1、水及電解質(zhì)是體液中的重要物質(zhì)，對于機(jī)體的生命活動具有廣泛的意義，水及電解質(zhì)代謝的紊亂可引起機(jī)體機(jī)能代謝的異常，嚴(yán)重時可導(dǎo)致機(jī)體死亡。水電解質(zhì)代謝紊亂主要包括水鈉代謝紊亂、鉀代謝紊亂、鎂代謝紊亂和鈣磷代謝紊亂。,水鈉代謝紊亂是較常見的水電解質(zhì)代謝紊亂，根據(jù)血鈉濃度，可有低鈉血癥和高鈉血癥之分。根據(jù)機(jī)體容量狀況，低鈉血癥和高鈉血癥又有低容量性、高容量性和等容量性之分。水腫是特殊類型的水鈉代謝紊亂。,低容量性高鈉血癥又稱高滲性脫水，見于各種原因引起的水?dāng)z入不足或失水過多。失水多于失鈉、細(xì)胞外液高滲是病理生理變化的主要環(huán)節(jié)。病人有排尿減少、口渴飲水、皮膚蒸發(fā)水減少，散熱障礙可致脫水熱。細(xì)胞內(nèi)液向細(xì)胞外

2、轉(zhuǎn)移增加，腦細(xì)胞脫水可有中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的癥狀等。,低容量性低鈉血癥又稱為低滲性脫水，常見于治療措施不當(dāng)，即失液后只補(bǔ)水或滴注葡萄糖而不補(bǔ)充電解質(zhì)或經(jīng)腎失鈉過多而引起。低滲性脫水時病理生理變化的主要環(huán)節(jié)是細(xì)胞外液低滲，病人細(xì)胞外液明顯減少，早期出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭癥狀；組織間液量減少更明顯，可有皮膚彈性下降，眼窩及嬰兒囟門下陷等脫水體征，腦細(xì)胞水腫可有中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的表現(xiàn)。,高容量性低鈉血癥又稱水中毒，常見于攝入水過多超過腎臟的排水能力，表現(xiàn)為血液稀釋、組織間液增加和腦水腫引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 等容量性低鈉血癥主要見于ADH分泌異常綜合癥。,水腫發(fā)生的基本機(jī)制，一是血管內(nèi)外液體交換失

3、平衡，二是體內(nèi)外液體交換失平衡。引起血管內(nèi)外液體交換失平衡的因素包括：毛細(xì)血管流體靜壓增高；血漿膠體滲透壓透降低；微血管壁通透性增加；淋巴回流受阻。,引起體內(nèi)外液體交換失平衡的因素包括：廣泛腎小球病變或有效循環(huán)血量明顯減少引起的腎小球?yàn)V過率下降；腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù)增加、腎血流重分布、醛固酮和ADH分泌增多或心房肽分泌減少等引起的腎小管重吸收鈉水增多。,全身性水腫的分布特點(diǎn)主要取決于：重力效應(yīng)；組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)；局部血液動力學(xué)因素。,鉀代謝紊亂包括低鉀血癥和高鉀血癥兩種類型。 低鉀血癥主要是于攝入不足，堿中毒等血鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，也可見于經(jīng)消化道、皮膚或腎臟失鉀過多。肌肉無力等神經(jīng)肌肉癥狀是急性低鉀血癥的

4、突出表現(xiàn)，通常因心臟細(xì)胞興奮性增高、傳導(dǎo)性降低和自律性增高而發(fā)生心律失常；心電圖常表現(xiàn)ST段下降、T波低平、Q-T間期延長等；可出現(xiàn)反常性酸性尿。,高鉀血癥主要見于攝入過多，酸中毒等細(xì)胞內(nèi)鉀外流過多，也可見于多種原因引起的腎排鉀減少?；颊咄ǔＲ蛐募〖?xì)胞興奮性、傳導(dǎo)性和自律性的降低而發(fā)生心律失常；心電圖常出現(xiàn)T波高尖，Q-T間期縮短和P波壓低等；也可有肢體感覺和肌收縮異常，可出現(xiàn)反常性堿性尿。,鎂代謝系亂可分為低鎂血癥和高鎂血癥。攝入不足或丟失過多可引起低鎂血癥，腎排鎂障礙可引起高鎂血癥，鎂代謝紊亂時的神經(jīng)肌肉異常與Mg2+具有抑Ca2+進(jìn)入細(xì)胞的作用有關(guān)。,鈣磷代謝紊亂包括低鈣和高鈣血癥，低磷和高磷血癥。PTH、VitD和CT對腎、骨和腸的作用，是鈣磷代謝調(diào)控的主要機(jī)制。鈣磷代謝紊亂與三種激素代謝異常或三種器官結(jié)構(gòu)和功能的異常有關(guān)。,低鈣血癥時患者可有神經(jīng)肌肉興奮性增高，骨質(zhì)鈣化異常，心肌興奮性、傳導(dǎo)性升高和收縮降低等。 高鈣血