1、彩色多普勒超聲的臨床應(yīng)用,腹部、婦產(chǎn)科、小器官和周圍血管,一、概論 二、腹部超聲概論 三、超聲在肝、膽、胰、腎的應(yīng)用 四、超聲在婦產(chǎn)科的應(yīng)用 五、淺表器官的超聲應(yīng)用 六、超聲在外周血管的應(yīng)用 七、介入性超聲,目 錄,1. 超 聲 檢 查 在 人 體 的 應(yīng) 用 范 圍 2. 常 用 超 聲 掃 查 方 法 及 觀 察 內(nèi) 容 3. 超 聲 探 測 的 途 徑 4. 超 聲 檢 查 前 的 準 備 條 件 及 影 響 因 素 5. 醫(yī) 生 對 產(chǎn) 品 最 感 興 趣 的 地 方 6. 超 聲 聲 象 圖 的 描 述,一、概 論,超 聲 診 斷 物 理 學 依 據(jù),超聲通過不同聲阻抗的介質(zhì)，即可在

2、其交界面上產(chǎn)生反射，B型超聲以光點大小輝度亮暗表示，聲阻抗相差越大，則反射越強，聲阻抗界面越多，則反射回波多，光點密。人體各種組織聲阻抗皆有所不同，故回聲反射亦不同，臟器與臟器之間，正常組織與病理組織間、不同病理組織、聲阻抗皆有不同程度差異，從而構(gòu)成多種界面，形成亮暗不等，粗細不等，疏密不等的多種反射光點，據(jù)此構(gòu)成臟器斷面大體形態(tài)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)解剖圖，及占位病變形態(tài)、大小、部位等圖象。聲阻抗一致的介面，在正常靈敏度時，皆無反射或呈致密一致的反射。,超 聲 的 臨 床 應(yīng) 用 范 圍,腹部：肝、膽、胰、脾、腎 前列腺、腎上腺、腹膜后 心臟：成人、小兒、胎兒 血管：頸部、上下肢、腹主動脈、各實質(zhì)臟器

3、婦科：子宮、卵巢 產(chǎn)科：胎兒生長發(fā)育、有無畸形 小器官：甲狀腺、乳腺、睪丸、眼、關(guān)節(jié)等 顱腦：經(jīng)顱多普勒,體 表 腔 內(nèi) 術(shù) 中,常 用 超 聲 探 查 途 徑,常 用 腹 部 超 聲 掃 查 方 法,縱 向 掃 查( 矢 狀 面) 橫 向 掃 查( 水 平 面) 斜 向 掃 查 冠 狀 掃 查 ( 額狀面 ),人體組織病變的聲學分類,無回聲型: 所有液體物質(zhì)，超聲束通過時無反射產(chǎn)生。 如血液、膽汁、羊水等。 低回聲型: 結(jié)構(gòu)較均勻的實質(zhì)性組織器官，超聲束通 過時反射少，如肝臟、脾臟等。 強回聲型: 結(jié)構(gòu)較復雜，致密的組織器官，超聲束通過 時遇到紊亂的界面，反射較多。如器官的被 膜、血管壁、肝

4、硬化等。,超 聲 正 常 回 聲,1 . 邊 緣 回 聲 實質(zhì)臟器包膜形成的回聲，呈白色光滑的細光帶，具有某一臟器的外形輪廓。如包膜不整齊，厚度加大，斷裂均為病理狀態(tài)。 2 . 液 性 暗 區(qū) 液體為均質(zhì)的介質(zhì)，聲阻抗多無差別，呈黑色無回聲區(qū)，如胸水、腹水、腎積水及正常的羊水，尿液，玻璃體等皆呈液性暗區(qū)。 儀器分辨率高。對液體內(nèi)的細小懸浮粒子，可顯示較密細小淺淡光點回聲如混濁羊水，心腔血管內(nèi)的血液。,3. 均質(zhì)性實質(zhì)回聲 體內(nèi)實質(zhì)性器官呈黑色或灰色均質(zhì)光點回聲( 脾、淋巴 結(jié)、腎皮質(zhì)) 4. 非均質(zhì)性實質(zhì)回聲 臟器內(nèi)部結(jié)構(gòu)有許多不同聲阻抗界面存在，呈不同程度光點回聲，表現(xiàn)相對不均質(zhì)( 肝、胰、

5、腎盂),超 聲 正 常 回 聲,超 聲 病 理 回 聲,光點：回聲呈白色細小點狀(細小結(jié)石，鈣化及纖維結(jié)節(jié)) 光帶：回聲光點排列呈帶狀或線狀( 韌帶、重疊血管壁、 包膜鈣化) 光斑：回聲光點聚集呈明亮的不規(guī)則小片狀，其大小在 0.51.5cm 以下(炎癥) 光團：回聲光點聚集呈明亮的結(jié)，團狀(結(jié)石或腫瘤) 光環(huán)：回聲光點排列呈圓環(huán)形,超 聲 病 理 回 聲,超 聲 病 理 回 聲,特殊征象： 將某些病變聲像圖形象化地命名為某征，用以強調(diào)這些征象。 靶環(huán)征或牛眼征：病灶中心為強回聲區(qū)，周圍形成圓 環(huán)狀低回聲(轉(zhuǎn)移癌) 駝峰征：腫瘤自肝表面隆起 平征管道(雙筒槍征)：膽管擴張與門靜脈形成平行的 雙

6、條內(nèi)徑相似的管道回聲。 假腎征：來自胃腸道的腫瘤所特有,超 聲 病 理 回 聲,常見超聲效應(yīng)與圖象偽差,聲影 超聲束投照到高阻抗的反射體(如骨骼、結(jié)石、疤痕)，導致超聲衰減，其后方介質(zhì)呈回聲低弱或無回聲 混響效應(yīng)(多次反射) 由于回聲再次或多次反射，若近場存在強反射組織或臟器內(nèi)界面，反射聲強較大，從而在2至3倍的圖象區(qū)隱約見到近場的圖形。 后壁增強效應(yīng) 若掃查方向存在聲衰特別小的小區(qū)(如液區(qū))，由于采用正常的DGC而造成此區(qū)補償過大，其后壁亦因此而較同等深度的周圍組織明亮得多。 常出現(xiàn)在囊腫，膿腫及其他液區(qū)的后壁。,常見超聲效應(yīng)與圖象偽差,常見超聲效應(yīng)與圖象偽差,常見超聲效應(yīng)與圖象偽差,二、腹

7、 部 超 聲 概 況,腹 腔 臟 器,實 質(zhì) 臟 器: 肝、脾、胰、腎,空 腔 臟 器: 胃、腸、膀胱,腹部臟器超聲掃查觀察內(nèi)容,形 態(tài) 輪 廓 大 小 表 面 邊 緣 狀 態(tài) 內(nèi) 部 結(jié) 構(gòu) 血 流 動 力 學 改 變,分類,實質(zhì)性占位 囊性占位 混合性占位,回聲分布 描述,均質(zhì) 非均質(zhì) (惡性可能性大),回聲強弱 命名,強回聲 弱回聲 等回聲 無回聲,回聲強弱標準以該臟器正?；芈?強度的比較來確定,占 位 病 變 描 述:,超聲檢查前的準備條件,腹部病人檢查宜空腹進行，減少胃腸氣體的干擾。膽囊未排空，易觀察。 對胰臟，深部器官和大血管尚可以進行飲水、灌腸、體位改變等。 婦科及前列腺檢查需充

8、盈膀胱。 腔內(nèi)探頭，術(shù)中超聲，穿刺需要消毒隔離或無菌操作等。,超聲診斷準確率的影響因素,儀 器 的 質(zhì) 量 病 人 本 身 條 件及狀況 操 作 者 的 手 法 與 經(jīng) 驗 操 作 者 對 儀 器 的 使 用 水 平 相 關(guān) 學 科 知 識 的 掌 握,醫(yī)生對產(chǎn)品最感興趣的地方,圖 象 與 儀 器 的 質(zhì) 量 臨 床 應(yīng) 用 功 能 及 新 技 術(shù) 操 作 售 后 服 務(wù) 升 級 性 能 價 格 比,三、超 聲 在 腹 部 的 應(yīng) 用肝膽胰腎,1 . 超聲解剖基礎(chǔ)( 形態(tài)、位置、結(jié)構(gòu)、功能) 2 . 正常聲像圖 3. 常見疾病診斷,肝 臟 是體內(nèi)最大實質(zhì)性器官，主要位于右季肋部，部分位上腹和左

9、季肋部。上界位于右五肋間。下界一般不超過右側(cè)肋弓（小兒例外）。 是人體最大消化腺體，有代謝、貯存糖元、解毒、分泌膽汁及吞噬防御等重要功能。,肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu),肝臟內(nèi)部結(jié)構(gòu),肝實質(zhì)肝小葉,門靜脈 肝靜脈 肝動脈 肝內(nèi)膽管,肝 臟 的 血 液 供 應(yīng),肝臟的血液供應(yīng)有二個來源: 門靜脈: 機能血管,使肝發(fā)揮代謝,解毒等的作用. 肝動脈: 肝的營養(yǎng)血管,供給肝細胞及肝內(nèi)結(jié)締組織 的氧及營養(yǎng)物質(zhì). 肝靜脈: 分為左、中、右三支,匯入下腔靜脈.,肝 臟 的 血 液 供 應(yīng),肝 臟 正 常 聲 像 圖,肝 實 質(zhì): 肝小葉結(jié)構(gòu)呈均勻分布細小光點回聲。 肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu): 在肝實質(zhì)內(nèi)顯示的管狀或圓形斷面無回聲區(qū)（主

10、要是門V、肝V）。,門 靜 脈 與 肝 靜 脈,門 靜 脈: 行走于第一肝門區(qū)的粗血管，越靠近肝門區(qū)越粗，在第一肝門區(qū)匯流。 管壁較厚有強回聲邊緣像 肝 靜 脈: 行走于膈肌附近第二肝門部的粗血管，越近膈肌越粗，其匯流在第二肝門。 管壁薄回聲弱,肝 臟 常 見 疾 病,肝 囊 腫 肝 膿 腫 肝 包 蟲 病 肝 硬 化 脂 肪 肝 肝 血 管 瘤 肝 癌( 原 發(fā)， 繼 發(fā)),彩色多普勒超聲在肝臟疾病 診斷中的應(yīng)用,肝硬化門靜脈血流流速的測量，脾靜脈血流流速的測量。 肝癌的診斷及小肝癌的早期診斷。 肝移植術(shù)后肝動脈、門靜脈和肝靜脈血流的動態(tài)觀察。 急慢性肝炎肝動脈、門靜脈和肝靜脈血流的動態(tài)觀察

11、。 肝癌介入性治療過程中對肝臟血管血流的動態(tài)測量。 分流術(shù)后，用以評價和觀察吻合口出血流的通暢度。 胎兒肝臟血管血流的研究。,正 常 肝 臟 聲 像 圖,門 靜 脈 血 流,肝 靜 脈 血 流,肝硬化-肝海綿狀變性,肝 占 位,膽 道 系 統(tǒng),膽管,肝 內(nèi) 膽 管: 左 右 肝 管,小葉 間 膽 管,毛 細 膽 管,肝 外 膽 管: 肝 總 管 膽 總 管,肝 門 為 界,膽道系統(tǒng),膽囊：底、體、頸,葉間膽管,膽 囊 的 解 剖 結(jié) 構(gòu) 及 血 流,膽囊位于肝右葉臟面下方的膽囊窩內(nèi)，梨形，中空器官。 膽囊分為: 底、體、頸三部分。 膽囊壁由粘膜層、肌層和漿膜層構(gòu)成。 膽囊的功能主要是儲存、濃縮

12、和排泄膽汁。 膽囊的血液供應(yīng)由膽囊動脈提供。,膽 囊 的 解 剖 結(jié) 構(gòu),膽道正常聲像圖,膽囊 周邊輪廓清晰，壁呈光滑纖細強回聲光帶，進食后膽壁可呈強、弱、強三層回聲帶(內(nèi)層粘膜，中層肌層，外層外膜) 膽囊腔內(nèi)呈無回聲區(qū)，后壁線明亮，后壁及后方回聲增強。 膽管 肝外膽管：在肝門部(第一肝門)探及，位于門脈前方并與門脈平行的管壁回聲。 肝內(nèi)膽管：管狀或圓形斷面結(jié)構(gòu)。,膽 道 常 見 疾 病,急慢性膽囊炎、膽管炎 膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石 膽囊息肉 膽道蛔蟲 膽囊或膽管癌,膽 囊 的 超 聲 圖 像,膽囊息肉惡變,胰 腺,位置：位于后腹膜間隙, 離體表位置遠，無包膜，難以 與周圍脂肪組織辨認，多以周圍鄰

13、近的血管標 志定位。 胰周血管標志：脾V、腸系膜上A、下腔V、腹主A 結(jié)構(gòu)： 分頭，頸，體，尾四部，各部位間無明顯界限，頭 部寬大，頸部最狹短，體較長而尾部較短。 形態(tài)：蝌蚪型 ，啞呤型， 臘腸型 功能：分泌胰液及多種激素，調(diào)節(jié)血糖及消化,胰腺的解剖結(jié)構(gòu),體位：可采用多種體位，囑病人空腹或空腹飲水以胃作 透聲窗，排除氣體干擾，熟悉解剖部位。 回聲：輪廓清晰，內(nèi)部實質(zhì)回聲水平略高于或等于肝脾 回聲，回聲均勻，光點細小，表面平整，內(nèi)部可 見胰管橫貫整個胰腺其內(nèi)徑約2mm以內(nèi)。,胰腺的超聲表現(xiàn),常 見 胰 腺 疾 病,急性胰腺炎 慢性胰腺炎 胰腺占位(良性和惡性),正 常 胰 腺,腎 臟 的 解 剖

14、 結(jié) 構(gòu),位置: 位于腰部脊柱兩側(cè)，腹膜后方。 結(jié)構(gòu): 腎皮質(zhì)(內(nèi)含腎小球) 腎髓質(zhì)(內(nèi)含腎錐體) 集合系統(tǒng)(內(nèi)有腎動脈、腎靜脈、腎盂) 血液供應(yīng): 腎動脈、腎段動脈、葉間動脈、弓形動脈、 皮質(zhì)毛細血管。 腎靜脈 腎功能：形成尿液，經(jīng)尿管排出體外，同時也調(diào)節(jié)體 液，維持電解質(zhì)平衡。,腎 臟 的 解 剖 位 置,腎結(jié)構(gòu),腎實質(zhì),皮質(zhì)(伸入髓質(zhì)部分稱腎柱),髓質(zhì)(由10-12個腎椎體組成),腎集合系統(tǒng)：腎小盞腎大盞腎盂輸尿管,正常腎盂處于排空狀態(tài),當尿道梗阻時才充盈。,腎結(jié)構(gòu),腎 臟 的 解 剖 結(jié) 構(gòu),腎臟正常超聲聲像圖,腎包膜: 繞于腎周，呈一條強回聲光帶。 腎實質(zhì): 呈回聲細小，分布均勻的實

15、質(zhì)性低回聲區(qū)(較肝臟回聲強度稍低）。 集合系統(tǒng): 呈邊界不規(guī)則(與腎盂分布一致)強聲區(qū)，內(nèi)部回聲不均質(zhì)。,彩色多普勒超聲在腎臟疾病中的應(yīng)用,血管性病變: 1、腎血管性高血壓的診斷 2、腎動脈狹窄的診斷 3、腎靜脈血栓的診斷 4、胡桃夾綜合癥 腎占位性病變 腎良性腫瘤和腎癌的鑒別診斷 腎移植,腎 臟 常 見 疾 病,腎積水 腎囊腫 多囊腎 腎腫瘤 腎結(jié)石 腎先天異常 腎移植 腎周膿腫 腎結(jié)核,腎 臟 的 多 普 勒 能 量 圖,四、超 聲 在 婦 產(chǎn) 科 的 應(yīng) 用,超 聲 在 婦 產(chǎn) 科 的 應(yīng) 用,盆 腔 解 剖 結(jié) 構(gòu) 子 宮、卵 巢 正 常 聲 像 圖 常 見 盆 腔 疾 病 診 斷 產(chǎn)

16、 科 檢 查 范 圍 及 適 應(yīng) 癥,子 宮 及 附 件 的 解 剖 結(jié) 構(gòu),子宮：位于盆腔中央，呈倒梨狀，上部較寬稱子宮體， 下部較窄呈圓柱形為子宮頸。 輸卵管：是一對細長而彎曲的管道。 卵巢： 是一對扁橢圓形腺體。 血液供應(yīng)： 子宮動、靜脈。 卵巢動、靜脈。,子 宮 及 附 件 的 解 剖 結(jié) 構(gòu),子宮及附件正常聲像圖,子宮縱切面呈倒置梨形，橫切面呈近似三角形，邊緣 光滑，輪廓清晰，內(nèi)部回聲均勻，居中稍強為內(nèi)膜回 聲，有周期變化。,卵巢橫切面時位于子宮兩側(cè)，呈杏仁形，內(nèi)部回聲強 度略高于子宮。內(nèi)可見發(fā)育不同階段的卵泡(周期變化) 呈無回聲暗區(qū),常 見 疾 病 診 斷,子 宮 肌 瘤 子 宮

17、 體 癌 子 宮 發(fā) 育 異 常 子 宮 積 液 子 宮 節(jié) 育 環(huán) 卵 巢 囊 腫 卵 巢 畸 胎 瘤 卵 巢 癌 等,彩色多普勒超聲在婦產(chǎn)科 疾病中的應(yīng)用,婦科中的應(yīng)用： 1、 異位妊娠 2、滋養(yǎng)細胞腫瘤:侵蝕性葡萄胎和絨毛癌 3、卵巢腫瘤 4、妊娠組織殘留 產(chǎn)科中應(yīng)用： 1、臍帶繞頸的檢測 2、胎盤的檢查 3、胎兒血循環(huán)的檢查,產(chǎn) 科 檢 查 范 圍 及 適 應(yīng) 癥,1、確定早期妊娠 2 、確定胎位 3 、判斷胎兒孕齡及生長發(fā)育狀況。觀察胎兒生理功能(胎 心、胎動、胎兒呼吸樣、運動等) 4 、診斷異常妊娠(多胎、異位、流產(chǎn)、胎兒停止發(fā)育、葡 萄胎、絨毛膜癌、胎兒畸形) 常見胎兒畸形：無腦

18、兒、腦積水、腦膨出、脊柱裂 5、觀察胎盤位置、成熟度 6 、觀察羊水的量 7 、觀察臍帶及臍血流動力學變化,9 周 的 胎 兒 超 聲 圖,胎 兒 的 臉 部 超 聲 圖 像,臍 動 脈 血 流 圖 像,胎 盤 血 流 圖 像,胎 兒 心 臟 超 聲 圖 像,五、 淺 表 器 官 的 超 聲 應(yīng) 用,甲 狀 腺,位置: 位于頸前部，在喉及器官起始部的兩側(cè)。 結(jié)構(gòu): 分為左、右葉和峽部 功能: 增進生長發(fā)育，促進物質(zhì)代謝。 血液供應(yīng): 動脈-甲狀腺上動脈 甲狀腺下動脈 靜脈-甲狀腺上靜脈 甲狀腺下靜脈,甲 狀 腺 的 解 剖 結(jié) 構(gòu),經(jīng)頸前由淺至深部探測: 皮 膚 強 回 聲 弧 形 光 帶 皮 下 脂 肪 薄 回聲略強 頸 前 淺 層 肌 肉 均勻