1、.,1,其他感染性細(xì)菌,結(jié)核分枝桿菌 白喉棒狀桿菌 嗜肺軍團(tuán)菌 百日咳鮑特菌 流感嗜血桿菌 肺炎克雷伯菌,.,2,結(jié)核分枝桿菌(Mycobacterium tuberculosis) 結(jié)核病 Tuberculosis (TB) 1882年德國細(xì)菌學(xué)家 Koch 證明,.,3,結(jié)核病在全球范圍內(nèi)又死灰復(fù)燃，全世界已有13人口約20億人感染了結(jié)核菌，現(xiàn)有結(jié)核病人2000萬，每年新發(fā)病人約900萬，每年死亡人數(shù)高達(dá)300萬。 平均每一秒就會(huì)新增一名肺結(jié)核病人，每天約5000人死于結(jié)核病，而且?guī)缀跞吭诎l(fā)展中國家和地區(qū)，已成為傳染病的頭號(hào)殺手。,世界結(jié)核病防治現(xiàn)狀,.,4,.,5,結(jié)核分枝桿菌,結(jié)核病

2、的病原菌。本菌可侵犯全身各組織器官，但以肺部感染最多見.為亟待解決的公共衛(wèi)生問題。,.,6,結(jié)核桿菌細(xì)長略彎曲，端極鈍園，大小約140.4 m，呈單個(gè)或分枝狀排列，有莢膜，無鞭毛、無芽胞。 在陳舊的病灶和培養(yǎng)物中，形態(tài)常不典型L型，可呈顆粒狀、串珠狀、短棒狀、長絲形等。,一、生物學(xué)性狀,.,7,抗酸染色（Ziehl-Neelsen）顯示痰標(biāo)本中染為紅色的特異性抗酸細(xì)菌（結(jié)核桿菌）。,抗酸染色,結(jié)核桿菌的電鏡掃描圖片,.,8, 專性需氧菌 營養(yǎng)要求高：羅氏培養(yǎng)基-含有蛋黃、馬鈴薯、甘油和天門冬酰胺等的固體培養(yǎng)基。最適pH為6.56.8，最適溫度為37。 生長緩慢：1824 h繁殖一代，接種后34

3、周才出現(xiàn)肉眼可見的菌落。菌落為干燥、堅(jiān)硬、表面呈顆粒狀、乳酪色或黃色，形似菜花樣。在液體培養(yǎng)基中呈粗糙皺紋狀菌膜生長。 合成煙酸和還原硝酸鹽。,.,9,結(jié)核桿菌培養(yǎng)的菌落,.,10,結(jié)核桿菌培養(yǎng),結(jié)核桿菌粟粒樣菌落,.,11,四不怕 干燥 酸（3% HCl或6% H2SO4) 或堿（4% NaOH) 有抵抗力 堿性染料 青霉素等抗生素,四怕 乙醇 濕熱 紫外線 抗癆藥物（鏈霉素、異煙肼、利福平等）,.,12,可發(fā)生形態(tài)、菌落、毒力和耐藥性等變異 卡介苗：1908年Calmette和Guerin將有毒的牛分枝桿菌培養(yǎng)于含膽汁、甘油、馬鈴薯的培養(yǎng)基中，經(jīng)230次傳代，歷時(shí)13年，使其毒力發(fā)生變異，

4、成為對人無致病性，而仍保持良好免疫原性的疫苗株，稱為卡介苗（Bacillus Calmette-Gurin，BCG）。,.,13,致病性,主要與菌體成分、代謝產(chǎn)物的毒性以及免疫病理損傷有關(guān)。 脂質(zhì)占細(xì)胞壁60%, 引起慢性肉芽腫。 磷脂：形成結(jié)核結(jié)節(jié)及干酪樣壞死。 蠟質(zhì)和蛋白質(zhì)：引起遲發(fā)型超敏反應(yīng)。 硫酸腦苷酯：在吞噬細(xì)胞內(nèi)能長期存活,為胞內(nèi)寄生菌 。,.,14,所致疾病,傳染源 是排菌的 患者。 經(jīng)呼吸道引起肺結(jié)核，也可經(jīng)消化道、破損的皮膚黏膜等途徑進(jìn)入機(jī)體，侵犯多種組織器官引起結(jié)核。 原發(fā)性肺結(jié)核，常見于兒童。繼發(fā)感染發(fā)生于成人。多為原發(fā)病灶引起的內(nèi)源性感染, 可經(jīng)血液、淋巴液擴(kuò)散侵入肺外

5、組織器官，引起腦、腎、骨、關(guān)節(jié)、生殖器官、腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎等。 免疫力隨結(jié)核 桿菌在體內(nèi)存在而存在，故被稱為感染免疫 或有菌免疫。,.,15,：,原發(fā)性,繼發(fā)性,.,16,1.原發(fā)感染 多見于兒童。隨飛沫和塵埃通過呼吸道進(jìn)入肺泡。細(xì)胞內(nèi)寄生。 原發(fā)灶 原發(fā)綜合癥 X線胸片顯示啞鈴狀陰影。 纖維化和鈣化,（一）肺部感染,.,17,多見于成年人 大多為內(nèi)源性感染，極少由外源性感染所致。 繼發(fā)感染的特點(diǎn)是病灶局限，一般不累及鄰近的淋巴結(jié)，主要表現(xiàn)為慢性肉芽腫性炎癥，形成結(jié)核結(jié)節(jié)，發(fā)生纖維化或干酪樣壞死。 病變常發(fā)生在肺尖部位。,（一）肺部感染,2.繼發(fā)感染,.,18,（二）肺外感染,免疫力低下患

6、者 腦、腎、骨、關(guān)節(jié)、生殖器官等結(jié)核。 腸結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎等 皮膚結(jié)核 艾滋病等免疫力極度低下者，嚴(yán)重時(shí)可造成全身播散性結(jié)核。,.,19,分枝桿菌所致的全身感染,結(jié)核性胸膜炎,第一節(jié) 結(jié)核分枝桿菌,（一）致病性,.,20,肺粟粒性結(jié)核病,脾粟粒性結(jié)核病,第一節(jié) 結(jié)核分枝桿菌,（一）致病性,.,21,人類對結(jié)核分枝桿菌的感染率很高，但發(fā)病率卻較低，表明人體對結(jié)核分枝桿菌有較強(qiáng)的免疫力。,三、免疫性與超敏反應(yīng),1.免疫性,2.超敏反應(yīng),.,22,結(jié)核菌素試驗(yàn) 定義：應(yīng)用結(jié)核菌素測定機(jī)體對結(jié)核桿菌是否產(chǎn)生遲發(fā)型超敏反應(yīng)，以判斷有無免疫力的皮膚試驗(yàn) 試劑的種類： 舊結(jié)核菌素（OT） 純蛋白衍生物（P

7、PD） 試驗(yàn)方法：OT或PPD皮內(nèi)注射， 4872h觀察結(jié)果,第一節(jié) 結(jié)核分枝桿菌,3.結(jié)核菌素試驗(yàn)ppd,.,23,結(jié)核菌素試驗(yàn) 結(jié)果分析：觀察紅腫硬結(jié)直徑： 5mm：陰性，無感染、早期、細(xì)胞免疫低功或缺陷 515mm：陽性，感染或接種過疫苗 15mm：強(qiáng)陽性，可能有活動(dòng)性結(jié)核 結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)的實(shí)際應(yīng)用 選擇BCG接種對象及測定接種效果 對嬰幼兒輔助診斷結(jié)核病 流行病學(xué)調(diào)查,第一節(jié) 結(jié)核分枝桿菌,（二）免疫性,.,24,預(yù)防接種和治療,接種卡介苗（BCG）是預(yù)防最有效的措施。接種對象是新生兒和結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性的兒童。在接種68w后結(jié)核菌素試驗(yàn)轉(zhuǎn)為陽性者表示已獲得免疫力，獲得的免疫力可維持35年

8、, 陰性者需再次接種。 目前常用的藥物有利福平、異煙肼、對氨基水楊酸、乙胺丁醇、鏈霉素等。聯(lián)合應(yīng)用不僅有協(xié)同作用，還能降低耐藥性。,.,25,重點(diǎn)再現(xiàn)： 結(jié)核分枝桿菌的生物學(xué)性狀、所致疾病、ppd及防治。,.,26,第三節(jié) 其他細(xì)菌,流感嗜血桿菌 百日咳鮑特菌 軍團(tuán)菌屬 白喉棒狀桿菌,.,27,資料可以編輯修改使用 資料來源網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)聯(lián)系刪除，不負(fù)法律責(zé)任謝謝 感謝您的觀看和下載 資料僅供參考，實(shí)際情況實(shí)際分析,.,28,一、流感嗜血桿菌,（一）生物學(xué)性狀 （二）致病性與免疫性,第三節(jié) 其他細(xì)菌,.,29,革蘭陰性小桿菌，多形性 無鞭毛，有毒株有莢膜 生長需要X和V因子（新鮮血液） 巧克力

9、色平板上生長較佳 菌落：灰白色，圓形，光滑 抵抗力：弱,（一）生物學(xué)性狀,.,30,衛(wèi)星現(xiàn)象：當(dāng)流感嗜血 桿菌與金黃色葡萄球菌在血平板上共同孵育時(shí)，由于后者能合成較多的V因子，在金黃色葡萄球菌菌落周圍生長的流感嗜血桿菌的菌落較大，離金黃色葡萄球菌菌落越遠(yuǎn)的越小,（一）生物學(xué)性狀,.,31,致病物質(zhì)：莢膜、菌毛、內(nèi)毒素、IgA蛋白酶 所致疾病 原發(fā)性感染：引起急性化膿性感染，如鼻咽炎、喉炎、腦膜炎、支氣管炎等，以小兒多見 繼發(fā)性感染：常繼發(fā)于流感、麻疹、百日咳、結(jié)核病等，臨床類型有鼻旁竇炎、中耳炎、慢性支氣管炎等，多見于成年人 免疫性：感染后可產(chǎn)生多種抗體，如抗莢膜多糖抗體、抗外膜蛋白的抗體,（

10、二）致病性與免疫性,.,32,二、百日咳鮑特菌,第三節(jié) 其他細(xì)菌,（一）生物學(xué)性狀 （二）致病性 （三）免疫性 （四）微生物學(xué)檢查 （五）防治原則,.,33,G短小桿菌，有莢膜 和菌毛，無鞭毛 營養(yǎng)要求很高 鮑金（Bordet-Gengou）培養(yǎng)基：馬鈴薯、甘油、血液 菌落：細(xì)小、光滑、隆起、珠光色澤、溶血環(huán),（一）生物學(xué)性狀,.,34,傳染源：早期病人和帶菌者 傳播途徑：飛沫傳播 易感人群：兒童 致病物質(zhì) 細(xì)菌不侵入血流 莢膜、菌毛、內(nèi)毒素及多種生物活性物質(zhì)，百日咳毒素、皮膚壞死毒素等,（二）致病性,.,35,所致疾?。喊偃湛?病程分三期： 卡他期(傳染性最強(qiáng)） 痙咳期（陣發(fā)性劇咳） 恢復(fù)期

11、,（二）致病性,.,36,免疫性：局部粘膜免疫，持久 預(yù)防：百白破三聯(lián)疫苗,（三）免疫性,.,37,標(biāo)本采集：鼻咽拭子 分離培養(yǎng)：將鼻咽試子接種于B-G培養(yǎng)基上，37培養(yǎng)23天 細(xì)菌鑒定：根據(jù)菌落形態(tài)，涂片染色鏡檢進(jìn)行診斷,（四）微生物學(xué)檢查,.,38,預(yù)防以自動(dòng)免疫為主，在我國常用白百破（白喉類毒素、百日咳桿菌相滅活菌苗、破傷風(fēng)類毒素，DPT）三聯(lián)菌苗，對出生35個(gè)月的嬰兒進(jìn)行基礎(chǔ)免疫 對患者要早期發(fā)現(xiàn)、早隔離，隔離期自發(fā)病起至7周 治療可用紅霉素、氨芐青毒素,（五）防治原則,.,39,（一）生物學(xué)性狀 （二）致病性 （三）免疫性 （四）微生物學(xué)檢查 （五）防治原則,三、軍團(tuán)菌屬,第三節(jié) 其

12、他細(xì)菌,.,40,G-桿狀、菌絲狀、短菌絲狀，Giemsa染色呈紅色，鍍銀染色為黑褐色 無芽胞、微莢膜，有菌毛、鞭毛 專性需氧，營養(yǎng)要求高，生長緩慢 抵抗力很強(qiáng)，對酸有抵抗力，對化學(xué)消毒劑敏感,（一）生物學(xué)性狀,.,41,致病物質(zhì)：微莢膜、菌毛、毒素、多種酶 所致疾?。很妶F(tuán)病 主要通過呼吸道吸入帶菌飛沫 中央空調(diào)冷卻塔用水污染軍團(tuán)菌而導(dǎo)致感染 臨床類型： 流感樣型（輕癥型） 肺炎型（重癥型） 肺外感染,（二）致病性,.,42,免疫性 嗜肺軍團(tuán)菌為胞內(nèi)寄生菌 細(xì)胞免疫在抗感染中起主要作用 病后也可獲得保護(hù)性抗體,（三）免疫性,.,43,標(biāo)本采集：痰、胸水、血液或肺活檢組織 染色：可用Dieter

13、le 鍍銀法著染標(biāo)本涂片，亦可用特異性熒光抗體對標(biāo)本直接進(jìn)行檢查 細(xì)菌培養(yǎng)與鑒定：分離培養(yǎng)用緩沖的活性炭酵母浸液(BCYE)瓊脂培養(yǎng)基，根據(jù)菌落特征、形態(tài)染色、生化反應(yīng)等作出鑒定,（四）微生物學(xué)檢查,.,44,目前尚無嗜肺軍團(tuán)菌特異性疫苗 加強(qiáng)水源管理及人工輸水管道和設(shè)施的消毒處理，防止軍團(tuán)菌造成空氣和水源的污染，是預(yù)防軍團(tuán)菌病擴(kuò)散的重要措施 治療可首選紅霉素，亦可選用螺旋霉素、利福平等藥物,（五）防治原則,45,四、白喉棒狀桿菌,（一）生物學(xué)性狀 （二）致病性與免疫性,第三節(jié) 其他細(xì)菌,.,46,形態(tài)與染色 菌體細(xì)長微彎，一端或兩端膨大呈棒狀,常排列呈V、L形 Albert染色，可出現(xiàn)異染顆

14、粒，在鑒定時(shí)有重要意義,Albert染色,奈瑟染色,（一）生物學(xué)性狀,.,47,抵抗力 抗寒冷和干燥 對濕熱抵抗力弱 對青霉素、氯霉素、紅霉素敏感，對磺胺不敏感,（一）生物學(xué)性狀,.,48,致病物質(zhì) 白喉外毒素：,（二）致病性與免疫性,.,49,（二）致病性與免疫性,.,50,所致疾病 白喉-急性呼吸道傳染病 傳染源：患者及帶菌者 傳播途徑：飛沫或污染 臨床表現(xiàn) 細(xì)菌上呼吸道粘膜，生長繁殖，產(chǎn)生毒素 細(xì)菌與毒素共同作用，引起局部炎癥，壞死，纖維蛋白滲出，形成假膜窒息 毒素入血引起全身中毒癥狀： 外周N炎：膈肌麻痹 呼吸困難；聲帶麻痹聲音嘶?。卉涬衤楸?吞咽困難；心肌 心肌炎,（二）致病性與免疫性,.,51,（二）致病性與免疫性,.,52,免疫性：抗毒素免疫 感染后機(jī)體可獲得牢固的免疫力 機(jī)體還可通過其它方式獲得免疫力： 六月以下嬰兒-母親 兒童計(jì)劃免疫-百白破三聯(lián)疫苗 成人-隱性感染、疫苗（白喉