1、顱腦外傷的CT診斷,沈北新區(qū)中心醫(yī)院放射科 王延輝,顱腦創(chuàng)傷,在顱腦創(chuàng)傷的急性期CT為首選檢查方法 在亞急性期和慢性期應(yīng)以MRI成像為主,第一節(jié) 顱內(nèi)血腫,一、硬膜外血腫（EDH） 形成機(jī)制 顱骨骨折（90%）致腦膜中動(dòng)脈（71%-80%）或前動(dòng)脈破裂出血，少數(shù)者系靜脈竇或靜脈破裂所致 血液聚集在硬膜外間隙形成局限性血腫，一般 不超過顱縫，但可越過中線,影像學(xué)表現(xiàn),典型者為雙凸透鏡形，邊緣整齊、銳利 密度均勻；少數(shù)者不均勻，系再出血、CSF進(jìn)入或有氣體影 急性期血腫 CT為高密度；MRI /T1為等信號(hào)，T2為低信號(hào) 亞急性/慢性期血腫 T1及T2均為高信號(hào),【 硬膜外血腫的幾個(gè)特點(diǎn) 】,硬膜

2、外血腫（EDH）、骨折、腦膜中動(dòng)脈撕裂（示圖）,大量硬膜外血腫繼發(fā)改變（示圖）,硬 膜 外 血 腫,右枕部硬膜外血腫 (EDH),枕部硬膜外血腫(EDH)越過中線,二、硬膜下血腫（SDH） 形成機(jī)制 減速性損傷，頭顱在快速運(yùn)動(dòng)中受阻，發(fā)生在著力點(diǎn)對(duì)側(cè)稱為對(duì)沖傷，約半數(shù)合并腦實(shí)質(zhì)的挫裂傷 血液聚集在硬膜下間隙形成較廣泛血腫，可覆蓋整個(gè)大腦半球表 面、擴(kuò)展至半球間裂沿大腦鐮分布，但不能超越中線至對(duì)側(cè) 60%,影像學(xué)表現(xiàn),典型血腫為新月形，厚度較??； 亦可為帶狀影 可因CSF進(jìn)入或反復(fù)出血，致血腫密度不均勻 大量SDH可引起彌漫性占位效應(yīng)，致灰、白質(zhì)界面內(nèi)移，中線結(jié)構(gòu)對(duì)側(cè)移位,硬膜下血腫的分類,1、

3、急性期：3天以內(nèi)； 2、亞急性期：4天3周； 分類：早中晚三期 3、慢性期：3周以上。,急性硬膜下血腫的CT表現(xiàn),典型表現(xiàn),非典型表現(xiàn) 1、血腫密度不均勻； 2、血腫成梭形； 3、血腫同側(cè)腦室擴(kuò)大,硬膜下血腫（SDH）、半球間裂、中線 （示圖）,亞急性硬膜下血腫，彌漫性占位效應(yīng),硬膜下血腫演變,硬膜外血腫與硬膜下血腫的鑒別診斷,1、多成梭形；CT值50-70Hu; 2、內(nèi)緣光滑銳利； 3、急性期質(zhì)地較均一； 4、常有骨折； 5、中線結(jié)構(gòu)移位較輕； 6、局限，不越過顱縫。,三、腦內(nèi)血腫 形成機(jī)制：創(chuàng)傷性腦內(nèi)血腫多發(fā)生在著力點(diǎn) 附近或?qū)_部位?？砂橛心X挫裂傷，血液還可破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔；亦可伴有

4、腦外血腫 CT：可與高血壓腦出血的密度變化相同,四、混合性血腫 混合性血腫是指同一部位兼有EDH、SDH 或腦內(nèi)血腫 多發(fā)性血腫是指一側(cè)或兩側(cè)同時(shí)有兩個(gè)以上 血腫 影像學(xué)表現(xiàn)：,外 傷 性 腦 內(nèi) 血 腫,混合性血腫（EDH、腦內(nèi)血腫）,外傷性腦內(nèi)血腫 （同一病人) (亞急性或慢性期）,第二節(jié) 蛛網(wǎng)膜下腔和腦室內(nèi)出血, 形成機(jī)制： 外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血: 常與腦室內(nèi)出血、腦挫裂傷并存 外傷性腦內(nèi)血腫直接破入蛛網(wǎng)膜下腔或溢入腦室 外傷性腦室內(nèi)出血: 可源于脈絡(luò)叢挫傷、腦內(nèi)血腫破入腦室內(nèi)（少見） 新生兒、尤其早產(chǎn)兒，室間孔附近室管膜下出血破入腦室 出血量較少時(shí)在腦室內(nèi)可形成液體界面。,CT： 外傷

5、性蛛網(wǎng)膜下腔出血可與其它原因引 起者表現(xiàn)相同 于腦溝、裂、池內(nèi)出現(xiàn)高密度影 縱裂池內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔出血以形成羽毛狀 高密度影為特征,影像學(xué)表現(xiàn),蛛網(wǎng)膜下腔出血的吸收特點(diǎn) 蛛網(wǎng)膜下腔出血可流入腦室內(nèi) （液平、鑄型） 吸收速度快，短者1-2d;一般5-7d 腦室內(nèi)出血吸收更快 易合并交通性腦積水,外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血,第三節(jié) 腦挫裂傷, 形成機(jī)制： 腦挫傷：外傷引起腦實(shí)質(zhì)水腫和腫脹 腦裂傷：如伴有腦和軟腦膜血管撕裂則為裂傷 腦挫裂傷：是指挫傷和裂傷同時(shí)發(fā)生在著力點(diǎn)（如穿入骨折或凹陷骨折）附近或其對(duì)沖部位, 腦挫裂傷可伴有占位效應(yīng)，常并發(fā)蛛網(wǎng)膜 下腔出血 CT：典型腦挫裂傷表現(xiàn)為低密度水腫區(qū)出現(xiàn)多發(fā)、散

6、在斑點(diǎn)狀高密度出血灶，且可融合,腦挫裂傷 發(fā)展成腦內(nèi)血腫,彌漫性神經(jīng)軸索損傷（DAI） 在重力加速度突然終止情況下，在皮髓質(zhì)交界處造成髓質(zhì)剪力性損傷，造成彌漫性神經(jīng)軸索斷裂,DAI的MRI優(yōu)于其它檢查方法 部位：在腦灰白質(zhì)交界處、胼胝體和腦干 小的非出血灶：T2為點(diǎn)片狀高信號(hào)，此系軸 索斷裂后局部組織水腫、軸漿外溢和間液增 多所致，且病灶常多發(fā)、大小不一 小的出血性病灶：急性期T2WI呈散在的低信號(hào)影， 周圍有高信號(hào)水腫區(qū)，此后T1和T2均為高信號(hào)區(qū)， 影像診斷需結(jié)合臨床,第四節(jié) 硬膜下積液, 形成機(jī)制： 輕微外傷致軟腦膜小的破損形成活瓣，CSF可進(jìn)入硬膜下腔，但不能正常回流 源于慢性SDH

7、CT： 硬膜下區(qū)新月形CSF樣的密度影 好發(fā)于兒童腦外傷患者； 局限化并有纖維包膜形成，稱為硬膜下水瘤,左 側(cè) 硬 膜 下 積 液,第五節(jié) 顱腦外傷的常見合并癥,1、腦血管損傷； 2、腦萎縮； 3、腦穿通畸形囊腫； 4、腦積水； 5、腦腫脹和腦水腫。,1、腦血管損傷,包括外傷性腦梗塞； 外傷性假性動(dòng)脈瘤； 動(dòng)靜脈漏； 靜脈栓塞。,2、腦萎縮,30% 表現(xiàn)：局限性腦萎縮的表現(xiàn) （蛛網(wǎng)膜下腔增寬）,3、腦穿通畸形囊腫,原因：腦挫裂傷或腦內(nèi)血腫的出血破入腦室后腦組織壞死、液化、吸收形成； 特點(diǎn)：與側(cè)腦室相通者為多； 表現(xiàn)：相應(yīng)側(cè)腦室擴(kuò)大， 二者界限不清，多無占位表現(xiàn)。,4、腦積水,梗阻性腦積水（內(nèi)通

8、道） 梗阻部位以上的腦室擴(kuò)大 交通性腦積水（外通道） 腦室對(duì)稱性擴(kuò)大，但不伴有腦溝加寬、加深,5、腦腫脹和腦水腫,是最常見的繼發(fā)性腦損傷； 也可因腦組織直接受傷引起； 廣泛低密度，腦室受壓變小，中線結(jié)構(gòu)移位，腦溝、腦池消失，可合并腦疝。,腦挫裂傷后遺癥 腦軟化 （同一病人）,顱腦創(chuàng)傷后遺癥頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇漏 （同一病人）,多層螺旋CT的技術(shù)優(yōu)勢(shì),掃描時(shí)間更短 掃描層厚更薄 覆蓋范圍更長 重建圖像更優(yōu) X線劑量更省,MPR多平面重建 CPR曲面重建 SSD表面遮蓋法重建技術(shù)（面顯示技術(shù) ） MIP/MINP最大/最小密度投影 VR容積重建術(shù)（體顯示技術(shù)） VE仿真內(nèi)窺鏡 CTA 、 CT灌注、齒科軟件 ,MPR多平面重建 CPR曲面重建 SSD表面遮蓋法重建技術(shù)（面顯示技術(shù) ） MIP/MINP最大/最小密度投影 VR容積重建術(shù)（體顯示技術(shù)） VE仿真內(nèi)窺鏡 CTA 、 CT灌注、齒科軟件 ,高級(jí)技術(shù)應(yīng)用軟件,肺膿腫,影像表現(xiàn),【肺膿腫】 1、多單發(fā)；2、右肺多于左肺，多見于上葉后