1、2019,.,1,下肢靜脈順行造影APGAscending phlebography of the lower limbs,2019,.,2,解 剖,2019,.,3,解 剖,2019,.,4,解 剖,2019,.,5,解 剖,2019,.,6,解 剖,2019,.,7,解 剖,2019,.,8,解 剖,2019,.,9,解 剖,2019,.,10,解 剖,2019,.,11,解 剖,2019,.,12,解 剖,2019,.,13,解 剖,2019,.,14,解 剖,2019,.,15,解 剖,2019,.,16,解 剖,2019,.,17,下肢靜脈解剖,組成：淺靜脈、深靜脈、交通靜脈、肌肉靜

2、脈,2019,.,18,淺靜脈,大隱靜脈：起自足背靜脈網(wǎng)內(nèi)側，經(jīng)內(nèi)踝前方沿小腿和大腿內(nèi)側上行，在腹股溝韌帶下穿過卵圓窩注入股總靜脈 5個屬支：旋髂淺、腹壁淺、陰部外、股內(nèi)側、股外側靜脈。 小隱靜脈：起自足背靜脈網(wǎng)外側，在外踝后方至小腿背側中線注入腘靜脈。,2019,.,19,筋膜下的深靜脈,脛前V、脛腓干（脛后V+腓V）、腘V、股淺V（上有股深V匯入）、股總V、髂外V（上有髂內(nèi)V匯入）、髂總V。,2019,.,20,交通靜脈,穿過深筋膜連接深、淺靜脈。 大腿內(nèi)側：中、下1/3 小腿外側：中段 小腿內(nèi)側：距足底13、18、24cm（1） 在小腿中部匯入脛后靜脈的交通靜脈尤為重要。它們沿內(nèi)踝后方的

3、 垂直線Linton線分布，稱為Cockeit交通靜脈群（-）和Sherman靜脈。,2019,.,21,交通靜脈,和大隱靜脈有關的重要交通靜脈的位置： Dodd群；Hunter；Boyd；Linton線；Sherman（24cm）；Cockett（18cm）； Cockett（13.5cm）； Cockett（6.7cm）,和小隱靜脈有關的重要交通靜脈的位置：腓腸肌點（May）；側交通靜脈；12cm交通靜脈,2019,.,22,肌筋膜泵,A,B,A,B,肌肉收縮，瓣膜關閉。隨后舒張，使血液流向心臟,關閉不全的瓣膜允許血液離心流動和返向淺靜脈,2019,.,23,四種靜脈造影術,順行靜脈造影術

4、（APG, ascending phlebography） 逆行靜脈造影術（DPG, descending phlebography） 腘靜脈穿刺造影術（PTP, percutaneous transpopliteal phlebography） 淺靜脈造影術（又稱曲張靜脈造影術）（VG, varicography）,2019,.,24,下肢靜脈順行造影,下肢靜脈疾病主要分為逆流性和回流障礙性兩大類。 逆流性：單純性下肢靜脈曲張，原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全。 回流障礙性：下肢深靜脈血栓形成等。 前者占病人總數(shù)的60%70%。目前下肢靜脈順行造影仍是下肢靜脈疾病最可靠和最實用的檢查方法之一。,

5、2019,.,25,三個試驗,1、Trendelenburg試驗 大隱靜脈瓣膜功能試驗 2、 Perthes試驗 深靜脈通暢試驗 3、 Pratt試驗 交通靜脈瓣膜功能試驗,2019,.,26,Trendelenburg試驗大隱靜脈瓣膜功能試驗,病人平臥，下肢抬高，排空靜脈，在大腿根部扎止血帶，壓迫大隱靜脈，然后讓病人站立，10秒鐘內(nèi)釋放止血帶，如出現(xiàn)自上而下的靜脈逆向充盈，提示瓣膜功能不全。 同樣扎腘窩，可檢測小隱靜脈瓣膜功能。 如未放開止血帶前，止血帶下方靜脈在30秒內(nèi)已充盈，提示交通靜脈瓣膜功能不全。,2020/8/15,.,27,2019,.,28,Perthes試驗深靜脈通暢試驗,用

6、止血帶阻斷大腿淺靜脈主干，囑病人用力踢腿或下蹬活動連續(xù)10余次。此時，由于小腿肌泵收縮迫使靜脈血液向深靜脈回流，使曲張靜脈排空。如曲張更明顯，張力增高甚至有脹痛，提示深靜脈不通暢。,2019,.,29,Pratt試驗交通靜脈瓣膜功能試驗,病人仰臥，抬高受檢下肢，在大腿根部扎止血帶。然后從足趾向上至腘窩纏第一根彈力繃帶，在自止血帶處向下，扎第二根彈力繃帶。讓病人站立，一邊向下解開第一根彈力繃帶，一邊向下繼續(xù)纏第二根彈力繃帶，如果在二根繃帶之間的間隙內(nèi)出現(xiàn)曲張靜脈，即提示該處有功能不全的交通靜脈。,2019,.,30,臨床表現(xiàn),主要臨床表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛，下肢靜脈迂曲、擴張，部分病人伴足靴區(qū)濕疹

7、、色素沉著或潰瘍等。,2019,.,31,造影方法,1、 造影前先做碘過敏試驗，并教會患者做乏氏試驗（Valsalva試驗），即深吸氣后緊閉聲門用力呼氣動作。,2019,.,32,造影方法,2、 患者平臥于X線診視床上，取頭高足低30斜立位。未檢查側下肢站在20cm高木墊上，檢查側下肢松弛且不負重。于踝關節(jié)上方及大腿根部分別扎止血帶，以阻斷淺靜脈血流，迫使造影劑向深靜脈流行。,2019,.,33,造影方法,3、 用79號頭皮針向遠心端穿刺足背淺靜脈。先靜脈注射地塞米松510mg，以防止血管痙攣和造影劑過敏反應。然后在23分鐘內(nèi)用手推或壓力注射器注入50%泛影葡胺50ml（用60%76%的泛影葡

8、胺40ml加生理鹽水10ml稀釋）。,2019,.,34,造影方法,4、 在電視監(jiān)視下，快速分段攝取小腿正位片（取內(nèi)翻位使腓總靜脈顯影清晰，而不與脛腓骨重疊）、側位片，膝關節(jié)正、側位片，Valsalva試驗前后的大腿正位片，及骨盆正位片。,2019,.,35,造影方法,5、 造影完畢后，拔出穿刺針，壓迫35分鐘止血，留觀病人1530分鐘。造影劑過敏反應往往難以預料，故血管造影機房內(nèi)應備有良好的搶救設備和急救藥物，以便及時搶救。,2019,.,36,正常下肢靜脈,表現(xiàn)為深靜脈全程顯影、通暢。靜脈瓣膜影清晰，瓣竇對稱突出呈竹節(jié)狀。Valsalva試驗顯示股靜脈瓣膜關閉，瓣膜下透亮區(qū)，無造影劑逆流，

9、無交通靜脈逆流及其引起的淺靜脈顯影。股靜脈第一對瓣膜下寬徑1.4cm，腘靜脈寬徑1.2cm。,2019,.,37,靜脈逆流性疾病,1、 單純性下肢淺靜脈瓣膜功能不全 2、 交通靜脈瓣膜功能不全 3、 原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全 （primary lower extremity deep vein valve insufficiency, PDVI）,2019,.,38,單純性下肢淺靜脈瓣膜功能不全,為股部近端大隱靜脈瓣膜功能不全。Valsalva試驗見靜脈血流自股總靜脈向大隱靜脈逆流，并使之顯影。隱靜脈迂曲擴張，深靜脈和交通靜脈瓣膜功能正常。,2019,.,39,交通靜脈瓣膜功能不全,顯影的靜脈

10、血流通過小腿交通靜脈向淺靜脈逆流，交通靜脈迂曲擴張，瓣膜影消失，而深靜脈顯影正常。,2019,.,40,原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全,深靜脈擴張，寬徑1.4cm，瓣膜稀少且模糊，喪失竹節(jié)狀呈直筒狀外觀。Valsalva試驗顯影的靜脈血流向遠端逆流，瓣膜下無透亮帶。淺靜脈和交通靜脈迂曲擴張。,2019,.,41,靜脈阻塞性疾病,深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis, DVT）,2019,.,42,深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis, DVT）,深靜脈持久性的充盈缺損或閉塞不顯影，顯影的靜脈血流受阻、中斷。周圍側枝循環(huán)形成和側枝靜脈回流。交通支瓣膜功能

11、不全和淺靜脈曲張。,2019,.,43,靜脈瘤樣變,主要包括海綿狀血管瘤和靜脈瘤。 海綿狀血管瘤：造影劑進入靜脈主干以外的異常血竇組織，呈局限性團塊或廣泛絮狀。 靜脈瘤：靜脈局限性梭形或囊狀擴張。,2019,.,44,討 論,下肢靜脈曲張是許多不同病變所共有的一種臨床癥狀，這些病變包括單純性大隱靜脈曲張、原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全（PDVI）、下肢深靜脈血栓形成（DVT）及動-靜脈瘺等。下肢靜脈順行造影可以明確大隱靜脈曲張的原因，從而選擇有效的治療方法。,2019,.,45,討 論,Perthes試驗有一定局限性。它主要是檢查深靜脈是否通暢，對于深靜脈部分狹窄與完全通暢很難鑒別；對于是否存在靜脈

12、瓣膜功能不全也不能確診。此外，檢查者的經(jīng)驗，病人的感覺差異和配合程度等均影響Perthes試驗的結果。所以單純靠Perthes試驗來確定深靜脈通暢情況，貿(mào)然行大隱靜脈高位結扎加剝脫術是不可靠的。,2019,.,46,討 論,順行性下肢靜脈造影在足背淺靜脈穿刺，操作簡便，安全易行，能很好顯示深靜脈全程，加做Valsalva試驗能使各個深靜脈瓣膜顯影良好，對深靜脈瓣膜功能不全、梗阻、狹窄及交通支瓣膜功能不全能作出正確診斷，對制定治療方案和選擇手術方式提供了客觀依據(jù)。,2019,.,47,討 論,在臨床上有時發(fā)現(xiàn)一些輕度下肢靜脈曲張患者可有頑固的小潰瘍，而某些嚴重靜脈曲張患者并不一定發(fā)生慢性復發(fā)性潰

13、瘍，可能與下肢淋巴回流不暢、淋巴液逆流有關，因此，必要時還需行下肢淋巴造影。,2019,.,48,討 論,對于無深靜脈血栓形成病史的病人出現(xiàn)下肢水腫，應考慮Cockett綜合征。1965年Cockett提出的髂總靜脈壓迫綜合征（Cockett綜合征）是一種位于右髂動脈和第5腰椎間的左髂靜脈的壓迫的非血栓形成性髂靜脈梗阻。彎曲的左髂總動脈和左髂內(nèi)靜脈也可以壓迫左髂總靜脈（left common iliac vein, LCIV），造成梗阻，常表現(xiàn)單側下肢水腫。,2019,.,49,Cockett綜合征,2019,.,50,后面內(nèi)容直接刪除就行 資料可以編輯修改使用 資料可以編輯修改使用 資料僅供參考，實際情況實際分析,感謝您的觀看和下載,The user can demonstrate on a projector or computer,