1、眼屈光學(xué)簡(jiǎn)介,唐凱,1,第一節(jié) 概 述 眼是以光作為適宜刺激 的視覺(jué)器官 因此從光學(xué)角度可將眼看作一種光學(xué)器具，即一種復(fù)合光學(xué)系統(tǒng)。,2,眼球光學(xué)系統(tǒng)的主要成分 由外向內(nèi)依次為：角膜、 房水、晶狀體和玻璃體。,3,外界所要注視的物體，通過(guò)眼的光學(xué)系統(tǒng)折射后聚焦在視網(wǎng)膜上，是人們獲得清晰視覺(jué)的前提。若在眼調(diào)節(jié)放松的狀態(tài)下，無(wú)窮遠(yuǎn)處物體所成的像沒(méi)有準(zhǔn)確聚焦在視網(wǎng)膜上，即稱為“屈光不正”；而此時(shí)若正好聚焦在視網(wǎng)膜上，則稱為“正視”。 人眼的屈光狀態(tài)受到多種因素的影響，包括遺傳因素和環(huán)境因素。,4,第二節(jié) 眼球光學(xué) 當(dāng)光從一種介質(zhì)進(jìn)入另一種不同折射率的介質(zhì)時(shí)，光線將在界面發(fā)生偏折現(xiàn)象，該現(xiàn)象在眼球光學(xué)

2、中稱為屈光（refraction)。光線在界面的偏折程度，可用屈光力來(lái)表達(dá)。 在眼球光學(xué)中，應(yīng)用屈光度（diopter,D)作為屈光力的單位。屈光度為焦距的倒數(shù)，即D=1/f。 如一透鏡的焦距為0.5m，則該透鏡的屈光力為：1/0.5=2.00D。,5,為了便于分析眼的成像和計(jì)算，人們常用Gullstrand精密模型眼和Gullstrand簡(jiǎn)易模型眼分析眼的屈光問(wèn)題，后者將眼球復(fù)雜的多個(gè)光學(xué)界面簡(jiǎn)化，其特點(diǎn)是將角膜簡(jiǎn)化為單一球面和晶狀體簡(jiǎn)化為前后兩個(gè)面。,6,7,調(diào)節(jié) ：為看清近處目標(biāo)，需增加晶狀體的曲率，從而增強(qiáng)眼的屈光力，使近距物體在視網(wǎng)膜上清晰成像，這種為看清近距物而改變眼的屈光力的功能

3、稱為調(diào)節(jié)（accommodation)。,眼的調(diào)節(jié)與集合,8,調(diào)節(jié)主要是晶狀體前表面的曲率增加而使眼屈光力增強(qiáng)。,9,眼所能產(chǎn)生的最大調(diào)節(jié)稱為調(diào)節(jié)幅度，與年齡密切相關(guān)。青少年調(diào)節(jié)力強(qiáng)，隨著年齡增長(zhǎng)，調(diào)節(jié)力將逐漸減退而出現(xiàn)老視。 臨床上比較常應(yīng)用Hoffstetter調(diào)節(jié)幅度公式來(lái)表達(dá)調(diào)節(jié)力與年齡的關(guān)系： 最大調(diào)節(jié)幅度= 25- 0.4 年齡 平均調(diào)節(jié)幅度= 18- 0.3 年齡 最小調(diào)節(jié)幅度= 15-0.25 年齡,10,調(diào)節(jié)范圍(accommodative range) 眼在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下所能看清的最遠(yuǎn)一點(diǎn)稱為遠(yuǎn)點(diǎn)。眼在極度調(diào)節(jié)時(shí)所能看清的最近一點(diǎn)稱為近點(diǎn)。遠(yuǎn)點(diǎn)和近點(diǎn)之間的距離為調(diào)節(jié)范圍。

4、調(diào)節(jié)、集合與瞳孔反應(yīng) 產(chǎn)生調(diào)節(jié)的同時(shí)引起雙眼內(nèi)轉(zhuǎn)，該現(xiàn)象稱為集合。調(diào)節(jié)越大集合也越大，調(diào)節(jié)和集合是一個(gè)聯(lián)動(dòng)過(guò)程，兩者保持協(xié)同關(guān)系。表達(dá)集合程度常用棱鏡度。調(diào)節(jié)時(shí)還將發(fā)生瞳孔縮小?！罢{(diào)節(jié)、集合、瞳孔收縮”為眼的三聯(lián)動(dòng)現(xiàn)象。,11,屈光與調(diào)節(jié)及集合的關(guān)系 1正視眼，調(diào)節(jié)與集合相一致。 2近視眼，調(diào)節(jié)與集合不一致，表現(xiàn)為所用調(diào)節(jié)比注視相同目標(biāo)的正 視眼少。 3遠(yuǎn)視眼，調(diào)節(jié)與集合不一致，表現(xiàn)為所用調(diào)節(jié)比注視相同目標(biāo)的正 視眼多。 區(qū)分推進(jìn)法測(cè)調(diào)節(jié)近點(diǎn)、集合近點(diǎn) 推進(jìn)法（push up）測(cè)量調(diào)節(jié)幅度是以不能通過(guò)提高調(diào)節(jié)來(lái)保持清晰，以“模糊”為測(cè)量終點(diǎn)。集合近點(diǎn)（NPC）的檢查終點(diǎn)不能集合保持雙眼視、融像

5、打破，以“破裂”（不能保持僅看到一個(gè)視標(biāo)）為測(cè)量終點(diǎn)。,12,第三節(jié) 正視、屈光不正與老視 一、正 視 當(dāng)眼調(diào)節(jié)靜止時(shí)，外界的平行光線 （一般認(rèn)為來(lái)自5m以外）經(jīng)眼的屈 光系統(tǒng)恰好在視網(wǎng)膜黃斑中心凹聚焦， 這種屈光狀態(tài)稱為正視(emmetropia）。 若不能在視網(wǎng)膜黃斑中心凹聚焦，將不 能產(chǎn)生清晰像，稱為屈光不正(refractive error)。,13,二、近視(myopia) 在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之前。 近視眼的遠(yuǎn)點(diǎn)在眼前某一點(diǎn)。,14,近視分類(classification of myopia) ： 按屈光成分： 屈光性近視:主要由于角膜或晶狀體曲率

6、過(guò)大，屈光力超出正常范圍，而眼軸長(zhǎng)度在正常范圍。 軸性近視 :眼軸長(zhǎng)度超出正常范圍，角膜和晶狀體曲率 在正常范圍。 視網(wǎng)膜成像區(qū)別： 軸性屈光不正眼軸長(zhǎng)度改變，未矯正的軸性近視眼視網(wǎng)膜像大于軸 性遠(yuǎn)視眼；屈光性屈光不正眼軸長(zhǎng)度相等，未矯正的屈光性近視、遠(yuǎn) 視眼和正視眼的視網(wǎng)膜像均相等。 按近視度數(shù)(degree of myopia )：輕度近視 -3.00 D 中度近視 -3.25 -6.00D 高度近視 -6.00D,15,臨床表現(xiàn)(Clinical findings)：遠(yuǎn)距視物模糊，近距視力好。由于看近時(shí)不用或少用調(diào)節(jié)，所以集合功能減弱，易引起外隱斜或外斜視。 高度近視眼底改變：豹紋狀眼底

7、，視盤(pán)顳側(cè)弧形斑，黃斑部出血或視網(wǎng)膜下新生血管膜，色素沉著斑(Fuchs斑)，視網(wǎng)膜周邊部格子狀變性，囊樣變性，玻璃體液化，混濁和玻璃體后脫離，后鞏膜葡萄腫。 矯治：凹透鏡 角膜接觸鏡 屈光手術(shù),16,三、遠(yuǎn)視(hyperopia) 當(dāng)調(diào)節(jié)放松時(shí)，平行光線經(jīng)過(guò)眼的屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之后。遠(yuǎn)視眼的遠(yuǎn)點(diǎn)在眼后，為虛焦點(diǎn).,17,分類(Classification) ： 按屈光成分： 軸性遠(yuǎn)視：新生兒眼球小眼軸短均遠(yuǎn)視眼正式化不充分 屈光性遠(yuǎn)視：曲率性、屈光指數(shù)性、晶狀體后脫位或無(wú)晶狀體眼 按度數(shù)：1）低度 +3.00D 2）中度 +3.25+5.00D 3）高度 +5.00D 能被調(diào)節(jié)所代償?shù)?/p>

8、那一部分遠(yuǎn)視，稱為隱性遠(yuǎn)視，在未行睫狀肌麻痹眼光時(shí)難以發(fā)現(xiàn)。隨年齡增長(zhǎng)，調(diào)節(jié)能力下降，被調(diào)節(jié)所代償?shù)碾[性遠(yuǎn)視則逐漸暴露出來(lái)。,18,與遠(yuǎn)視有關(guān)的幾個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題 1. 屈光性弱視：一般發(fā)生在高度遠(yuǎn)視且在6歲前未給予適當(dāng)矯正的兒童，通過(guò)檢查及早發(fā)現(xiàn)并完全矯正，同時(shí)行適當(dāng)?shù)娜跻曈?xùn)練可以達(dá)到良好的治療效果。 2. 內(nèi)斜：遠(yuǎn)視者未進(jìn)行屈光矯正，在遠(yuǎn)距工作時(shí)就開(kāi)始使用調(diào)節(jié)，近距工作時(shí)使用更多的調(diào)節(jié)，產(chǎn)生內(nèi)隱斜或內(nèi)斜。如果內(nèi)斜持續(xù)存在，就會(huì)出現(xiàn)斜視性弱視。 3. 假性視盤(pán)炎：遠(yuǎn)視眼常伴有小眼球、淺前房，因此遠(yuǎn)視者散瞳前要特別注意檢查前房角。另外，遠(yuǎn)視眼的眼底?？梢?jiàn)小視乳頭，色紅，邊緣略不清，稍隆起，類似視乳頭

9、炎或水腫，但矯正視力正常。 4. 遠(yuǎn)視眼用凸透鏡矯正。,19,四、散光 眼球在不同子午線上屈光力不同，平行光線經(jīng)過(guò)屈光系統(tǒng)后不能形成一個(gè)焦點(diǎn)。散光可由角膜或晶狀體產(chǎn)生。,20,類型： 按兩條主子午線相互位置關(guān)系 1.規(guī)則散光：最大和最小屈光力主子午線相互垂直者。又分： （1）順規(guī)散光：最大屈光力主子午線在9030 位置 （2）逆規(guī)散光：最大屈光力主子午線在18030 位置 （3）斜向散光：其余方向的散光。 2. 不規(guī)則散光：最大和最小屈光力主子午線不相互垂直。,21,按兩條主子午線聚焦與視網(wǎng)膜的位置關(guān)系,22,散光度數(shù)越高對(duì)視力影響越大 斜軸散光對(duì)視力影響較大 逆規(guī)散光對(duì)視力的影響比順規(guī)散光大

10、。 散光矯治：柱鏡片 高度散光或不規(guī)則散光可試用RGP 屈光手術(shù),23,五、屈光參差 雙眼屈光度數(shù)不等者稱為屈光參差。 當(dāng)雙眼屈光差異大于1.00D時(shí)，在非矯正或雙眼矯正狀態(tài)下可能出現(xiàn)各種視覺(jué)問(wèn)題： 1.視疲勞和雙眼視力降低：低度屈光參差為保持融合雙眼調(diào)節(jié)矛盾。 2.弱視：如屈光參差遠(yuǎn)視患者，低度遠(yuǎn)視眼清洗聚焦，高度遠(yuǎn)視眼始終模糊。 3.雙眼視功能異常：如屈光參差近視患者，低度眼遠(yuǎn)用，高度眼近用，缺乏融像機(jī)會(huì)。 4.不等像 矯正：軸性屈光參差以框架眼鏡矯正為佳（Knapps法則） 屈光性屈光參差以隱形眼鏡矯正為佳,24,六、老視 隨年齡增長(zhǎng)，晶狀體逐漸硬化，彈性減弱，睫狀肌的功能逐漸減低，從而

11、引起眼的調(diào)節(jié)功能下降。 老視發(fā)生和發(fā)展因素： 1.年齡 2.屈光不正：遠(yuǎn)視眼早于正視眼早于近視眼 近視眼戴接觸鏡早于戴框架鏡 遠(yuǎn)視眼戴框架鏡早于戴接觸鏡 3.用眼方法:近距離工作的人早于從事遠(yuǎn)距離工作的人 4.身體素質(zhì)、地理位置、藥物等 矯正處理： 1.老花鏡 2.近附加：加光屈光度=1/工作距離(m) - 調(diào)節(jié)幅度 3.飛秒手術(shù),25,第四節(jié) 屈光檢查法,26,一.眶架眼鏡(glasses) 二.角膜接觸鏡(contact lens) 1.軟鏡(soft contact lens) 2.硬鏡(RGP) 基本參數(shù)：直徑、基弧(鏡片后表面曲率 半徑)、度數(shù) 3.角膜塑形鏡(OK鏡) 球面、非球面(-6.00DS,-1.50DC) Toric RGP、圓錐角