前0.51小時(shí)使用抗

13、生素 24小時(shí)內(nèi)停用抗生素 正確選擇抗生素品種 正確脫毛方法：避免不必要備皮，術(shù)前即刻，減少損傷 手術(shù)期間給患者保暖 圍術(shù)期血糖控制正常水平 縮短術(shù)前住院時(shí)間：手術(shù)當(dāng)天入院比例高 強(qiáng)制性向公眾報(bào)告感染率,.,42,手術(shù)區(qū)域備皮問題關(guān)于手術(shù)部位備皮方法與切開感染率的關(guān)系,備皮方法剃毛備皮 5.6% 脫毛或不去毛0.6% 備皮時(shí)間術(shù)前24小時(shí)前20% 術(shù)前24小時(shí)內(nèi)7.1% 術(shù)前即刻3.1% 方法/時(shí)間術(shù)前即刻剪毛1.8% 前1晚剪/剃毛4.0%,.,43,術(shù)中溫度控制,200 名結(jié)腸直腸手術(shù)患者 對照組- 常規(guī)術(shù)中加溫護(hù)理 (保持34.70C的平均溫度直到送入PACU) 處理組- 積極加溫 (平

14、均溫度為 36.60C) 結(jié)果 對照組- SSI： 19% (18/96) 處理組 SSI： 6% (6/104) P=0.009%,.,44,患者保暖,.,45,多重耐藥菌，在今后一段時(shí)間或?qū)⒊蔀獒t(yī)療糾紛的焦點(diǎn)和元兇！,.,46,加強(qiáng)對多重耐藥菌的監(jiān)測,耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA） 耐萬古霉素腸球菌（VRE） 產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌 耐青霉素肺炎鏈球菌（PRSP） 多重耐藥的非發(fā)酵菌 。,.,47,預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項(xiàng)措施,預(yù)防傳播 合理應(yīng)用抗菌藥物 有效的診斷和治療 預(yù)防感染,12 遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播,11 隔離患者,9 嚴(yán)格掌握萬古霉素應(yīng)用指證,1 接種疫苗,2 拔除導(dǎo)管,6 專家會(huì)診,7 治療感染，而非污染,3 針對性病原治療,8 治療感染，而非寄殖,4 控制抗菌藥物應(yīng)用,5 應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料,10 及時(shí)停用抗菌藥物,.,48,抗菌藥物的合理應(yīng)用,法國一項(xiàng)研究表明：氟喹諾酮的使用率和金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌的耐藥，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上顯著相關(guān)。 美國、日本、西班牙等多個(gè)國家的研究表明：抗菌藥物的過度使用與耐藥菌的產(chǎn)生具有相關(guān)性，尤其是三代和四代頭孢菌素、氟喹諾酮類和碳青酶烯類抗菌藥物，采取抗菌藥物干預(yù)策略可以減緩耐藥菌的產(chǎn)生。,.,49,尋找新的抗感染藥物 -新藥越來越少 限制人以外(畜牧業(yè))使用 -減少對人類的影響 加強(qiáng)抗感染藥物的臨床管理 -