1、.,1,產(chǎn)后訪視保健服務,成都市婦女兒童中心醫(yī)院 楊 柳,.,2,社區(qū)產(chǎn)后家庭訪視,目的： 做好產(chǎn)褥期保健，進行產(chǎn)褥期健康管理； 加強母乳喂養(yǎng)和新生兒護理指導，促使產(chǎn)婦順利康復、新生兒健康成長。,.,3,產(chǎn)后訪視質量要求,訪視人員： 社區(qū)衛(wèi)生服務機構孕產(chǎn)婦健康管理工作應由取得相應的執(zhí)業(yè)資格，并接受過孕產(chǎn)婦保健專業(yè)技術培訓，掌握相關知識與基本技能，取得母嬰保健上崗證的婦保人員擔任。,.,4,產(chǎn)后訪視質量管理,訪視時間和次數(shù) 產(chǎn)后訪視時間： 第一訪：得到分娩醫(yī)院轉來分娩后信息的48小時內（出院后3-7天，最好是產(chǎn)后24小時內） 第二訪：產(chǎn)后28天； 28天前有特殊情況應酌情增加訪視次數(shù)。 、,.,

2、5,產(chǎn)后訪視質量管理,社區(qū)衛(wèi)生服務機構產(chǎn)后訪視工作應嚴格按照社區(qū)孕產(chǎn)婦健康管理技術規(guī)范的流程進行。 認真填寫產(chǎn)后訪視記錄、登記本。并定期做好信息統(tǒng)計和上報工作。 各區(qū)（市）縣保健院應定期對社區(qū)衛(wèi)生服務機構產(chǎn)后訪視工作進行檢查、評估。對保健醫(yī)師進行培訓、考核。,.,6,訪視包的基本要求,生活用品：一次性鞋套、一次性墊臀紙。 附帶物品：兩把鑷子、拆線剪刀、處方、母乳喂養(yǎng)指導資料、消毒劑。 必備物品：血壓計、聽診器、體溫計（口表、肛表）、75%酒精、酒精棉球、消毒棉簽、一次性消毒手套、嬰兒秤、布兜、電筒。,.,7,服務內容與方式：社區(qū)醫(yī)生在與產(chǎn)婦及其家屬進行溝通取得其信任，通過觀察、詢問和檢查，了解

3、新生兒和產(chǎn)婦的基本情況。,.,8,產(chǎn)后訪視時的觀察和檢查,產(chǎn)后訪視要求采用“看、問、聽、查、指導”等方法對產(chǎn)婦、嬰兒及生活環(huán)境給予保健監(jiān)測。 1.看：手中孕卡所記載的孕期、產(chǎn)時的第一手資料，有無高危情況，現(xiàn)為產(chǎn)后多少天；休養(yǎng)環(huán)境；產(chǎn)婦的一般情況、精神面貌、情緒狀態(tài)是否良好，有無抑郁癥狀、有無貧血面容，傷口、惡露情況等。嬰兒情況。,.,9,產(chǎn)后訪視時的觀察和檢查,2、問：生活起居、飲食、大小便及一般情況。 3、聽：產(chǎn)婦及家屬的有關問題。 4、查：按訪視卡中的內容及要求進行檢查：產(chǎn)婦體溫、血壓測量、乳房有無紅腫、硬結、乳汁量的多少，子宮底高度是否正常，會陰或腹部傷口恢復情況、有無紅腫及分泌物、惡露

4、的顏色、量是否正常，有無異常臭味；及嬰兒情況。,.,10,5、指導：產(chǎn)褥期衛(wèi)生保健知識；母乳喂養(yǎng)知識；平衡膳食知識；避孕知識；心理調節(jié)知識；形體康復知識等。 6、協(xié)助做好兒童計劃免疫接種的宣傳工作 訪視中若遇產(chǎn)婦或嬰兒出現(xiàn)異常情況，應立即轉送或督促到醫(yī)院診治，做好詳細記錄。,.,11,母乳喂養(yǎng)指導,生后24小時內，每13小時哺乳一次，也可更多。生后27日內是母體泌乳過程，哺乳次數(shù)應頻繁些 ，一晝夜應哺乳812次。 最初哺乳時間只需35分鐘，以后逐漸延長至1520分鐘。 讓新生兒吸空一側乳房后，再吸吮另側乳房。,.,12,母乳喂養(yǎng)指導,哺乳前柔和地按摩乳房，刺激排乳反射 每次哺乳前均用溫開水檫洗

5、乳房及乳頭。 母親要洗手。 每次哺乳后，應將新生兒抱起輕拍背部12分鐘，排出胃內空氣以防吐奶。 哺乳期以2年為宜。其中前6個月可以純母乳喂養(yǎng)，6個月至2歲，需要添加輔食。,.,13,母乳喂養(yǎng)指導,哺乳是否適當： 適當，喂奶時可聽見吞咽聲，母親有泌乳的感覺，喂奶前乳房豐滿，喂奶后乳房較柔軟。 嬰兒尿布24小時濕6次及以上，大便每天若干次。 兩次喂奶之間，嬰兒滿足、安靜，體重增加理想。,2020/8/15,.,14,.,15,產(chǎn)婦的分類處理,康復正常者 進行常規(guī)產(chǎn)褥衛(wèi)生、母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后營養(yǎng)、產(chǎn)后心理指導。,.,16,有一般異常情況者的處理,1、子宮復舊不全 （1）產(chǎn)后鼓勵產(chǎn)婦早起床、早活動，如產(chǎn)后

6、早哺乳、適當活動、做產(chǎn)后保健操等。 （2）休息，取半臥位，以利于惡露引流。 （3）適當選用子宮收縮劑如益母草、產(chǎn)復康等。 （4）抗升素預防感染可應用口服抗生素，首選青霉素。,.,17,有一般異常情況者的處理,2、會陰傷口愈合不良或硬結 （1）局部用95%乙醇濕敷或50%硫酸鎂濕熱敷，每天兩次。 （2）保持會陰部清潔、干爽。,.,18,有一般異常情況者的處理,3.痔瘡 （1）產(chǎn)后及早下床活動，要適當多吃釬維素含量較多的蔬菜，保持大便通暢，防止便秘。 （2）溫熱水坐浴或濕敷，熏洗完畢后，側臥位，用痔瘡膏涂于嵌頓的痔核全部進入肛門，必要時用紗布卷壓迫、膠布固定，以免脫出。 （3）如有便秘，可服用一些

7、緩瀉藥。,.,19,有一般異常情況者的處理,4.早期乳腺炎 （1）盡快排空乳汁。乳腺炎并非乳腺管內的發(fā)炎，可以繼續(xù)哺乳。用胸罩將乳房托起，盡量使乳汁排空。 （2）用抗生素連續(xù)治療3-5天。,.,20,有一般異常情況者的處理,5.乳頭皸裂護理 哺乳前濕熱敷乳房和乳頭35分鐘，同時按摩乳房，擠出少量乳汁。 先在損傷輕的一側乳房哺乳，以減輕對另一側乳房的吸吮力。 讓乳頭和大部分乳暈含吸在嬰兒口內。增加喂哺次數(shù)，縮短每次喂哺的時間 。,.,21,有一般異常情況者的處理,乳頭皸裂護理 喂哺后，擠出少許乳汁涂在乳頭和乳暈上，短暫暴露并使乳頭干燥。 哺乳后在皸裂處涂敷10%魚肝油鉍劑，或10%復方安息香酸酊

8、、蓖麻油鉍糊劑。于下次哺乳前洗凈。 嚴重者應停止哺乳。可用吸乳器將乳汁吸出后喂新生兒。,.,22,產(chǎn)褥期常見的并發(fā)癥和合并癥的表現(xiàn)特征及其提示的疾病,表現(xiàn)特征 提示的疾病 產(chǎn)后10天內體溫兩次在38以上 產(chǎn)褥病 會陰傷口疼痛、有硬結 會陰傷口輕度感染 宮底有壓痛、惡露有臭味 子宮內膜炎 高熱、寒戰(zhàn)、下腹部有明顯壓痛， 產(chǎn)褥感染 一般感染經(jīng)治療無好轉者 一側下肢水腫 下肢血栓性靜脈炎 乳腺腫塊發(fā)熱、經(jīng)一般處理無效 乳腺炎 陰道出血特別是剖宮產(chǎn)產(chǎn)后 晚期產(chǎn)后出血 悲傷、沮喪、哭泣、孤獨、焦慮、恐懼、 產(chǎn)后抑郁癥 易怒、自責自罪、處世能力低下,.,23,產(chǎn)褥期危急征象及其提示的疾病,危急征象 提示疾病 產(chǎn)后高熱、寒戰(zhàn) 產(chǎn)褥感染 產(chǎn)后大出血 晚期產(chǎn)后出血,.,24,產(chǎn)后42天產(chǎn)后健康檢查,1、為正常產(chǎn)婦做產(chǎn)后健康檢查。有異常情況的產(chǎn)婦到分娩的醫(yī)療機構進行檢查。 2、通過詢問、觀察、檢查必要時進行輔助檢查對產(chǎn)婦康復進行評估。 3、對已康復者進行保健、避孕、純母乳喂養(yǎng)6月指導。,.,25,恢復性生活問題,產(chǎn)后健康檢查未發(fā)現(xiàn)異常者可恢復性生活。在恢復性生活的同時，就應采取避孕措施，避免意外懷孕。因為產(chǎn)